蔡穎燁

寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院腫瘤外科 福建寧德 352100

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，表現(xiàn)為無痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)，目前對甲狀腺癌的治療方式為手術(shù)，大多數(shù)的患者預后良好，生存期較長[1]。但大部分的癌患者在圍術(shù)期會產(chǎn)生到明顯的焦慮、緊張，對患者的預后有很大的影響。臨床上對于心理護理的方式有很多，漸進性肌肉放松是通過對患者的肌肉放松，使患者的身體和精神有緊張的狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛，從而降低患者的焦慮情緒，讓患者以一個平和的心態(tài)去面對手術(shù)，以期達到良好的預后[2]。音樂放松想象是通過舒緩的音樂引導想象美好的畫面來達到身心舒緩的效果，有降低焦慮的效果[3]。本研究選取了在本院行甲狀腺癌手術(shù)的84 例患者來探討術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進性肌肉放松干預對患者圍術(shù)期焦慮的影響，旨在為臨床選出更加適合患者心理干預的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2021 年2 月在本院行甲狀腺癌患者84 例，按入院順序?qū)?020 年2 月～2020 年7 月收治的42 例患者作為對照組，將2020 年8 月～2021年2 月收治的42 例患者作為觀察組。觀察組男21 例，女22 例，年齡25～34 歲，平均（29.34±1.85）歲。對照組年齡男20 例，女21 例，年齡25～34 歲，平均（29.12±2.01）歲。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合甲狀腺癌的診斷標準[4]；②學歷均為初中及以上；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②有意識障礙及精神疾病患者；③有嚴重心、肺、腦疾病等患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的術(shù)前護理模式干預：⑴.基礎(chǔ)護理：包括生命體征的測量、入院宣教；⑵.健康宣教：告知患者術(shù)前及術(shù)后的注意事項，講解常規(guī)藥物的用法和作用；⑶飲食護理：告知患者術(shù)前3d 食易消化的食物，術(shù)前1d 晚十點后禁食水。⑷心理護理：安撫患者緊張的情緒，告知甲狀腺癌手術(shù)的患者預后良好，痊愈率很高，提高患者的自信心，讓患者對醫(yī)師的信任感加強。在與患者交流時，語言輕柔，多與患者產(chǎn)生眼神或肢體的接觸，有利于與患者建立良好的護患關(guān)系，讓患者感到安心，從而降低緊張的情緒。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)前3d 添加音樂放松想象聯(lián)合漸近性肌肉放松療法：⑴人員的準備：讓患者坐在床邊或椅子上，閉上眼睛，集中精神感受身體的每一部分。深吸一口氣，繃緊肌肉，保持10s，緩緩吐氣，身體的每一個部分隨著氣體的呼出放松，保持10s。連續(xù)做5 個巡回后，靜坐1min，感受身體每一個角落都已經(jīng)放松后，開始漸近肌肉放松訓練。⑵.漸近放松訓練步驟：①首先開始雙側(cè)上肢前臂肌肉的放松，從右側(cè)肢體開始，指導患者伸出前臂，握緊拳頭，用右手指、手腕和前臂用力，感受到肌肉的緊張，保持10s，再緩緩放松至肌肉完全放松，有沉重、輕松、溫暖的感覺，保持放松10s。再重復做一次后換左側(cè)肢體，同右側(cè)一樣。接著我們開始放松雙側(cè)上臂的放松訓練，指導患者伸出雙臂，彎曲，讓手盡量接觸肩膀，上臂用力，感受上臂肌肉的緊張感，保持10s，放松，雙手下垂，徹底放松整個手臂，感受肌肉的放松，放松10s。重復一次。②雙下肢的放松，首先開始小腿肌肉的放松，腳尖向上用力，腳跟向下坐實地面，使小腿肌肉緊繃，保持10s，放松，感受整個小腿肌肉的放松，放松至腳尖，放松10s。重復一次。接著是大腿肌肉的放松，雙腿向前伸，腳跟向前向下用力，緊繃大腿肌肉，保持10s，放松，放下雙腿，徹底放松，保持放松狀態(tài)10s 后重復一輪。③頭部肌肉的放松，指導患者做緊縮眉頭狀，感受額頭肌肉用力，保持10s，然后慢慢舒展，至額頭肌肉完全放松10s；緊閉雙眼，上下眼皮用力，5s 后徹底放松；轉(zhuǎn)動眼球，快速順時針轉(zhuǎn)動后逆時針快速轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動3 輪后徹底放松；指導患者作緊閉牙關(guān)狀，感受牙齒的發(fā)力，保持10s 后徹底放松；舌頭向上頂，感受舌頭的發(fā)力，保持用力狀態(tài)10s 后徹底放松；指導患者頭向后用力壓，感受頭部肌肉的發(fā)力，保持10s 后徹底放松；下巴收緊，向頸部的方向用力，保持10s 后徹底放松。重復以上步驟再次對頭部肌肉做放松訓練。④軀干及臀部的放松，雙肩向后舒展保持10s 后放松；用力向上提肩，盡量向耳垂靠近，用力保持10s 后放松；向內(nèi)收緊雙肩，同樣保持10s 后放松；腹部用力向外頂，保持10s 后放松；雙臀加緊用力內(nèi)收保持10s 后放松。以上步驟均重復兩次。在指導患者做漸近性肌肉放松訓練時，語言輕柔緩慢，指導患者放松時呼氣，用力時吸氣，隨著氣體的呼吸，放松或用力，感受身體的每一個角落。⑶引導音樂想象：指導患者根據(jù)引導語進行想象，想象的內(nèi)容是：自己和朋友或家人在一起歡聲笑語的場景，想象自己在海邊或者草原上，感受大自然的靜謐等讓患者感覺放松的場景想象。讓患者慢慢掌握這種方法，在手術(shù)前3 天每天都可以做1 次

