姜書娟， 王瑞婷

(聊城市人民醫(yī)院 1. 心內(nèi)科； 2. 傳染科門診，山東 聊城，252000)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈閉塞引起心肌缺血性壞死的心血管疾病，患者常出現(xiàn)頭暈、上肢麻木、胸骨后或心前區(qū)壓迫性疼痛等癥狀。AMI起病急、進(jìn)展快且致死率高，易引起焦躁、抑郁和恐懼等情緒，影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后產(chǎn)生的精神障礙，可造成長(zhǎng)期的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避和高警覺癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[2]。疾病進(jìn)展恐懼(FoP)是個(gè)體因擔(dān)憂疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)而產(chǎn)生的恐懼心理，可對(duì)疾病的治療產(chǎn)生影響[3]。AMI作為一種嚴(yán)重的心血管疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)PTSD和FoP，影響其預(yù)后，甚至再次誘發(fā)AMI。本研究旨在分析AMI患者的PTSD癥狀和FoP心理特征及其影響因素，以及兩者之間的相關(guān)性，以期為臨床上AMI患者PTSD和FoP的預(yù)防提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2017年12月至2020年10月聊城市人民醫(yī)院收治的126例AMI患者作為研究對(duì)象。126例患者中，男57例，女69例；年齡37～74歲，平均年齡為(61.17±8.44)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 已完成經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療；③ 病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心力衰竭或心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；② 近1年接受心理治療；③ 伴有惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重創(chuàng)傷史；④ 無法正常溝通。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容分為人口學(xué)資料和疾病資料。人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型和居住地；疾病資料包括合并慢性疾病數(shù)量、家族心血管疾病史和紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)。

1.2.1.2 PTSD癥狀問卷 采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表中文平民版(PCL-C)[5]評(píng)價(jià)患者的PTSD癥狀，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括創(chuàng)傷性再體驗(yàn)、回避和高警覺3個(gè)癥候群，共17個(gè)條目。每個(gè)條目分值為1～5分，總分為17～85分，得分越高表明PTSD癥狀越嚴(yán)重。

1.2.1.3 FoP心理問卷 采用疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-ST)[6]評(píng)價(jià)患者的FoP程度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目。每個(gè)條目分值為1～5分，總分為12～60分，得分越高表明FoP程度越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法 ① 正式問卷調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語和問卷收集方法。② 調(diào)查員嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，向患者說明研究的目的和意義，征得患者及其家屬同意后發(fā)放問卷，包括一般資料問卷、PCL-C問卷和FoP-Q-ST問卷各一份。調(diào)查員須全程陪同，確?；颊咦灾魈顚?，并及時(shí)解答其存疑之處，3份問卷均當(dāng)場(chǎng)完成，確認(rèn)無誤后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收，未完成全部問卷則視為無效問卷。共發(fā)放510份問卷，其中一般資料問卷、PCL-C問卷和FoP-Q-ST問卷各170份，最終收回有效問卷378份，上述3種問卷各126份，總有效回收率74.12%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 AMI患者PCL-C得分情況

AMI患者的PCL-C得分為(37.59±11.53)分，其中創(chuàng)傷性再體驗(yàn)得分為(10.37±4.16)分，回避得分為(15.36±5.04)分，高警覺得分為(11.86±3.58)分。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、合并慢性病數(shù)量和NYHA心功能分級(jí)的AMI患者間PCL-C得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 AMI患者PCL-C得分情況比較

2.2 AMI患者FoP-Q-SF得分情況

AMI患者的FoP-Q-SF得分為(29.83±8.59)分，其中生理健康維度得分為(15.98±4.21)分，社會(huì)家庭維度得分為(13.85±4.16)分。不同年齡、文化程度、醫(yī)保類型、居住地、合并慢性病數(shù)量和NYHA心功能分級(jí)的AMI患者間FoP-Q-SF得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 AMI患者FoP-Q-SF得分情況比較

2.3 AMI患者PTSD癥狀與FoP心理的相關(guān)性

AMI患者的PCL-C總分和各癥候群得分與FoP-Q-SF總分和各維度得分均呈正相關(guān)(P值均<0.05),見表3。

表3 AMI患者PTSD癥狀與FoP心理的相關(guān)性(r值)

2.4 AMI患者PTSD癥狀的影響因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目和 FoP-Q-SF 總分作為自變量納入多因素分析(賦值方式：男=1，女=2；年齡<60歲=1，≥60歲=2；小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大專及以上=4；已婚=1，未婚=2， 離異或其他=3； 合并慢性病數(shù)量 0個(gè)=1，1～2個(gè)=2，≥3個(gè)=3；NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)=1，Ⅲ～Ⅳ級(jí)=2)?；橐鰻顩r、NYHA心功能分級(jí)和FoP-Q-SF總分均是AMI患者PTSD癥狀的影響因素(P值均<0.05)。見表4。

