王倩
商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 河南商丘 476000
急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是一種起病突然、病死率高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1],多數(shù)患者會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重抑郁、焦慮癥狀,以至于對患者的依從性、配合度產(chǎn)生影響,加之心理應(yīng)激的干擾,其康復(fù)進(jìn)展與遠(yuǎn)期療效均無法得到保證。臨床常通過低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔治ACI 后抑郁癥患者,雖可通過連續(xù)重復(fù)刺激的方式產(chǎn)生累積效應(yīng),進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能、失語癥狀等[2],但復(fù)發(fā)率較高,療效一般。本院目前以心理療法輔助該方法對ACI 后抑郁癥患者進(jìn)行治療,可從根本上改善患者的神經(jīng)及認(rèn)知功能,提升其生活質(zhì)量[3],較單純低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法更具有臨床意義。為知悉ACI 后抑郁癥患者應(yīng)用心理療法聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的切實(shí)效用,報(bào)道如下。
選定本院2017 年4 月~2019 年07 月收診的ACI后抑郁癥患者88 例,隨機(jī)分為研究組(44 例)與對照組(44 例)兩組。研究組ACI 后抑郁癥患者中,男/女比例為24/20;年齡最小49 歲、最大76 歲,均值(62.43±6.48)歲;對照組ACI 后精神障礙患者中,男/女比例為25/19;年齡最小48 歲、最大74 歲,均值(62.78±6.37)歲。比較以上資料,P >0.05:組間無差異。
納入標(biāo)準(zhǔn):⑴88例患者均由倫理委員會(huì)審核通過,且已完成知情同意書的簽署流程;⑵漢米爾頓抑郁量表評分>17 分;⑶兩周內(nèi)未應(yīng)用苯二氮卓類藥物;(4)輕、中度抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴存在腦出血傾向者;⑵聽力、閱讀理解均不正常者;⑶心臟或頭部安裝金屬物體者;⑷無法耐受治療者;⑸試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件者;⑹失訪者。
對照組,低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,方法:予以患者仰臥位,以r-TMS(型號:Magpro x-100;廠家:Mag venture)進(jìn)行治療,于左前額葉背外側(cè)區(qū)行磁刺激線圈對準(zhǔn)處理,注意與頭皮切面維持0.5cm 的距離,避免發(fā)生燙傷。參數(shù)主要為5s 序列間隔、單序列50 個(gè)脈沖、1Hz 頻率、80%運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度等,qd,單次治療約半小時(shí)。一周5 次,療程6 周。
研究組,上述基礎(chǔ)上行心理療法,主要由具有醫(yī)學(xué)背景的心理咨詢師進(jìn)行干預(yù),方法:⑴個(gè)體心理治療,首先通過NIHSS 對患者的整體康復(fù)效果進(jìn)行評估,從患者的凝視、構(gòu)音障礙、感覺等誘發(fā)抑郁癥的不良功能方面出發(fā),結(jié)合其教育背景、家庭背景、性格特點(diǎn),在知悉其具體心理問題、心理顧慮的基礎(chǔ)上針對性使用心理暗示法,如經(jīng)顱刺激后無法根據(jù)指示轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí),應(yīng)告知患者屬于正?,F(xiàn)象等,期間輔以治愈病例舉證法、情緒發(fā)泄法、預(yù)防性談話等,可有效控制患者的情緒狀態(tài),減少其心理應(yīng)激,消除其抑郁情緒。同時(shí)通過簡易智力MMSE 對患者的精神狀態(tài)恢復(fù)狀況進(jìn)行評估,包括定向力、記憶力、語言能力、書寫能力等,根據(jù)患者評估結(jié)果指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉,如平衡練習(xí)、記憶練習(xí)、讀寫能力練習(xí)等,期間需肯定患者微小的進(jìn)步,鼓勵(lì)患者寫下內(nèi)心感受,與患者深談其內(nèi)心想法,可促使其病態(tài)思維轉(zhuǎn)變,恢復(fù)并增強(qiáng)其自信心,進(jìn)而快速恢復(fù)其語言功能與肢體功能。