1.3 觀察指標

在護理干預前后對患者采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評估患者的焦慮和抑郁情緒的變化，HADS中含有焦慮（A）和抑郁（D）兩個亞量表，每個亞量表各有7 題，評分滿分各21 分，評分越低，說明焦慮抑郁的情緒越好。

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）[6]及疼痛評分（VAS）來評估患者術(shù)后1 天的疼痛程度及睡眠質(zhì)量。PSQI 分數(shù)越低代表睡眠質(zhì)量越好，VAS 評分越低，說明疼痛感覺越弱。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺癌患者的HADS 評分比較 見表1

表1 兩組甲狀腺癌患者的HADS 評分比較（分，）

表1 兩組甲狀腺癌患者的HADS 評分比較（分，）

2.2 兩組甲狀腺癌患者的術(shù)后1d 的VAS 及PSQI 評分比較 見表2

表2 兩組甲狀腺癌患者的術(shù)后1d 的VAS 及PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組甲狀腺癌患者的術(shù)后1d 的VAS 及PSQI 評分比較（分，）

3 討論

甲狀腺癌多發(fā)于青少年，在手術(shù)治療過后的預后一般良好，但甲狀腺的部位特殊，甲狀腺功能失調(diào)，極易導致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，且面對手術(shù)時可能因擔心手術(shù)不成功等產(chǎn)生較大的心理負擔，有學者稱，不良的情緒及較大的心理負擔會對手術(shù)治療的效果及患者的預后不利[7]。因此，本研究探討了術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進性肌肉放松干預對甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期焦慮的影響。結(jié)果顯示，在護理干預后，觀察組的HADS-A及HADS-D的評分明顯低于對照組，說明術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進性肌肉放松干預可以降低甲狀腺癌的焦慮和抑郁情緒。術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進性肌肉放松干預通過對患者的心理和生理的放松，讓患者的心情平和，有利于患者能夠以最佳的狀態(tài)去面對手術(shù)，從而使手術(shù)過程更加順利，治療效果更佳。

綜上所述，術(shù)前音樂放松想象聯(lián)合漸進性肌肉放松干預可以明顯降低甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期的焦慮情緒，有效緩解疼痛及睡眠障礙，用更加積極的方式去面對手術(shù)治療。