代文娟， 張 銳， 于 洋， 謝 婷， 張海嬌

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 1. 骨科；2. 急診科，寧夏 銀川，750001)

脛腓骨骨折多是由撞擊、擠壓、高處墜落或摔倒扭傷等直接或間接的暴力因素所致。手術(shù)復位內(nèi)固定是其常用的治療手段，但治療后因手術(shù)應激造成的疼痛或長期外固定導致的肢體活動受限等情況，極易引發(fā)骨折延遲愈合等不良事件，不利于患者肢體功能的恢復[1]。因此，通過科學且有效的康復訓練來促進患者骨折愈合和恢復肢體功能是脛腓骨骨折術(shù)后重要的環(huán)節(jié)。目前臨床上常規(guī)的護理模式多以床旁口頭教育、健康手冊和走廊宣傳語等為主，在提高患者自我效能水平和康復訓練積極性等方面效果并不理想[2]。3H(Hotel, Hospital, Home)護理模式是一種基于需求理論以為患者提供生理、心理和社會等方面的護理服務，以此提高整體護理質(zhì)量。本研究旨在探究3H護理模式對脛腓骨骨折患者術(shù)后自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法將2019年5月至2020年 5月于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院行手術(shù)內(nèi)固定治療的 89例脛腓骨骨折患者分為對照組(n=44)和觀察組(n=45)。納入標準：① 具有明確外傷史；② 擬行手術(shù)內(nèi)固定治療；③ 溝通交流能力正常，且能夠配合干預。排除標準：① 病理性或開放性骨折；② 合并神經(jīng)損傷；③ 骨折前存在下肢功能障礙。兩組間性別、年齡和骨折至手術(shù)時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者術(shù)后采用健康教育、康復訓練和飲食指導等常規(guī)護理，給予患者消腫、止痛、換藥和保持傷口清潔等基礎(chǔ)護理。并且對下肢靜脈血栓、壓瘡和肺炎等并發(fā)癥進行預防，對患者進行肢體功能康復鍛煉指導。于術(shù)后2～7 d，患者行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈鍛煉。

1.2.2 3H護理模式 觀察組患者術(shù)后護理采用3H護理模式。首先選擇1名護士長、6名護士和2名醫(yī)師成立3H護理小組，組內(nèi)成員通過查閱文獻和參加培訓等方式掌握3H護理模式的內(nèi)容和實施方法，具體護理措施如下。

1.2.2.1 酒店(Hotel)式舒適護理 護理人員依照航空禮儀和五星級酒店服務規(guī)范自身言行舉止，為患者提供熱情、專業(yè)和個性化的護理體驗，從而提高患者住院期間的整體舒適度。病房內(nèi)擺放綠植和香氛劑等，保持病房干凈和整潔，定期通風。根據(jù)不同患者的需求提供日常生活設(shè)施。臨床護理工作期間，護理人員全程保持微笑，言語溫柔、緩慢且吐字清晰，動作輕柔，熱情主動關(guān)心患者。

1.2.2.2 醫(yī)院(Hospital)個性化護理 護理人員術(shù)后加強對患者的體征監(jiān)測、傷口觀察，以及病房巡視，評估患者身心狀態(tài)，避免其產(chǎn)生不良心理情緒?；颊咝g(shù)后恢復期間，由于長期制動而影響其日?；顒幽芰Γ桩a(chǎn)生焦慮或恐慌等不良心理情緒。護理人員在與患者溝通期間，注意觀察其心理狀態(tài)，采用親和的態(tài)度和平緩的語氣對其進行心理疏導，鼓勵其接受目前狀態(tài)，積極配合治療，爭取早日康復。術(shù)后，由于患者對疾病知識的缺乏，擔心術(shù)后恢復情況，進而產(chǎn)生預后不佳的錯覺。因此，護理人員應強化疾病相關(guān)的健康教育，提高患者對疾病的認知，告知其治愈的可能性和術(shù)后恢復的基本時間，使其接受術(shù)后的治療預期，防止其術(shù)后存在心理落差而影響后續(xù)康復訓練的依從性，必要時給予患者專業(yè)的心理健康疏導。關(guān)注患者術(shù)后的飲食，并強調(diào)合理飲食對骨折恢復的重要性。輔導患者完成日常飲食方案的制訂，進食含水量較高的食物，增加排尿量。同時確?；颊呋謴退璧母黜棤I養(yǎng)物質(zhì)得到補充，促進其術(shù)后骨折的愈合和恢復。對患者進行肢體按摩，促進其血液循環(huán)，防止其因長期臥床而導致血液流通不暢形成的壓瘡。及時更換床單，保證患者病床的整潔?；颊咭蜷L期臥床，血液流動不暢易感到寒冷，所以護理人員一定要提前做好患者的保暖措施。

