溫小珊

(中山大學腫瘤防治中心 化療4區(qū)，廣東 廣州，510060)

非霍奇金淋巴瘤作為淋巴組織細胞的惡性腫瘤之一，占全部淋巴瘤的85%左右，其中以B細胞淋巴瘤最為多見[1]。目前，臨床中對于該腫瘤主要以長期持續(xù)性多種藥物聯(lián)合的全身性化學藥物治療(簡稱“化療”)為治療方案。但化療在改善患者疾病癥狀和延長患者生存期限的同時，也會給患者帶來一定的感染風險。院內(nèi)感染在行放化療的腫瘤患者中具有較高的發(fā)生率，而院內(nèi)感染情況的發(fā)生，會對患者的診療費用、治療進程、治療方案、疾病轉歸和生活質量等產(chǎn)生較大的負面影響[2-3]。三階梯護理策略是指根據(jù)患者病情和護理項目的風險程度，給予患者不同級別的預防護理策略，從而提高護理效果。本研究旨在探究三階梯護理策略對行化療的非霍奇金淋巴瘤患者感染的預防效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2019年12月在中山大學腫瘤防治中心化療室接受化療的120例非霍奇金淋巴瘤患者為對象，隨機分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。本研究經(jīng)中山大學腫瘤防治中心倫理委員會批準后實施，患者均簽署了研究知情同意書。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查確診為B細胞非霍奇金淋巴瘤[4]；② 年齡≥18周歲；③ 意識清晰，語言表達能力正常。排除標準：① 合并其他嚴重內(nèi)科或外科疾??；② 處于妊娠期；③ 合并精神系統(tǒng)疾??；④ 合并嚴重視聽、語言和心理障礙[5]。兩組間性別、年齡、病程、腫瘤分期和腫瘤分型的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組患者在化療期間行常規(guī)護理干預。護理人員向患者和家屬介紹化療相關基本知識和需要配合的事項，以取得患者的配合?；熯^程中注意監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察患者有無腹瀉和腹痛癥狀，有無出血等異常的臨床表現(xiàn)，如有異常，及時向醫(yī)師報告。

1.2.2 三階梯預防護理 觀察組患者于化療期間在常規(guī)護理干預基礎上行三階梯預防護理，具體如下。

1.2.2.1 構建三階梯護理策略 在護理部配合下，選取1名院內(nèi)感染科工作人員、1名擅長診療非霍奇金淋巴瘤的醫(yī)師、2名化療科臨床醫(yī)師、1名化療科護士長和4名臨床護理人員組成的三階梯預防護理策略構建團隊。團隊成員結合臨床實際、患者需求和三階梯預防護理，構建出非霍奇金淋巴瘤化療患者相關院內(nèi)感染三階梯預防護理策略。

1.2.2.2 第一階梯預防護理策略 ① 改善病區(qū)環(huán)境：化療科配備普通病房和層流病房，配備空氣凈化器和完善的消毒滅菌設備，以及相關物品。治療室、處置室和藥物配置室等區(qū)域嚴格劃分，手部清洗消毒裝置和醫(yī)療垃圾桶按要求放置。患者病床之間使用床簾隔擋，病房每日對流通風或空氣消毒 2次，每次30 min，病房內(nèi)病床和治療帶等每日清潔擦拭 2次。② 強化院內(nèi)感染知識：在護理操作中加強無菌觀念，嚴格掌握各種無菌物品使用時效和操作方法，避免交叉感染；化學藥物配置在專門的配藥間，按照要求佩戴手套，規(guī)范稀釋和抽取液體；在進行靜脈穿刺、置管和其他侵入性操作的過程中，佩戴無菌帽和醫(yī)用口罩，避免灰塵。③ 加強健康教育：患者接受首次化療前，護理人員向其發(fā)放化療相關知識健康教育手冊和院內(nèi)感染預防宣傳手冊，在病區(qū)內(nèi)張貼病房管理制度和探視制度；通過集中講課的方式定期組織患者和家屬學習和了解化療院內(nèi)感染預防的重要性、相關知識和自我防護措施。