一周干預(yù)兩次,單次約四十分鐘,療程6 周。⑵集體心理治療,通過舉辦講座的方式召集患者,為其講解ACI 后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制、防治手段及相關(guān)注意事項(xiàng),糾正患者的錯(cuò)誤觀念,減少患者的偏激思想,促進(jìn)其治愈信心、依從性提升,進(jìn)而讓其配合進(jìn)行藥物治療與飲食治療等;另通過HAMD 對患者進(jìn)行評估,從精神焦慮、激越、興趣等方面,指導(dǎo)患者對自身、他人的行為反應(yīng)與情緒體驗(yàn)進(jìn)行異同對比,找出不足之處,加以針對性改進(jìn),以保證其恢復(fù)進(jìn)展。每周一次,單次約一小時(shí),療程6 周。⑶社會(huì)支持,多讓單位同事、朋友及家人探望患者,為陪護(hù)者介紹腦梗死的病情變化、康復(fù)規(guī)律、病理特征及防治措施,以便陪護(hù)者做好力所能及的事情,如陪同定期復(fù)查等,能夠有效減小患者的心理落差,穩(wěn)定其情緒狀態(tài),促使其更好地恢復(fù)。
MMSE 評分[5]:MMSE(30 分制,簡易精神狀態(tài)檢查量表)用于ACI 后抑郁癥患者的測評,總分高其認(rèn)知功能較佳。NIHSS 評分[6]:NIHSS(42 分制,卒中量表)用于ACI 后抑郁癥患者的測評,總分高其神經(jīng)功能較差。SF-12 評分:SF-12(百分制,健康生活質(zhì)量調(diào)查問卷)用于ACI 后抑郁癥患者的測評,總分高其生活質(zhì)量較高。HAMD 評分:HAMD(54 分值,漢密頓抑郁量表)用于ACI 后抑郁癥患者的測評,總分高其精神狀態(tài)較差,抑郁情緒較多。
由SPSS 20.0 軟件處理,若為計(jì)量資料,兩組ACI后抑郁癥患者的MMSE 評分、NIHSS 評分、SF-12 評分、HAMD 評分通過“”體現(xiàn)(t 檢驗(yàn));P <0.05:組間有差異。
見表1
表1 MMSE 評分、NIHSS 評分()
表1 MMSE 評分、NIHSS 評分()
注:與對照組治療后相比,★P<0.05
見表2
表2 SF-12 評分、HAMD 評分()
表2 SF-12 評分、HAMD 評分()
注:與對照組治療后相比,★P<0.05
流行病學(xué)調(diào)查顯示[7],約有三分之一的ACI 患者遲發(fā)或早發(fā)過精神障礙疾病,主要包括抑郁癥、焦慮癥等,其發(fā)生原因與ACI 引起的生活質(zhì)量下降、身體殘疾、神經(jīng)功能缺損等有關(guān),常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、食欲下降、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、興趣減退、情緒低落等癥狀,一旦治療不當(dāng),會(huì)造成神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢,甚至出現(xiàn)永久的后遺癥[8]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法是一種具有安全可靠、操作簡便、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn)的神經(jīng)電生理技術(shù),可對患者大腦皮質(zhì)功能進(jìn)行作用,對其多種基因表達(dá)與神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行影響,一般可通過增強(qiáng)基因轉(zhuǎn)錄、影響信號傳導(dǎo)通路、增加突觸可塑性、釋放神經(jīng)遞質(zhì)等方式對患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生良性影響[9],以減輕患者的焦慮、抑郁情緒,但單純應(yīng)用下復(fù)發(fā)率較高,無法從根本上解決問題。心理療法是一種包括個(gè)體心理治療、集體心理治療的干預(yù)手段,前者可在了解患者個(gè)體相關(guān)信息的前提下實(shí)施對癥干預(yù),后者則能夠通過舉辦講座、對比異同情緒體驗(yàn)等方式從根本上糾正患者的錯(cuò)誤觀念,以改善其心理狀態(tài),這與劉福遷,李貞蘭,閆兆紅,等[10]學(xué)者的學(xué)術(shù)報(bào)道結(jié)論基本一致。該療法與低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法能夠互為補(bǔ)充,聯(lián)合后可短時(shí)間改善患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能,盡可能減少其不良情緒,進(jìn)而對其生活質(zhì)量進(jìn)行提升。