臧 艷

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 連云港，222200)

初產(chǎn)婦的分娩理論知識(shí)儲(chǔ)備量少，加之無(wú)實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒不僅會(huì)削弱初產(chǎn)婦對(duì)分娩的自信，還可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌的激素水平變化，使其對(duì)分娩疼痛的耐受能力降低，從而阻礙產(chǎn)程正常進(jìn)行，并影響分娩結(jié)局[1]。傳統(tǒng)分娩護(hù)理將重心放在產(chǎn)婦的安全分娩上，缺乏對(duì)其心理狀態(tài)的關(guān)注。一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理是一種新穎的產(chǎn)科護(hù)理模式，該護(hù)理模式安排具有豐富產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員全程陪同產(chǎn)婦分娩，通過(guò)提供全方位的服務(wù)和指導(dǎo)，以幫助其順利分娩[2]。廖曉瓊等[3]指出，采用一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理模式，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，有效控制分娩疼痛，進(jìn)而有助于產(chǎn)婦獲得良好的分娩結(jié)局。本研究對(duì)45例初產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2019年10月至2020年12月于江蘇省灌云縣人民醫(yī)院分娩的90例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其按1∶1比例隨機(jī)劃分入對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 胎兒的各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)均無(wú)異常；② 單胎，足月分娩；③ 初產(chǎn)婦具備陰道分娩指征；④ 初產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并妊娠并發(fā)癥或器質(zhì)性疾??；② 溝通困難、認(rèn)知異?；蚧加袊?yán)重的精神系統(tǒng)疾?。虎?不愿進(jìn)行陰道分娩。兩組間年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)分娩護(hù)理 對(duì)照組初產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)分娩護(hù)理。初產(chǎn)婦注意休息，在宮縮期間以進(jìn)食高熱量且易消化的食物為主。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口全開或有規(guī)律的宮縮出現(xiàn)后將其立即送入分娩室分娩，分娩期間密切監(jiān)測(cè)初產(chǎn)婦的體征和胎兒胎心變化。

1.2.2 一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理 觀察組初產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理，要求助產(chǎn)人員產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)水平高，且具備良好的溝通能力。開展時(shí)間為初產(chǎn)婦待產(chǎn)期至產(chǎn)后2 h。

1.2.2.1 臨產(chǎn)環(huán)境和心理護(hù)理 首先，保證臨產(chǎn)環(huán)境寬敞明亮、安靜舒適、溫度和濕度均適宜，適合產(chǎn)婦分娩。囑初產(chǎn)婦取舒適體位，若需家屬陪伴可滿足其要求，使其保持最好的心理狀態(tài)順利接受分娩。此外，結(jié)合初產(chǎn)婦的喜好指導(dǎo)其通過(guò)聆聽音樂(lè)或觀看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解軀體上的不適。同時(shí)，實(shí)施心理評(píng)估，對(duì)于存在焦慮等情緒者以解釋和激勵(lì)等方式進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.2.2 分娩知識(shí)教育 助產(chǎn)人員除對(duì)初產(chǎn)婦宮縮和胎兒胎心等情況予以密切觀察外，還需向初產(chǎn)婦傳授分娩相關(guān)的知識(shí)教育，包括自然分娩的益處、分娩技巧、分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良情況和處置方法等。對(duì)陰道分娩信心低下者，向其講述成功案例，以提高其分娩信心。

1.2.2.3 不同產(chǎn)程的不同護(hù)理方法 護(hù)理人員針對(duì)不同產(chǎn)程提供不同的護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。① 第一產(chǎn)程護(hù)理：宮口開>2 cm時(shí)助產(chǎn)人員送初產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室，協(xié)助其擺好分娩位，讓其及時(shí)表達(dá)疼痛。護(hù)理人員通過(guò)初產(chǎn)婦的表達(dá)，評(píng)估其疼痛程度，并指導(dǎo)緩解疼痛的方法，如呼吸調(diào)節(jié)、精神放松或轉(zhuǎn)移注意力等。通過(guò)有效呼吸(緩慢深吸氣后快速呼氣，呼吸頻率結(jié)合宮縮強(qiáng)度做出調(diào)整)來(lái)緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，必要時(shí)使用導(dǎo)樂(lè)球。與初產(chǎn)婦溝通，并適時(shí)告知產(chǎn)程的進(jìn)展，以緩解其心理壓力。② 第二產(chǎn)程護(hù)理：對(duì)初產(chǎn)婦宮縮情況加強(qiáng)關(guān)注，指導(dǎo)其正確屏氣用力。宮縮間歇期使其充分休息，并攝取一定量的水分和食物。同時(shí)與初產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，給予言語(yǔ)上的鼓勵(lì)。③ 產(chǎn)后護(hù)理：分娩結(jié)束后將初產(chǎn)婦護(hù)送回病房，將分娩結(jié)果及時(shí)告知初產(chǎn)婦；指導(dǎo)母嬰早期皮膚接觸，并協(xié)助新生兒完成吸吮。此外，向初產(chǎn)婦交代分娩后的注意事宜，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，并通過(guò)按摩等方式促進(jìn)子宮恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀況 于產(chǎn)前和產(chǎn)后分別采用狀態(tài)焦慮量表(SAI)[4]對(duì)初產(chǎn)婦的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAI包括20個(gè)均以4級(jí)評(píng)分法(1～4分)評(píng)分的條目，得分愈高表示焦慮狀況愈重。