表4 AMI患者PTSD癥狀影響因素的多元線性回歸分析

2.5 AMI患者FoP心理的影響因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量納入多因素分析(賦值方式：年齡<60歲=1，≥ 60歲=2；小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大專及以上=4；自費(fèi)=1，農(nóng)村合作醫(yī)療=2，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保=3，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=4；城市=1，鄉(xiāng)鎮(zhèn)=2；合并慢性病數(shù)量0個(gè)=1，1～2個(gè)=2，≥3個(gè)=3；NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)=1，Ⅲ～Ⅳ級(jí)=2)。年齡、醫(yī)保類型和NYHA心功能分級(jí)均是AMI患者FoP心理的影響因素(P值均<0.05)。見表5。

表5 AMI患者FoP心理影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

AMI是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病急促且病情進(jìn)展迅速，具有較高的病死率，可引起患者出現(xiàn)PTSD癥狀和FoP心理，對(duì)疾病的治療和患者的預(yù)后均造成不良影響[7]。PTSD是指創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的精神障礙，其影響患者的社會(huì)家庭能力和生活質(zhì)量，并引起原發(fā)疾病的病情惡化和復(fù)發(fā)。本研究分析了AMI患者PTSD癥狀的特征，結(jié)果顯示，AMI患者的PTSD癥狀處于中等水平，且不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、合并慢性病數(shù)量和NYHA心功能分級(jí)的AMI患者PCL-C得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。分析其原因，女性情緒障礙的易感性高于男性；高齡患者對(duì)AMI后功能障礙和死亡早有心理預(yù)期，而年輕患者的心理上缺乏準(zhǔn)備；高文化程度患者較低文化程度患者對(duì)AMI相關(guān)信息了解更多，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸和康復(fù)更具有信心；已婚患者可從伴侶處得到情感和心理支持，從而緩解AMI帶來的心理創(chuàng)傷；合并慢性病數(shù)量越多和NYHA心功能分級(jí)越高提示AMI病情越復(fù)雜、嚴(yán)重，疾病造成的精神創(chuàng)傷越強(qiáng)[8-9]。其中，婚姻狀況和NYHA心功能分級(jí)均是AMI患者PTSD癥狀的影響因素(P值均<0.05)。臨床可從婚姻狀況和NYHA心功能分級(jí)方面介入干預(yù)，給予AMI患者病情講解和心理支持，樹立患者對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸的信心。

FoP指患者對(duì)現(xiàn)存疾病的憂慮和恐懼等心理障礙，其影響身心健康，并引起原發(fā)病病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)。本研究分析了AMI患者FoP心理的特征，結(jié)果顯示，AMI患者的FoP心理障礙處于中等水平，且不同年齡、文化程度、醫(yī)保類型、居住地、合并慢性病數(shù)量和NYHA心功能分級(jí)的AMI患者FoP-Q-SF得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。分析其原因，高齡患者的人生經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)疾病不良事件的發(fā)生具備更強(qiáng)的承受能力，而年輕患者的社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)重，對(duì)重大事件的承受能力較弱；文化程度低和居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者對(duì)AMI的認(rèn)識(shí)受傳統(tǒng)觀念影響大，了解途徑相對(duì)匱乏，對(duì)病情缺乏正確認(rèn)知；不同醫(yī)保類型的費(fèi)用支付方式和報(bào)銷水平不同，與AMI患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)密切相關(guān)；合并慢性病數(shù)量多和NYHA心功能分級(jí)高的AMI患者病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重，易引起患者的擔(dān)憂、焦慮和恐懼心理[10-11]。其中年齡、醫(yī)保類型和NYHA心功能分級(jí)均是AMI患者FoP心理的影響因素(P值均<0.05)。在今后的治療中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低齡、醫(yī)保報(bào)銷比例低和NYHA心功能分級(jí)高的AMI患者，及時(shí)給予其心理干預(yù)，提高其治療依從性。

此外，本研究還觀察到AMI患者的PCL-C總分及其各癥候群得分與FoP-Q-SF總分及其各維度得分均呈正相關(guān)(P值均<0.05)，且FoP-Q-SF總分是PCL-C總分的影響因素(P<0.05)。表明AMI患者的PTSD癥狀與FoP心理密切相關(guān)，F(xiàn)oP越強(qiáng)則PTSD癥狀越明顯，與曾凱等[12]的研究結(jié)論相符。故臨床治療中應(yīng)密切關(guān)注AMI患者對(duì)病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)的恐懼心理，以防PTSD癥狀的發(fā)生。

綜上所述，AMI患者的PTSD癥狀和FoP心理均處于中等水平，臨床上可從PTSD和FoP的影響因素方面介入干預(yù)，以減輕患者的PTSD癥狀和FoP心理，提高治療效果和生活質(zhì)量。