孫秀民

(山東省單縣中心醫(yī)院 手術(shù)室，山東 菏澤，274399)

腹部手術(shù)作為當(dāng)前臨床工作中一種較為常用的手術(shù)類(lèi)型，可用于治療諸多普外科疾病，盡管其治療效果突出，但因外界各種因素的干擾，在一定程度上給治療的安全性帶來(lái)了影響[1-2]。加之相當(dāng)一部分患者缺乏醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，且基礎(chǔ)護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療的需求。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理上給予更加積極有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方法，通過(guò)將同類(lèi)疾病患者、醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同納入與圍手術(shù)期護(hù)理密切契合的健康教育活動(dòng)工作中，一方面可提高科室內(nèi)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，另一方面可保證患者獲得更好的認(rèn)知和技能，以及采取積極的應(yīng)對(duì)方式[3-4]。本研究旨在探討功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月至2020年4月山東省單縣中心醫(yī)院收治的120例行腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 依據(jù)臨床癥狀、體格檢查和病理學(xué)診斷證實(shí)為需接受腹部手術(shù)治療的胃腸道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病或婦科疾病；② 無(wú)精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙；③ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 無(wú)法主動(dòng)配合研究；② 中途退出研究；③ 臨床資料缺失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中，男34例，女26例；年齡52～67歲，平均年齡為(59.45±5.11)歲；胃腸道疾病43例，肝膽系統(tǒng)疾病10例，婦科疾病7例；上腹部手術(shù)34例，下腹部手術(shù)26例。觀察組中，男38例，女22例；年齡50～69歲，平均年齡為(59.34±5.27)歲；胃腸道疾病40例，肝膽系統(tǒng)疾病11例，婦科疾病9例；上腹部手術(shù)38例，下腹部手術(shù)22例。兩組間性別、年齡、疾病類(lèi)型和手術(shù)類(lèi)型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指標(biāo)監(jiān)測(cè)和健康教育，術(shù)中器械準(zhǔn)備、體位護(hù)理和手術(shù)配合護(hù)理，術(shù)后疼痛護(hù)理和用藥指導(dǎo)，以及復(fù)查和復(fù)診指導(dǎo)等。

觀察組患者接受功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：① 結(jié)合院內(nèi)情況構(gòu)建功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理小組，其中小組內(nèi)成員包括1名主治醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3～5名手術(shù)室護(hù)士和3～5名消化科護(hù)士，共同編制關(guān)于腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理宣教材料包。材料包內(nèi)包含1份在線視頻(以動(dòng)畫(huà)和真人示范的形式呈現(xiàn)，可用移動(dòng)端或PC端使用)、1份腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)記錄手冊(cè)，以及1份腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)等。其中護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)整體護(hù)理工作的實(shí)施，主治醫(yī)師擔(dān)任隨訪顧問(wèn)，副主任醫(yī)師擔(dān)任方案顧問(wèn)。② 在手術(shù)開(kāi)始前1周，由手術(shù)室護(hù)士和消化科護(hù)士對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，在患者良好的精神狀態(tài)和適宜的接受程度前提下，為其家屬發(fā)放腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理宣教材料包，指導(dǎo)其使用方法，對(duì)其所提疑問(wèn)給予解答。對(duì)于精神狀態(tài)較差的患者在尋求家屬幫助下，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，待其狀態(tài)穩(wěn)定后給予腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理宣教材料包，并與患者進(jìn)行交談。同時(shí)組建微信群，護(hù)理小組通過(guò)微信群廣泛收集術(shù)后患者的康復(fù)故事和圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助提高其自信心，以此充分發(fā)揮患者及其家屬在整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理中的能動(dòng)性，并針對(duì)患者不同病情采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。鼓勵(lì)患者及其家屬通過(guò)微信群提出相應(yīng)的問(wèn)題，組內(nèi)成員負(fù)責(zé)解答和相互補(bǔ)充，并給予合理化建議。③ 在手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)士將患者的術(shù)中護(hù)理資料加以整合，并編好編碼，告知護(hù)理小組組內(nèi)成員，分享患者在術(shù)中的狀態(tài)，以幫助主治醫(yī)師結(jié)合其術(shù)中情況給予更加合理的建議。同時(shí)鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，尋求周邊和社會(huì)幫助，以促進(jìn)其改善不良的健康行為。加強(qiáng)與患者家屬溝通，指導(dǎo)其以正確的心態(tài)面對(duì)患者，并幫助患者更好地接受相應(yīng)的護(hù)理和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 圍手術(shù)期指標(biāo)包括首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。② 分別在術(shù)前1 d、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h和術(shù)后72 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS評(píng)分在0～10分之間，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越重。③ 采用自制的腹部手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，內(nèi)容包括合理飲食、合理用藥、保持清潔衛(wèi)生、戒煙限酒、定期復(fù)查、規(guī)律生活和心理穩(wěn)定知識(shí)。每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目滿分為10分，得分在6分及以上者評(píng)為合格，對(duì)合格患者所占比例進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組圍手術(shù)期VAS評(píng)分比較

