吳麗美 陳愛珠 陳玉容

福建省福能集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建福州 350001

產(chǎn)后出血（PPH）是指胎兒娩出24h 內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml,剖宮產(chǎn)分娩者≥1000ml[1]。出血的常見原因是子宮收縮乏力，占比達到70%～80%，預防產(chǎn)后出血，改善子宮收縮力度是重要措施之一[2]。臨床常見的藥物是縮宮素或卡貝縮宮素、前列腺素類制劑（如卡前列甲酯栓、欣母沛、米索前列醇）等。對于有產(chǎn)后出血的高危因素者，應盡早聯(lián)合應用宮縮劑降低產(chǎn)后出血風險[3，4]。本文探討卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓與傳統(tǒng)的縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓的臨床效果、有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2019 年1 月～2019 年12 月產(chǎn)后出血高?；颊?41例，隨機分兩組：對照組68例，觀察組73例。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)科并發(fā)癥等比較情況。

見表1

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較[例（%），]

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較[例（%），]

1.2 方法

具體方法:于胎兒前肩娩出后。對照組：立即給予縮宮素注射液（規(guī)格10 單位（1ml），國藥準字號H34020474）10 單位肌肉注射聯(lián)合卡前列甲酯栓(商品名卡孕栓，東北制藥，規(guī)格0.5mg，國藥準字號H10800007)1mg 舌下含服。觀察組：立即給予卡貝縮宮素注射液（商品名巧特欣，輝凌制藥有限公司，規(guī)格100ug（1ml），國藥準字號H20093500）100ug 靜脈注射聯(lián)合卡前列甲酯栓(商品名卡孕栓，東北制藥，規(guī)格0.5mg，國藥準字號H10800007)1mg 舌下含服。額外用藥是指在上述用藥的基礎上子宮仍收縮乏力、陰道出血量多，需要給予欣母沛250ug 肌肉注射或氨甲環(huán)酸靜脈滴注。

1.3 臨床指標觀察

觀察兩組產(chǎn)婦胎盤娩出時間、分娩2h 及24h 內(nèi)陰道出血量、產(chǎn)后出血率及分娩后24h 內(nèi)額外用藥，惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度。分娩前后的血紅蛋白、紅細胞壓積及藥物的不良反應（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、發(fā)熱等變化）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用兩獨立樣本t 檢驗。P ＜0.05 提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血率比較 見表2

表2 兩組產(chǎn)后出血率比較（）

表2 兩組產(chǎn)后出血率比較（）

2.2 惡露持續(xù)時間、子宮底下降速率比較 見表3

表3 兩組惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度比較（）

表3 兩組惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度比較（）

2.3 分娩前后的血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT）比較 見表4

表4 血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT）比較（）

表4 血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT）比較（）

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩后24h 額外用藥及不良反應 見表5

表5 兩組產(chǎn)婦額外用藥及藥物不良反應[例數(shù)（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，可繼發(fā)嚴重母體并發(fā)癥包括休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭和失去生育力等[5-7]。產(chǎn)后出血預防重于治療，約90%產(chǎn)后出血導致死亡是可預防的。因此，對于高?；颊叩娘L險評估尤為重要，對產(chǎn)后出血的早期識別和預防性使用宮縮劑是防治產(chǎn)后出血的關鍵。加強產(chǎn)前保健，重視產(chǎn)后出血高危因素的孕期管理，積極處理第三產(chǎn)程對高危產(chǎn)婦盡早聯(lián)合使用促宮縮藥物[8,9]。

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因，宮縮劑的應用在預防和治療產(chǎn)后出血中起到明確的作用，包括縮宮素或卡貝縮宮素、前列腺素類制劑如卡前列甲酯栓、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。目前縮宮素是預防產(chǎn)后出血的常用藥物，肌肉注射在3～5min 起效，作用持續(xù)30～60min，子宮收縮的頻率與強度逐漸增加。但半衰期短（1～6min），故需持續(xù)給藥，有受體飽和現(xiàn)象，飽和量為60 單位，大劑量應用有水中毒，高血壓、心血管系統(tǒng)副作用[10,11]?？ㄘ惪s宮素是一種合成的具有激動劑性質，起效快，可在2min 內(nèi)刺激子宮收縮，半衰期長（40min），維持節(jié)律性宮縮達60min。在收縮頻率與幅度方面都比催產(chǎn)素為長?？ㄇ傲屑柞ニㄊ乔傲邢偎谾2a 的衍生物，具有前列腺素的生物活性，促進子宮平滑收縮，使血竇閉合，有增加縮宮素受體的作用，藥物通過粘膜吸收，2～3h 血藥濃度達峰值，持續(xù)有效時間6～8h，產(chǎn)后舌下含服或直腸給藥。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）為前列腺素F2a 的衍生物（15-甲基PGF-2a）能引起全子宮協(xié)調有力的收縮，3min 起效，30min 達高峰，維持2h。

本研究結果顯示觀察組胎盤娩出時間、分娩后2h及24h 內(nèi)陰道出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、惡露持續(xù)時間、子宮底下降速度水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。分娩前后的血紅蛋白、紅細胞壓積及藥物的不良反應兩組發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血，減少額外縮宮素的使用，一定程度縮短胎盤娩出時間及惡露持續(xù)時間，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及總陰道出血量。