王倩

商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 河南商丘 476000

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一種起病突然、病死率高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，多數(shù)患者會伴發(fā)嚴(yán)重抑郁、焦慮癥狀，以至于對患者的依從性、配合度產(chǎn)生影響，加之心理應(yīng)激的干擾，其康復(fù)進展與遠期療效均無法得到保證。臨床常通過低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔治ACI 后抑郁癥患者，雖可通過連續(xù)重復(fù)刺激的方式產(chǎn)生累積效應(yīng)，進而改善患者的認知功能、失語癥狀等[2]，但復(fù)發(fā)率較高，療效一般。本院目前以心理療法輔助該方法對ACI 后抑郁癥患者進行治療，可從根本上改善患者的神經(jīng)及認知功能，提升其生活質(zhì)量[3]，較單純低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法更具有臨床意義。為知悉ACI 后抑郁癥患者應(yīng)用心理療法聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的切實效用，報道如下。

1 資料/方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選定本院2017 年4 月～2019 年07 月收診的ACI后抑郁癥患者88 例，隨機分為研究組（44 例)與對照組（44 例）兩組。研究組ACI 后抑郁癥患者中，男/女比例為24/20；年齡最小49 歲、最大76 歲，均值（62.43±6.48）歲；對照組ACI 后精神障礙患者中，男/女比例為25/19；年齡最小48 歲、最大74 歲，均值（62.78±6.37）歲。比較以上資料，P ＞0.05：組間無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴88例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；⑵漢米爾頓抑郁量表評分＞17 分；⑶兩周內(nèi)未應(yīng)用苯二氮卓類藥物；（4）輕、中度抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在腦出血傾向者；⑵聽力、閱讀理解均不正常者；⑶心臟或頭部安裝金屬物體者；⑷無法耐受治療者；⑸試驗期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；⑹失訪者。

1.3 方法

對照組，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，方法：予以患者仰臥位，以r-TMS（型號：Magpro x-100；廠家：Mag venture）進行治療，于左前額葉背外側(cè)區(qū)行磁刺激線圈對準(zhǔn)處理，注意與頭皮切面維持0.5cm 的距離，避免發(fā)生燙傷。參數(shù)主要為5s 序列間隔、單序列50 個脈沖、1Hz 頻率、80%運動閾值強度等，qd，單次治療約半小時。一周5 次，療程6 周。

研究組，上述基礎(chǔ)上行心理療法，主要由具有醫(yī)學(xué)背景的心理咨詢師進行干預(yù)，方法：⑴個體心理治療，首先通過NIHSS 對患者的整體康復(fù)效果進行評估，從患者的凝視、構(gòu)音障礙、感覺等誘發(fā)抑郁癥的不良功能方面出發(fā)，結(jié)合其教育背景、家庭背景、性格特點，在知悉其具體心理問題、心理顧慮的基礎(chǔ)上針對性使用心理暗示法，如經(jīng)顱刺激后無法根據(jù)指示轉(zhuǎn)動眼球時，應(yīng)告知患者屬于正常現(xiàn)象等，期間輔以治愈病例舉證法、情緒發(fā)泄法、預(yù)防性談話等，可有效控制患者的情緒狀態(tài)，減少其心理應(yīng)激，消除其抑郁情緒。同時通過簡易智力MMSE 對患者的精神狀態(tài)恢復(fù)狀況進行評估，包括定向力、記憶力、語言能力、書寫能力等，根據(jù)患者評估結(jié)果指導(dǎo)其進行康復(fù)鍛煉，如平衡練習(xí)、記憶練習(xí)、讀寫能力練習(xí)等，期間需肯定患者微小的進步，鼓勵患者寫下內(nèi)心感受，與患者深談其內(nèi)心想法，可促使其病態(tài)思維轉(zhuǎn)變，恢復(fù)并增強其自信心，進而快速恢復(fù)其語言功能與肢體功能。一周干預(yù)兩次，單次約四十分鐘，療程6 周。⑵集體心理治療，通過舉辦講座的方式召集患者，為其講解ACI 后抑郁癥的發(fā)生機制、防治手段及相關(guān)注意事項，糾正患者的錯誤觀念，減少患者的偏激思想，促進其治愈信心、依從性提升，進而讓其配合進行藥物治療與飲食治療等；另通過HAMD 對患者進行評估，從精神焦慮、激越、興趣等方面，指導(dǎo)患者對自身、他人的行為反應(yīng)與情緒體驗進行異同對比，找出不足之處，加以針對性改進，以保證其恢復(fù)進展。每周一次，單次約一小時，療程6 周。⑶社會支持，多讓單位同事、朋友及家人探望患者，為陪護者介紹腦梗死的病情變化、康復(fù)規(guī)律、病理特征及防治措施，以便陪護者做好力所能及的事情，如陪同定期復(fù)查等，能夠有效減小患者的心理落差，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，促使其更好地恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