1.2.2.3 第二階梯預防護理策略 針對高危院內(nèi)感染化療患者，實施的策略包括以下內(nèi)容。① 院內(nèi)感染高危因素評估：在患者接受首次化療時，護理人員對其進行詳細的感染風險評估，評估患者有無院內(nèi)感染的高危因素，并告知患者和家屬。在整個化療療程期間，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測院內(nèi)感染風險。② 院內(nèi)感染高危因素預防性干預：對存在高危因素的患者，針對可控因素指導患者和家屬進行共同預防。如有動靜脈置管的患者和導管置入的患者，一方面要加強管路維護，另一方面也要向患者和家屬進行宣教，告知其避免自行處理管路問題，日常生活中避免損害管路等。

1.2.2.4 第三階梯預防護理策略 針對合并院內(nèi)感染的化療患者，實施綜合性治療護理。包括協(xié)助醫(yī)師對患者的院內(nèi)感染進行診治，及時查找病原菌并加強對患者的隔離保護，避免病情惡化或感染暴發(fā)；向患者和家屬講解院內(nèi)感染的發(fā)生和治療方案，及時遵醫(yī)囑對患者進行抗感染治療，向患者恰當解釋病情，緩解患者和家屬的焦慮不安感。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者的感染情況，包括呼吸道感染、胃腸道感染和血管相關性感染等。

(2)記錄兩組患者的住院時間。

(3)采用Barthel指數(shù)(BI)[6]對患者干預前和干預后1周的日常生活活動功能進行評估?？偡?0～100分，得分越高表示生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組的呼吸道感染、胃腸道感染、血管相關性感染、其他感染和總感染率均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

2.2 兩組住院時間比較

觀察組的住院時間為(10.24±3.47)d，顯著短于對照組的(15.24±4.47)d(t=-6.844，P<0.05)。

2.3 兩組干預前后日常生活能力評分比較

干預前，兩組間BI指數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組的BI指數(shù)均顯著高于同組干預前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后BI指數(shù)比較分)

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病機制較為復雜，且是一種全身性疾病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力和無痛性淋巴結腫大等[7-8]。多數(shù)患者會在化療期間出現(xiàn)呼吸道、胃腸道和血管等感染，從而引發(fā)院內(nèi)感染[9]。臨床中感染控制人員主要是臨床醫(yī)護工作者，其主要任務是對院內(nèi)感染進行動態(tài)監(jiān)測,確定院內(nèi)感染的危險因素和制訂院內(nèi)感染的控制方案等[10-11]。

本研究構建的三階梯預防護理策略中，第一階梯預防護理策略即為基礎預防，針對所有接受化療的患者，從改善病房環(huán)境，強化院內(nèi)感染知識和加強健康教育等方面進行了全面的預防。本研究結果顯示，觀察組的院內(nèi)感染率顯著低于對照組(P<0.05)，與周成莉等[12]的結果一致。本研究在第二階梯預防護理策略中針對院內(nèi)感染高?；颊哌M行針對性的預防，首先全面掌握了化療患者院內(nèi)感染的高危因素，從護理人員和患者及其家屬兩方面出發(fā)，以盡可能控制危險因素，進而避免和降低感染的發(fā)生。院內(nèi)感染一旦發(fā)生，立即進行有效控制。本研究在第三階梯預防護理策略中實施綜合性的治療護理干預，通過盡早診斷院內(nèi)感染，加強隔離保護，提高患者及其家屬的認知和改善患者的心理狀態(tài)等措施對患者病情進行了有效控制，進而避免了患者病情的加重和院內(nèi)感染的廣泛發(fā)生。在第三階梯護理策略中，護理人員基于第一和第二階梯預防護理策略的落實情況，進一步加強基礎預防，從而提高了護理效果。與此同時，護理過程中對患者的院內(nèi)感染風險持續(xù)動態(tài)評估，詳細掌握其感染風險，為預防感染做好提前準備。秦勤等[13]的研究表明，有效的護理策略能降低接受化療的非霍奇金淋巴瘤患者中心靜脈導管感染的發(fā)生率，提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組患者在應用三階梯護理策略后，住院時間顯著縮短(P<0.05)，BI指數(shù)顯著提高(P<0.05)，與俞瑾垚等[14]的研究結果一致。由此提示，三階梯護理策略對接受化療的非霍奇金淋巴瘤患者具有顯著效果，能夠有效降低感染率，且明顯改善患者的日常生活能力，從而減輕社會負擔[15]。

綜上所述，對接受化療的非霍奇金淋巴瘤患者實施三階梯護理策略后，可有效降低患者相關院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短其住院時間，提高其生活能力，值得臨床推廣應用。