1.3.2 分娩控制感 于分娩過(guò)程中采用分娩控制量表(LAS)[5]對(duì)初產(chǎn)婦的分娩控制感進(jìn)行評(píng)價(jià)。LAS包括29個(gè)均以7級(jí)評(píng)分法(1～7分)評(píng)分的條目，總得分愈高表示分娩控制感愈強(qiáng)。

1.3.3 產(chǎn)程時(shí)間 記錄兩組的第一至第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.4 分娩結(jié)局 觀察兩組的分娩結(jié)局，包括分娩方式(陰道分娩和剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAI評(píng)分比較

兩組間產(chǎn)前SAI評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)后的SAI評(píng)分均較同組產(chǎn)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAI評(píng)分比較分)

2.2 兩組LAS評(píng)分比較

觀察組的LAS評(píng)分為(173.36±19.20)分，對(duì)照組的為(134.51±17.73)分。觀察組的LAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(t=9.972，P<0.001)。

2.3 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組的第一至第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.4 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較 [n(%)]

3 討論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)婦能否順利分娩除與其產(chǎn)力和產(chǎn)道有關(guān)外，還取決于自身的精神和心理狀態(tài)。由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知水平不足，以及生產(chǎn)過(guò)程中逐漸增強(qiáng)的陣痛，易使其產(chǎn)生緊張或焦慮等情緒。上述不良情緒可引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)紊亂，加重分娩疼痛，從而不利于分娩順利開展，且易增加產(chǎn)后出血或胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。既往分娩護(hù)理過(guò)多關(guān)注產(chǎn)婦的體征和安全，易忽視其心理方面的需求，且分娩過(guò)程中缺乏適宜的技術(shù)支持，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程較長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率較高[7]。因此，有必要對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施更有效且更科學(xué)的分娩護(hù)理策略。

一對(duì)一全程陪伴分娩護(hù)理為一種責(zé)任制的產(chǎn)科護(hù)理模式，其充分詮釋了“以人為本”的理念。該護(hù)理模式將既往多個(gè)產(chǎn)婦配備1名助產(chǎn)人員的模式轉(zhuǎn)變?yōu)?1個(gè)產(chǎn)婦配備1名助產(chǎn)人員的模式，助產(chǎn)人員在分娩全程為產(chǎn)婦提供貼心且周到的分娩護(hù)理，有助于減輕其在分娩過(guò)程中的不愉快體驗(yàn)[8]。王翠蘭等[9]指出，產(chǎn)后焦慮對(duì)于母嬰健康均會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后SAI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理可有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮情緒。這是由于在分娩過(guò)程中通過(guò)提供一系列的服務(wù)幫助初產(chǎn)婦調(diào)整身心狀態(tài)，改善其生理應(yīng)激反應(yīng)，減輕其產(chǎn)后不適。而產(chǎn)后通過(guò)語(yǔ)言激勵(lì)和協(xié)助母嬰早期皮膚接觸等可激發(fā)其初為人母的喜悅感，從而有助于緩解其焦慮情緒。

本研究將該分娩護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，結(jié)果顯示，觀察組的LAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理可顯著提高初產(chǎn)婦的分娩控制感。分析其原因?yàn)?，助產(chǎn)人員在初產(chǎn)婦待產(chǎn)期間采取恰當(dāng)?shù)慕逃呗詾槠溥M(jìn)行分娩知識(shí)教育，使其充分知曉分娩過(guò)程，并消除疑慮，進(jìn)而以積極的狀態(tài)迎接分娩[10-11]。而分娩過(guò)程中做好心理安撫，并提供分娩減痛技術(shù)支持，則可幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩控制感。莫鳳等[12]的研究結(jié)果顯示，專人全程陪伴分娩護(hù)理聯(lián)合自由體位分娩能有效縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，緩解其產(chǎn)后抑郁。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的第一至第三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，陰道分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于助產(chǎn)人員通過(guò)為初產(chǎn)婦提供全方面的分娩支持，以降低其負(fù)面情緒和分娩疼痛等因素對(duì)分娩的影響，從而有助于縮短產(chǎn)程，降低胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，難以忍受的分娩疼痛或體能耗盡是產(chǎn)婦自然分娩中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的重要原因，而通過(guò)克服上述因素，可有助于提高陰道分娩率。

綜上所述，在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施一對(duì)一全程陪伴式分娩護(hù)理，可明顯減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮水平，提高其分娩控制感，有效縮短產(chǎn)程，并顯著改善分娩結(jié)局。