MMSE 評分[5]：MMSE（30 分制，簡易精神狀態(tài)檢查量表）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其認知功能較佳。NIHSS 評分[6]：NIHSS（42 分制，卒中量表）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其神經(jīng)功能較差。SF-12 評分：SF-12（百分制，健康生活質(zhì)量調(diào)查問卷）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其生活質(zhì)量較高。HAMD 評分：HAMD（54 分值，漢密頓抑郁量表）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其精神狀態(tài)較差，抑郁情緒較多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

由SPSS 20.0 軟件處理，若為計量資料，兩組ACI后抑郁癥患者的MMSE 評分、NIHSS 評分、SF-12 評分、HAMD 評分通過“”體現(xiàn)（t 檢驗）；P ＜0.05：組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者MMSE 評分、NIHSS 評分的調(diào)查

見表1

表1 MMSE 評分、NIHSS 評分（）

表1 MMSE 評分、NIHSS 評分（）

注：與對照組治療后相比，★P＜0.05

2.2 兩組患者SF-12 評分、HAMD 評分的調(diào)查

見表2

表2 SF-12 評分、HAMD 評分（）

表2 SF-12 評分、HAMD 評分（）

注：與對照組治療后相比，★P＜0.05

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示[7]，約有三分之一的ACI 患者遲發(fā)或早發(fā)過精神障礙疾病，主要包括抑郁癥、焦慮癥等，其發(fā)生原因與ACI 引起的生活質(zhì)量下降、身體殘疾、神經(jīng)功能缺損等有關(guān)，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、食欲下降、精神運動遲緩、興趣減退、情緒低落等癥狀，一旦治療不當(dāng)，會造成神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，甚至出現(xiàn)永久的后遺癥[8]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法是一種具有安全可靠、操作簡便、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點的神經(jīng)電生理技術(shù)，可對患者大腦皮質(zhì)功能進行作用，對其多種基因表達與神經(jīng)遞質(zhì)進行影響，一般可通過增強基因轉(zhuǎn)錄、影響信號傳導(dǎo)通路、增加突觸可塑性、釋放神經(jīng)遞質(zhì)等方式對患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生良性影響[9]，以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，但單純應(yīng)用下復(fù)發(fā)率較高，無法從根本上解決問題。心理療法是一種包括個體心理治療、集體心理治療的干預(yù)手段，前者可在了解患者個體相關(guān)信息的前提下實施對癥干預(yù)，后者則能夠通過舉辦講座、對比異同情緒體驗等方式從根本上糾正患者的錯誤觀念，以改善其心理狀態(tài)，這與劉福遷,李貞蘭,閆兆紅,等[10]學(xué)者的學(xué)術(shù)報道結(jié)論基本一致。該療法與低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激法能夠互為補充，聯(lián)合后可短時間改善患者的認知功能、神經(jīng)功能，盡可能減少其不良情緒，進而對其生活質(zhì)量進行提升。