張桂華， 張婉儀

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 內(nèi)科五區(qū)，廣東 廣州，510555)

淋巴瘤是臨床常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其具有發(fā)病率高和治愈難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命[1]。當(dāng)前臨床治療淋巴瘤的主要方式為化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“化療”)，其能夠有效控制病情發(fā)展，但也會(huì)給患者帶來(lái)較多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)不良是淋巴瘤化療患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)。有研究[2-3]證實(shí)，多數(shù)淋巴瘤患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力降低等情況，進(jìn)而影響其后續(xù)治療，并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不斷下降。因此，對(duì)行化療的淋巴瘤患者進(jìn)行科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究探究個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)淋巴瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月至2020年4月于中山大學(xué)腫瘤防治中心接受化療的120例淋巴瘤患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)診斷確診為淋巴瘤，滿(mǎn)足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 首次行淋巴瘤化療；③ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有凝血功能障礙；② 意識(shí)不清或精神疾病；③ 溝通障礙；④ 服用抗抑郁藥物。兩組間臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>值均0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者提供潔凈的治療環(huán)境，入院后進(jìn)行集體健康宣教，告知患者及其家屬在化療期間的飲食原則和注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放化療健康飲食手冊(cè)幫助患者及其家屬了解化療的營(yíng)養(yǎng)需求和常見(jiàn)飲食搭配等。囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

1.2.2 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合心理干預(yù) 觀察組患者采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持 入院時(shí)，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)[5]對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，此量表總分范圍是0～7分，其中得分為0分表示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，得分>0分且≤2分表示可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，得分≥3分表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分和患者需求實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持。① 基礎(chǔ)能量：所有研究對(duì)象每天基礎(chǔ)能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為83 600～104 500 J/(kg·d)[6]；② 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為0分者只需每天攝入基礎(chǔ)能量即可，不進(jìn)行額外營(yíng)養(yǎng)支持；③ 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>0分且≤2分者接受科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)和營(yíng)養(yǎng)支持健康教育，指導(dǎo)并幫助患者改變不良飲食習(xí)慣。④ 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分者進(jìn)行適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳，其主要包含蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等，其中每 100 mL 含546 000 J能量。當(dāng)口服營(yíng)養(yǎng)劑和日常飲食無(wú)法滿(mǎn)足患者能量需求時(shí)，適當(dāng)給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，200 mL/袋)，腸外營(yíng)養(yǎng)主要為葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和微量元素等。評(píng)分為0分者每周評(píng)估1次營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)分>0分且≤2分者每周評(píng)估2次營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)分≥3分者每天評(píng)估1次營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.2.2.2 心理干預(yù) ① 護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者入院后的心理變化，耐心講解淋巴瘤和化療的相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等，使其充分了解自身病情和疾病相關(guān)知識(shí)，消除疑慮。向患者分享治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心，調(diào)整心理狀態(tài)，改善治療依從性。② 護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整溝通方式，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕其對(duì)治療的抗拒或恐懼心理。③ 通過(guò)按摩、聊天或播放舒緩的音樂(lè)等方式幫助患者緩解緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解因化療不良反應(yīng)而引發(fā)的身體或心理不適。④ 淋巴瘤化療過(guò)程較長(zhǎng)，多數(shù)患者因?qū)煹呐懦舛x擇中斷治療。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者家屬的溝通，共同鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，引導(dǎo)家屬與患者多溝通，給予患者更多的關(guān)心，以幫助其改善不良情緒，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 比較干預(yù)前和干預(yù)1周后兩組患者的NRS2002評(píng)分、白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.2 負(fù)性情緒 通過(guò)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1周后的負(fù)性情緒，上述量表評(píng)分越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，兩組間NRS2002評(píng)分、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)1周后，兩組的NRS2002評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組間HAMA評(píng)分和HDMA評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)1周后，兩組的HAMA評(píng)分和HDMA評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著下降(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組HAMA評(píng)分和HDMA評(píng)分比較分)

3 討論

淋巴瘤是臨床常見(jiàn)的且惡性程度較高的腫瘤之一，其致病原因尚未有明確結(jié)論[8]。化療是當(dāng)前治療淋巴瘤的常用方式，其雖可以有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，但藥物毒性會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)不良和負(fù)性情緒是化療患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 其不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且降低其治療依從性，從而影響治療效果[9]。因此，針對(duì)行化療的淋巴瘤患者實(shí)施行之有效的營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)具有重要意義。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持是以患者需求為首要原則，并且結(jié)合病情變化和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理方案。心理干預(yù)是對(duì)行化療的腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從而緩解其不良情緒，提高治療依從性。

本研究將上述兩種護(hù)理方式相結(jié)合并應(yīng)用于行化療的淋巴瘤患者中，其效果在一定程度上優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。本研究根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和個(gè)性化需求，給予其針對(duì)性較強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，干預(yù) 1周后，兩組的NRS2002評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，與何先娥等[10]的研究結(jié)果相同。分析其原因?yàn)椋朐簳r(shí)即對(duì)觀察組患者采用NRS2002量表進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果和患者實(shí)際需求實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)所有患者均實(shí)施相同的營(yíng)養(yǎng)支持，且缺少評(píng)估工具，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。定期評(píng)估觀察組患者的不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從而評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)情況，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，為患者提供系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高治療效果。張玲等[11]也指出，個(gè)性化目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前，兩組間HAMA評(píng)分和HDMA評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)1周后，兩組的HAMA評(píng)分和HDMA評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著下降(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，與劉敏等[12]的研究結(jié)果相同。這提示，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠有效改善患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，提高治療依從性。其原因可能是，通過(guò)科學(xué)的健康宣教、與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系、轉(zhuǎn)移患者注意力，以及與家屬共同給予患者關(guān)愛(ài)等心理干預(yù)措施可緩解患者因疾病或化療等引發(fā)的負(fù)性情緒，且起到了顯著效果。對(duì)于接受首次化療的淋巴瘤患者，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠有效緩解其惡心或嘔吐的程度，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著改善行化療的淋巴瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和負(fù)性情緒，從而加速其康復(fù)進(jìn)程。