沈?qū)W麗

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 無錫，214125)

隨著人口老齡化趨勢的加劇，以及受環(huán)境污染和不良生活方式的影響，晚期腫瘤發(fā)生率和病死率逐年攀升[1]。臨床針對晚期腫瘤多采用放射治療(簡稱“放療”)和化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)手段。此類患者病情嚴(yán)重，生命即將到達(dá)終點(diǎn)，面對疾病的折磨和死亡的恐懼，易產(chǎn)生絕望、消極和厭世等心理。應(yīng)積極采取護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)晚期腫瘤患者，以緩解其疼痛，提升其生命價值[2]。作為新型護(hù)理模式，姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷旨在為患者提供全面照護(hù)服務(wù)，使其暫時忘卻疼痛，享受生命的最后時光[3]。本研究選取2018年5月至2020年5月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的80例晚期腫瘤患者，探究姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷對晚期腫瘤患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例晚期腫瘤患者，發(fā)放隨機(jī)信封，并根據(jù)信封數(shù)據(jù)單雙號分組，單號為觀察組，雙號為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期腫瘤，無法治愈；② 知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；③ 交流正常，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 重要臟器功能受損；② 神志不清；③ 配合度差或拒絕溝通；④ 中途退出或死亡。對照組40例患者中，男22例，女18例；年齡34～85歲，平均年齡為(58.53±9.19)歲；肺癌13例，肝癌 9例，乳腺癌7例，胃癌7例，其他4例。觀察40例組患者中，男23例，女17例；年齡32～83歲，平均(58.63±9.22)歲；肺癌14例，肝癌8例，乳腺癌8例，胃癌7例，其他3例。兩組間性別構(gòu)成、年齡和疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腫瘤護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)腫瘤護(hù)理。病房環(huán)境保證干凈、舒適和清潔?；颊呓邮茱嬍持笇?dǎo)(化療期間飲水2 000 mL/d以上，飲食清淡易消化，少食多餐)和對癥護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者病情變化和生命體征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者于化療期間發(fā)生疼痛或不適及時告知醫(yī)師。

1.2.2 姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷 觀察組患者采用姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷。

1.2.2.1 心理護(hù)理 晚期腫瘤患者多伴有恐懼和絕望等心理障礙，護(hù)理人員引導(dǎo)其積極表達(dá)自身的訴求和內(nèi)心想法，予以針對性心理疏導(dǎo)。征得家屬同意后采用保護(hù)性醫(yī)療，暫時不對患者透露其真實(shí)病情。與患者交流態(tài)度親和且語氣輕柔，避免提及敏感性話題。

1.2.2.2 死亡教育 與家屬做好協(xié)商，征得家屬支持、理解和配合，予以死亡健康宣教。說明生老病死是人生必經(jīng)歷程，在生命最終階段應(yīng)享受美好的時光，不留遺憾。家屬多陪伴和關(guān)心患者，共同度過人生的最后階段。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 評估患者疼痛程度，根據(jù)患者年齡和疾病類型等，制訂具有針對性的疼痛護(hù)理策略。定期為患者播放相聲、小品和舒緩輕音樂等，轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解疼痛。疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑接受鎮(zhèn)痛藥物治療，遵循按需給藥和按時給藥的原則，緩解其疼痛。

1.2.2.4 舒適護(hù)理 針對患者癥狀予以對應(yīng)處理，主動詢問患者的飲食愛好，在尊重患者的基礎(chǔ)上制訂合理膳食計(jì)劃表。并且加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為患者補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，少食多餐。對于生活無法自理的患者應(yīng)協(xié)助其排便，每次排便后進(jìn)行擦洗，并于肛門處涂抹凡士林油，保持會陰和肛門的清潔。針對臥床時間較長的患者應(yīng)定時翻身，按時更換體位，并為其進(jìn)行全身按摩。若病情許可，應(yīng)鼓勵患者起床活動。營造安靜且溫馨的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸調(diào)整心理狀態(tài)，保持內(nèi)心平靜，提高其睡眠質(zhì)量。

1.2.2.5 化療護(hù)理 化療期間要保持患者的皮膚清潔和衛(wèi)生，洗完澡后用柔軟的毛巾輕輕沾干皮膚上的水分，不可用力擦，以免刺激。同時立即涂抹護(hù)手霜或身體乳以維持皮膚濕潤，優(yōu)先選擇不含有酒精成分的護(hù)膚產(chǎn)品。另外為患者選擇寬松棉質(zhì)的衣服，鞋帶不可系得太緊。

