祁麗芬

甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院 甘肅張掖 734000

喘息性支氣管炎是具有過(guò)敏性質(zhì)、與呼吸道感染相關(guān)的一種急性支氣管炎。3 歲以內(nèi)的嬰幼兒為該疾病的主要發(fā)病人群，大多數(shù)患兒有濕疹或過(guò)敏史，所以患上該疾病的可能性較高[1]。喘息性支氣管炎臨床癥狀通常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、喘鳴聲等，當(dāng)病情加重時(shí)患兒會(huì)表現(xiàn)出膚色變蒼白、變藍(lán)與呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危害患兒身體健康。目前該疾病的治療方法為霧化平喘、抗感染等。相關(guān)研究指出[2]，常規(guī)治療手段效果不夠理想，而孟魯司特鈉具有抗炎、降低高氣道反應(yīng)的作用，因此聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果顯著。為探究聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效與安全性，選取2018 年4 月～2019 年3 月至我院治療的75 例患兒作為本次研究觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2019 年3 月在我院就診的喘息性支氣管炎患兒77 例，按隨機(jī)數(shù)字分配表法分成觀察組（38 例）與對(duì)照組（39 例）。觀察組男21 例，女17 例；年齡5 個(gè)月～3 歲，平均（1.8±0.57）歲；病程3-7d，平均病程（5.14±1.42）d。對(duì)照組男19 例，女20 例；年齡4 個(gè)月～3 歲，平均（1.76±0.24）年；病程2-7d，平均病程（4.67±1.47）d。兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及患者家人均簽署知情同意書，本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒首次確診；年齡大于3 個(gè)月且存在持續(xù)3 日以上發(fā)熱、呼吸困難、有呼嚕音；患兒有其他過(guò)敏史；喘息癥狀為突然發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭、結(jié)核病患兒；先天性心臟病患兒；支氣管伴有異物者；本次研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用抗感染、止咳常規(guī)治療，即：沙美特羅替卡松氣霧劑氣霧劑（Laboratoire Glaxo Smith Kline，H20140382）：25μg/次，2 次d。布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd，H20140475）霧化吸入：1mg/次+2mL 生理鹽水，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（杭州民生濱江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183235）治療，使用方法：2歲以下患兒，2mg/次，2歲以上患兒4mg/次，1 次/d。1 周為一個(gè)周期，連續(xù)治療4 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后炎性因子水平變化、不良反應(yīng)率、臨床效果。療效判定：治療后咳嗽、肺部濕羅音、呼吸頻率恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所緩解為有效；臨床癥狀未改善或惡化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 兩組炎性因子水平比較（）

表1 兩組炎性因子水平比較（）

注：兩組治療前后對(duì)比，P＜0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 臨床療效[例，（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

不良反應(yīng)觀察，觀察組出現(xiàn)惡心2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心1 例、嘔吐3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%。對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.66，P＞0.05）。

3 討論

小兒喘息性支氣管炎是有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒支氣管炎，嬰幼兒肺部等器官發(fā)育未完全，身體素質(zhì)及免疫力相較于成人更低，因此容易被病毒與細(xì)菌侵害[3]。支氣管痙攣、氣道狹窄、黏液分泌增多等是患兒主要病理機(jī)制，若病情長(zhǎng)期無(wú)法有效控制，將逐漸發(fā)展至支氣管哮喘，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭。目前臨床治療小兒喘息性支氣管中通常采用止咳祛痰、抗菌藥物為主，但是往往治療效果不夠明顯。有研究認(rèn)為，小兒喘息性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制和哮喘類似，都是由炎性細(xì)胞、介質(zhì)等激發(fā)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)[4]。其中白三烯和組胺類介質(zhì)對(duì)疾病發(fā)展產(chǎn)生推進(jìn)作用，因此應(yīng)加入抑制白三烯的藥品治療。

本次研究中觀察組觀察組總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（79.49%）（P＜0.05）（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明聯(lián)合孟魯司特鈉治療，療效優(yōu)于常規(guī)治療。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，過(guò)去主要用于對(duì)哮喘癥狀的治療。該藥物通過(guò)阻止半胱氨酰白三烯與相關(guān)受體結(jié)合，達(dá)到有效對(duì)抗白三烯受體、抑制輕白三烯引起的EOS 浸潤(rùn)以及抑制氣道中平滑肌多肽活性的效果；同時(shí)其具有對(duì)抗細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放的作用，最終降低局部炎癥及氣道高反應(yīng)性，使支氣管痙攣癥狀得到改善[5]。本次研究中，觀察組治療后IL-10、ECP、LTE4 水平均低于對(duì)照組、IL-12 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明孟魯司特鈉具有良好的抗炎作用，同時(shí)可以降低、改善高氣道反應(yīng)性，在一定程度上預(yù)防病情發(fā)展。孟魯司特鈉通過(guò)減輕白三烯引起的EOS 浸潤(rùn)，對(duì)抗細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放，降低局部炎癥及氣道高反應(yīng)性，從而改善患兒的臨床癥狀。本次研究中，觀察組不良反應(yīng)率（5.26%）略低于對(duì)照組（10.26%），但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.66，P＞0.05）。該結(jié)果表明聯(lián)合孟魯司特鈉治療具有良好的安全性。孟魯司特鈉擁有較高的選擇性與耐受性，因此藥品安全性良好。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管效果顯著，可有效降低炎性因子，減少高氣道反應(yīng)，提升治療效果且安全性良好，值得臨床推廣使用。