1.2.2.3 家庭(Home)式關(guān)懷護理 根據(jù)不同患者的家庭地位、家庭環(huán)境、生活方式、興趣愛好和行為習慣等制訂個性化的院內(nèi)干預措施和出院后的延續(xù)護理。提前告知患者出院后的干預計劃，緩解其擔憂心理。通過微信或電話等方式對患者進行動態(tài)跟蹤，了解其恢復和鍛煉情況。積極指導患者鍛煉方法，糾正其錯誤動作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后疼痛和腫脹情況 分別于術(shù)后1 d、3 d和5 d采用視覺模擬評分法(VAS)和尼莫地平法分別評價患者的疼痛程度和腫脹消退率。其中VAS總分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重；腫脹消退率=(干預前周徑-干預后周徑)/干預前周徑×100%。

1.3.2 自我效能和應對方式 分別于術(shù)后1 d和14 d采用自我效能量表(GSES)[3]和簡易應對方式問卷(SCSQ)[4]進行評價。其中GSES評分共20項，每項評分0～3分，“不采取”計0分，“偶爾采取”計1分，“有時采取”計2分，“經(jīng)常采取”計3分，得分越高表示患者的自我效能越好。SCSQ中，積極應對方式為1～12項，消極應對方式為 13～20項，總分范圍為0～40分，積極應對方式評分越高和消極應對評分方式越低，表示患者的應對方式越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛和腫脹情況比較

術(shù)后1 d，兩組間VAS評分和腫脹消退率的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。術(shù)后3 d和 5 d，兩組的VAS評分均顯著低于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)；且觀察組的VAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分和腫脹消退率比較

2.2 兩組自我效能和應對方式比較

術(shù)后1 d，兩組間自我效能量表(GSES)和簡易應對方式問卷(SCSQ)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。術(shù)后14 d，兩組的GSES和積極應對方式評分均顯著高于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)，消極應對方式評分均顯著低于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)，且觀察組的GSES評分和積極應對方式評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，消極應對方式評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GSES評分和SCSQ評分比較分)

3 討論

脛腓骨骨折約占全身骨折的13.7%，近年來隨著人口老齡化、運動損傷和交通事故等因素的影響，脛腓骨骨折越來越頻發(fā)。脛腓骨骨折后常伴有疼痛、畸形、負重困難或皮膚損傷等癥狀表現(xiàn)。目前,對于具有明顯位移的脛腓骨骨折患者多以手術(shù)復位內(nèi)固定治療為主?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，肢體需進行長時間的固定，由于關(guān)節(jié)活動受限或骨折部位血供受限等因素的影響而存在骨折愈合不佳或關(guān)節(jié)僵硬等情況，不利于患者術(shù)后肢體功能的恢復。因此，術(shù)后的護理干預具有重要意義。

3H護理模式是一種以馬洛斯“需求理論”為基礎(chǔ)的干預，通過酒店式舒適護理、醫(yī)院式個性化護理和家庭式關(guān)懷護理為患者提供包括生理、心理和社會等方面的護理服務，加強對患者人性化的干預，從而起到提高整體護理質(zhì)量的作用?；颊呓邮苊勲韫枪钦坌g(shù)后由于手術(shù)應激和骨折段復位的機械性刺激，導致其常存在疼痛和肢體腫脹的情況，一定程度上影響術(shù)后早期康復的開展。因此，術(shù)后通過有效的護理干預或藥物治療來減輕患者的疼痛和腫脹程度對肢體功能的恢復具有重要意義[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d和5 d的VAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明3H護理模式能夠減輕脛腓骨骨折患者的術(shù)后疼痛和腫脹程度。劉娟等[7]的研究結(jié)果顯示，3H護理模式應用于患者脛腓骨骨折患者術(shù)后護理中有助于減輕疼痛和腫脹程度，對于早期膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉恢復具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。分析原因為，3H護理模式強調(diào)為患者提供生理、心理和社會等方面的護理服務，并且通過加強疾病知識的教育使患者的訓練積極性和配合程度得到提高，維持其肢體肌肉的功能，防止肌肉萎縮和韌帶痙攣，促進骨折愈合，從而減輕疼痛和腫脹程度。脛腓骨骨折患者由于行動受限和預后情況未知等導致其常存在較大的生理和心理壓力[8]。由此導致患者的自我效能不足，應對方式不積極，進而對其術(shù)后恢復造成一定的影響，因此提高患者的自我效能具有重要意義[9-11]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后14 d，觀察組的GSES評分和積極應對方式評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，消極應對方式評分顯著低于對照組(P<0.05)，這說明3H護理模式能夠改善脛腓骨骨折患者術(shù)后的自我效能和應對方式。分析原因為，3H護理模式不僅關(guān)注患者的肢體功能恢復，同時加強健康知識和心理干預，增加患者的疾病和治療認知，提高其健康信念，激發(fā)其訓練和治療動機，從而起到提高自我效能的作用[12-14]。

綜上所述，3H護理模式能夠減輕脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛和腫脹程度，提高其膝關(guān)節(jié)功能，改善其自我效能和應對方式。