1.2.2.6 社會支持 鼓勵患者家屬、親戚和朋友多探視和陪伴患者，共同回憶美好的事物，獲得心理上的滿足感和幸福感。鼓勵患者與病友溝通，分享對抗病魔的經(jīng)歷。培養(yǎng)患者興趣和愛好，做喜歡的事，提升生命價值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者的焦慮情緒，共20個項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分評分，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的抑郁情緒，共20個項(xiàng)目，每項(xiàng) 1～4分，分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 癌癥疲乏癥狀 采用癌癥疲乏量表(CFS)[5]評估兩組患者的疲乏癥狀，共15個條目，從軀體疲乏、認(rèn)知疲乏和情感疲乏3個維度進(jìn)行評估，總分范圍為 0～60分，分值越高表示疲乏癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量，共30個條目，其中條目29和30采用1～7分評分法，其他條目采用1～4分評分法，總分30～126分，分值越高表示生命質(zhì)量越差。

1.3.4 護(hù)理滿意率 采用科室自制問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意率，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分范圍 0～100分，分為十分滿意(≥80分)、基本滿意(60～79分)和不滿意(<60分)3個級別。護(hù)理滿意率=(十分滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

護(hù)理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。與同組護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的SAS和SDS評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組CFS和QLQ-C30評分比較

護(hù)理前，兩組間CFS和QLQ-C30評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。與同組護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后的CFS和QLQ-C30評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的CFS和QLQ-C30評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組CFS和QLQ-C30評分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率為95.00%(38/40)，顯著高于對照組的80.00%(32/40，χ2=4.114，P<0.05)。

3 討論

惡性腫瘤是威脅人類健康和生命的一類疾病，具有發(fā)病率高、治療時間長、費(fèi)用高和療效差等特點(diǎn)，會給患者帶來巨大的精神壓力。其不僅破壞身體的正常功能，還會加重患者恐懼、疑慮、憂郁和絕望等情緒。晚期腫瘤患者已經(jīng)進(jìn)入生命終末期，臨床治療主要強(qiáng)調(diào)緩解疼痛和提高生命質(zhì)量[7]。對于晚期腫瘤患者來說，已經(jīng)失去了手術(shù)和藥物治療的意義，其中部分患者經(jīng)歷過手術(shù)，身體抵抗力下降，放療和化療不良反應(yīng)明顯。如何緩解晚期腫瘤患者的身心痛苦，減輕其對死亡的恐懼感，使其舒適地度過生命最后時光成為患者和家屬的共同心愿[8]。

晚期腫瘤患者的傳統(tǒng)護(hù)理多集中于疾病本身和患者的臨床癥狀，其在改善患者癥狀和減輕不適方面具有一定的作用，但對患者心理需求的關(guān)注不足，存在一定的局限性。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念的持續(xù)改進(jìn)，晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷受到了臨床的高度關(guān)注。作為新型護(hù)理理念，姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷將患者生理和心理需求作為重要導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)在患者生命最后時刻給予全面的照護(hù)，最大限度地緩解患者的疼痛程度，減輕心理不適，從而提升其生命質(zhì)量[9]。護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)調(diào)配合，每項(xiàng)護(hù)理工作均應(yīng)體現(xiàn)生命自然規(guī)律，通過死亡教育和心理護(hù)理等使患者和家屬對死亡本質(zhì)具有清醒的認(rèn)識。同時在了解患者內(nèi)心想法的基礎(chǔ)上給予患者尊重和勸慰，從而緩解焦慮和抑郁情緒[10]。本研究對晚期腫瘤患者實(shí)施不同護(hù)理方式，結(jié)果顯示，采用姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷的觀察組的SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，這提示姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷對晚期腫瘤患者負(fù)性情緒具有顯著改善作用。結(jié)合晚期腫瘤患者的實(shí)際情況予以疼痛干預(yù)能夠減輕身體不適，改善因疼痛帶來的煩躁和抗拒情緒，緩解其癌因疲乏癥狀[11]。為提高患者的舒適度，更好地度過最后的生命階段，應(yīng)關(guān)注患者的基本需求，予以飲食干預(yù)、排泄護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等，從而提高患者的舒適度。本研究還結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的CFS和QLQ-C30評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的CFS和QLQ-C30評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，并且觀察組的護(hù)理滿意率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。韓燕等[12]的研究證實(shí)，采用臨終關(guān)懷綜合護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量評分和心理狀態(tài)評分均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，且護(hù)理滿意率顯著高于對照組，與本研究結(jié)果一致。但基于研究時間和現(xiàn)有條件的限制，本研究樣本量較少，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量并從更多方面探究該護(hù)理模式的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，對晚期腫瘤患者實(shí)施姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷，可顯著改善其負(fù)性心理，緩解其癌因疲乏，提升患者護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。