術(shù)前1 d，兩組間VAS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h，兩組的VAS評(píng)分均顯著高于術(shù)前1 d(P值均<0.05)；術(shù)后12 h、24 h和48 h，觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握合格率比較

觀察組對(duì)合理飲食、合理用藥、保持清潔衛(wèi)生、戒煙限酒、定期復(fù)查、規(guī)律生活和心理穩(wěn)定知識(shí)的掌握合格率均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握合格率比較 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，為了更好地配合各類(lèi)手術(shù)操作，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高[6]。既往臨床工作中所采用的常規(guī)護(hù)理方法盡管可達(dá)到基本的護(hù)理目的，但仍較為單一，限制較多，忽略了患者自身對(duì)護(hù)理及其相關(guān)健康教育的需求[7]。加之大部分患者并非專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療工作者，不具備手術(shù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使得疾病本身和手術(shù)操作均為其帶來(lái)了負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行也造成了影響[8-9]。因此，對(duì)于行腹部手術(shù)患者而言，采取全面優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理措施尤為重要。

功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理是一種功能互補(bǔ)與圍手術(shù)期護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理形式，通過(guò)將同類(lèi)疾病下的患者、醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同參與到圍手術(shù)期護(hù)理工作中，以實(shí)現(xiàn)密切契合的護(hù)理和教育活動(dòng)，旨在多途徑且多方面地提高患者對(duì)疾病認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式的積極性[10]。該護(hù)理方法相比于常規(guī)護(hù)理更加全面多樣化，對(duì)患者院內(nèi)護(hù)理工作中的健康教育給予了更多的重視。在實(shí)施功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)結(jié)合腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的特點(diǎn)構(gòu)建專(zhuān)業(yè)小組，由小組內(nèi)護(hù)士直接參與到患者的圍手術(shù)期護(hù)理，從不同角度和經(jīng)驗(yàn)制訂可靠的圍手術(shù)期護(hù)理方案并落實(shí)，以進(jìn)一步提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量[11]。另外，功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者及其家屬之間的互動(dòng)和溝通，鼓勵(lì)其全面分享自身治療護(hù)理和康復(fù)過(guò)程，以及在目標(biāo)確認(rèn)、情緒反饋和控制中的成功經(jīng)驗(yàn)，并由組內(nèi)成員對(duì)其進(jìn)行全程的督導(dǎo)和糾正，從而端正患者面對(duì)疾病的態(tài)度，保持護(hù)理活動(dòng)始終處于一個(gè)正面的狀態(tài)。同時(shí)患者也可通過(guò)多途徑的學(xué)習(xí)，了解相關(guān)對(duì)策和注意事項(xiàng)，潛移默化地從被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)換，為圍手術(shù)期護(hù)理工作的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。此外，功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊咛峁┛煞磸?fù)學(xué)習(xí)鞏固的資源，不斷地強(qiáng)化并提升護(hù)理方法和質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理后，觀察組的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)，術(shù)后12 h、24 h和48 h的疼痛程度均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，與既往研究[12]報(bào)道基本一致。其原因可能是，在該護(hù)理模式下，本科室內(nèi)的專(zhuān)家、專(zhuān)科醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員均直接或間接地參與到了患者的圍手術(shù)期護(hù)理活動(dòng)中，為患者提供了專(zhuān)業(yè)的咨詢和健康教育幫助。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的功能互補(bǔ)顯著提高了其在解決實(shí)際問(wèn)題中的能力，也提高了患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體信任感，使其更加積極主動(dòng)地配合護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)。在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提高之后，患者各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)表現(xiàn)更好，明顯縮短了各項(xiàng)指標(biāo)的康復(fù)時(shí)間，減輕了術(shù)后疼痛，避免了對(duì)圍手術(shù)期造成的不良影響。同時(shí)在該護(hù)理模式下通過(guò)為患者提供更加專(zhuān)業(yè)全面的健康教育，幫助其了解更多的腹部手術(shù)相關(guān)護(hù)理健康知識(shí)，顯著提高了患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的依從性。

功能互補(bǔ)式多途徑圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者中，可改善患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，減輕其術(shù)后疼痛程度，提高其腹部手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)掌握程度，值得臨床推廣。