劉 娟， 張?zhí)鹛?/p>

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 南京，210029)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均較高，臨床多采用手術(shù)治療。但經(jīng)過根治性切除術(shù)后，也有患者可能會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故術(shù)后輔以化療是十分必要的[1]。化療是肺癌患者延長(zhǎng)生存時(shí)間和改善預(yù)后的重要措施，然而在化療過程中患者通常會(huì)伴隨多種不良反應(yīng)，且生理上的不適會(huì)給其帶來痛苦，降低生活質(zhì)量。健康信念模式是一種以心理學(xué)為基礎(chǔ)，從人們健康信念形成的角度，解釋影響其健康行為因素的重要理論模式，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域[2]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練則是以呼吸引導(dǎo)為主，致力于從生理上促進(jìn)患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)的干預(yù)手段，已多次被報(bào)道應(yīng)用于肺部和呼吸疾病的臨床護(hù)理中[3]。在臨床上實(shí)施更優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其盡快康復(fù)?；诖?，本研究旨在探討健康信念模式下的護(hù)理策略聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后化療患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南京市胸科醫(yī)院于2018年3月至2020年3月期間收治的84例接受肺癌根治術(shù)后化療的患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診為肺癌；② 首次行肺癌根治手術(shù)，且正在進(jìn)行1～6個(gè)周期的化療；③ 認(rèn)知清晰，可與他人正常溝通；④ 知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤；② 伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病；③ 再次復(fù)發(fā)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 對(duì)照組患者在術(shù)后化療期間實(shí)施基于呼吸康復(fù)訓(xùn)練的常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員給予患者基礎(chǔ)的健康知識(shí)教育，使其了解化療相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，以及咳嗽和排痰指導(dǎo)?；熎陂g患者接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)，每周對(duì)患者進(jìn)行3次呼吸康復(fù)訓(xùn)練，直至出院。其主要內(nèi)容為：每次30 min的呼吸肌訓(xùn)練和每次30 min的輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。以每分鐘7～8次的頻率進(jìn)行10 min的縮唇呼吸后，靜心調(diào)息10 min，然后以每分鐘6～8次的頻率進(jìn)行10 min的腹式呼吸。在熟練應(yīng)用腹式呼吸后，根據(jù)患者的康復(fù)和體力情況指導(dǎo)其進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練方式為適量的有氧運(yùn)動(dòng)，包括室內(nèi)散步和太極拳，活動(dòng)量要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。在患者呼吸訓(xùn)練康復(fù)期間，于每周五組織一次病患交流座談會(huì)，引導(dǎo)康復(fù)行為正確的患者分享其康復(fù)效果，使患者釋放壓力，舒緩心情，努力克服呼吸康復(fù)訓(xùn)練帶來的生理不適，養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣?？祻?fù)期間常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的病情和體征變化。

1.2.2 健康信念模式護(hù)理 觀察組患者在呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康信念模式的干預(yù)措施，具體如下。

1.2.2.1 信息干預(yù)信念增強(qiáng) 患者入院后的第1天，醫(yī)護(hù)人員通過一對(duì)一的方式與患者及其家屬溝通，了解患者的基本信息，包括病史、吸煙史和身體素質(zhì)等。入院3 d內(nèi)，依據(jù)患者的個(gè)人情況為其量身定制化療宣傳會(huì)，采用數(shù)據(jù)、圖片和視頻等多種方式為患者及其家屬介紹肺癌相關(guān)知識(shí)、致病機(jī)制和化療中的注意事項(xiàng)。針對(duì)患者的實(shí)際情況詳細(xì)講解化療的不良反應(yīng)，解答患者疑問，充分提高其對(duì)肺癌術(shù)后化療的認(rèn)知程度，同時(shí)使患者做好心理準(zhǔn)備。

1.2.2.2 溝通干預(yù)信念強(qiáng)化 化療期間，每周二和周四與患者進(jìn)行一對(duì)一的訪談，每次20 min，了解患者心理狀態(tài)的同時(shí)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略。對(duì)于負(fù)性情緒高的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，注重引導(dǎo)患者家屬給予患者支持，緩解其緊張和恐懼情緒。介紹與患者類似的案例，強(qiáng)化患者信念，激發(fā)其化療意愿，提高其配合度和治療依從性。

1.2.2.3 持續(xù)跟蹤信念維護(hù) 在患者出院后，每季度對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，提醒其定期來院復(fù)查。并跟蹤和評(píng)價(jià)患者的生命體征指數(shù)和健康行為，給予其長(zhǎng)期的指導(dǎo)和監(jiān)督。同時(shí)對(duì)患者的不良行為及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況 在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定。每個(gè)量表包含20個(gè)條目，采用4分級(jí)制，總分均為100分，分值越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 兩組均在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行肺功能檢查，主要指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1占FVC的比例(FEV1/FVC)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺不張、肺部感染和呼吸衰竭，并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組間FVC、FEV1和FEV1/FVC的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組的FVC和FEV1均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，F(xiàn)EV1/FVC均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)；且觀察組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的23.81%，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

目前，臨床治療肺癌多采用手術(shù)、放療、化療和生物治療等多種手段的綜合治療，其中化療是重要且常用的治療方法。臨床上大多采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練輔助化療進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。呼吸康復(fù)訓(xùn)練是一套科學(xué)且全面的護(hù)理方式，已有研究[5]證實(shí)，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力。然而臨床上由于患者對(duì)化療缺乏認(rèn)知，以及受到家庭和社會(huì)角色等因素影響，常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，從而影響康復(fù)治療依從性，導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理達(dá)不到預(yù)期效果[6]。

健康信念模式是人們對(duì)健康教育的不斷深入研究后提出的科學(xué)概念，闡述了人類行為與健康信念之間的關(guān)系，并給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，能夠全方位且多角度地改善其不良行為[7]。該護(hù)理模式通過關(guān)注患者的情緒，定期與患者展開一對(duì)一的交流，聆聽其需求，同時(shí)引導(dǎo)患者家屬給予患者支持，注重緩解其緊張和恐懼的情緒，使其體會(huì)到無微不至的關(guān)懷，增強(qiáng)化療信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，表明實(shí)施基于健康信念模式的護(hù)理策略聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，改善了其負(fù)性情緒，這是康復(fù)護(hù)理依從性的優(yōu)秀基礎(chǔ)，這一結(jié)果與陳春霞等[8]的報(bào)道一致。分析其原因可能為，一方面健康信念模式聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)能夠有效幫助患者保持積極的心理狀態(tài)；另一方面，該護(hù)理模式為患者實(shí)施了定制化的健康教育，加深了患者對(duì)化療和康復(fù)的認(rèn)知，有助于改善其自我行為管理。徐歡等[9]的研究結(jié)果表明，指導(dǎo)肺癌患者術(shù)后進(jìn)行早期肺康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善其呼吸功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的FEV1、FVC和FEV1/FVC指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)，且觀察組的并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因可能為，健康信念模式聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練使患者在進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的依從性得到提升，由于呼吸康復(fù)訓(xùn)練不僅改善了患者的呼吸功能，同時(shí)還促進(jìn)了肺復(fù)張，有助于其快速康復(fù)。而健康信念模式在配合治療、遵醫(yī)囑用藥和按要求訓(xùn)練的行為上執(zhí)行到位，使呼吸康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理達(dá)到了預(yù)期效果，與張琦婉等[10]的報(bào)道相符。

綜上所述，對(duì)接受肺癌根治術(shù)后化療患者實(shí)施健康信念模式聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理策略，有助于促進(jìn)患者心理和生理的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。