王萍萍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 福建莆田 351100

分泌性中耳炎（SOM）是指患者出現(xiàn)聽力下降且伴有中耳積液為主的中耳非化膿性炎性病變，其發(fā)病和細(xì)菌感染、咽鼓管功能異常、免疫應(yīng)答異常等因素有關(guān)[1]。對于SOM 患者如果病情未能得到及時控制可出現(xiàn)耳粘連、硬化等情況，對患者語言、聽力功能均造成嚴(yán)重影響。因此，對于此類患者需要積極的進(jìn)行治療，控制病情，改善患者聽力水平[2]。地塞米松是SOM 患者治療的常用藥物，具有抗炎、抗過敏的作用，并能有效抑制結(jié)締組織增生[3]。鹽酸氨溴索則可促進(jìn)分泌物溶解和黏液排出，在以往研究中顯示，鹽酸氨溴索在SOM 輔助治療中應(yīng)用效果尚可，但其作用機制尚未明確[4]?；诖?，本文通過鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松對SOM 患者進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，為兩者聯(lián)合治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年1 月～2020 年5 月在收治的SOM 患者117 例，根據(jù)治療方式不同分為對照組（地塞米松）51 例和觀察組（酸氨溴索+地塞米松）66 例，對照組中男28 例，女23 例，年齡6～50 歲，平均年齡（25.55±5.41）歲，病程2～15 周，平均（6.59±1.57）周，病耳：單耳39 例，雙耳12 例；觀察組中男37 例，女29 例，年齡6～50 歲，平均年齡（25.88±5.12）歲，病程2～15 周，平均（6.35±1.24）周，病耳：單耳43 例，雙耳23 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較并無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者及家屬均知曉并同意本次研究，已簽署相關(guān)知情同意書；（4）耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷；（5）鼓膜穿刺積液量超過0.1mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前1 周有接受相關(guān)治療者；（2）有耳毒性藥物使用史者；（3）有耳聾家族史者；（4）為化膿性中耳炎者；（5）合并鼓膜穿孔或噪聲性聽力損傷者；（6）對治療藥物過敏者。

1.2 方法

在治療前入選者均進(jìn)行常規(guī)取液，患者保持端坐位，頭部稍微向前傾，對外耳道部位行常規(guī)消毒，并以利多卡因1%對鼓膜表面行局麻；以患耳鼓膜前下象限，用鼓膜穿刺針注射器穿刺并接負(fù)吸引器，在鼓膜邊緣處刺入到中耳腔位置，將積液和分泌物抽取，退出針頭；在經(jīng)上次穿刺處進(jìn)入中耳腔，進(jìn)行進(jìn)行。對照組使用地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20052450，規(guī)格：5mg，生產(chǎn)單位：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，2 次/d，每次5mg；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20041754，規(guī)格：50ml，生產(chǎn)單位：安徽國森藥業(yè)有限公司）行鼓室內(nèi)注射治療，2 次/d，30mg/次。在治療注藥后需將頭保持偏一側(cè)45°30min 為宜，并對耳屏進(jìn)行按壓，或使用鼓氣耳鏡對耳道行消毒，并密封外耳道后加壓處理，一周進(jìn)行一次治療，4 周1 療程，兩組患者均連續(xù)治療4 個療程。在治療過程中同時需服用抗感染、咽鼓管吹脹等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效。

臨床療效評價[6]：使用鼓室抗導(dǎo)圖檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)，耳朵阻塞感、聽力衰退等癥狀自覺基本消失，氣導(dǎo)聽力檢測顯示各頻率下氣導(dǎo)聽力水平可接近健耳水平，判定為痊愈；治療后患者自覺癥狀、鼓室抗導(dǎo)圖基本好轉(zhuǎn)，氣導(dǎo)聽力水平提高幅度超過20dB，判定為顯效；患者自覺癥狀、鼓室抗導(dǎo)圖有好轉(zhuǎn)，氣導(dǎo)聽力水平提高幅度在在15～20dB，判定為有效；患者自覺癥狀、鼓室抗導(dǎo)圖無改善，氣導(dǎo)聽力水平幅度提高幅度低于15dB，判定為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 聽力水平

聽力水平檢測儀器為丹麥 MADSEN-OB922 型聽力計，檢測患者在0.5KHz、1.0KHz、2.0KHz 氣導(dǎo)水平下聽力。

1.3.3 兩組免疫功能

在治療前及治療后靜脈血液5ml，使用美國Coulter 公司提供的EPICS V 型流式細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組聽力水平比較 見表2

表2 兩組聽力水平比較（）

表2 兩組聽力水平比較（）

注：a 為同組間治療前后比較，P ＜0.05。

2.3 兩組免疫功能比較 見表3

表3 兩組免疫功能比較（）

表3 兩組免疫功能比較（）

注：a 為同組間治療前后比較，P ＜0.05。

3 討論

目前在臨床中認(rèn)為中耳感染、免疫系統(tǒng)異常、炎癥反應(yīng)時候?qū)е耂OM 發(fā)生發(fā)展的重要機制，因此，對于此病的治療需以控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、提高免疫力為主[7]。

地塞米松為SOM 治療的常用藥物，經(jīng)鼓室內(nèi)注射可直接作用與病灶，可增加治療中的消炎和抗感染目的。但其局限性在與藥效時間過短，在治療后患者病情易反復(fù)，并可導(dǎo)致分泌物纖維黏連，且如果注射次數(shù)過多可增加不良反應(yīng)[8]。鹽酸氨溴索在呼吸道疾病治療中應(yīng)用廣泛，可有效潤滑呼吸道并具有良好的抗氧化作用，通過鼓室內(nèi)注射治療可溶解耳道內(nèi)分泌物或積液，并幫助其排出，有利于鼓膜恢復(fù)正常分泌功能。在本研究中發(fā)現(xiàn)地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索行鼓室內(nèi)注射治療提高了臨床療效，提示兩種藥物聯(lián)合使用可更好的促進(jìn)患者恢復(fù)，提高治療效果。分析：兩者結(jié)合以地塞米松發(fā)揮出抗炎、抗感染的效果，鹽酸氨溴索則負(fù)責(zé)清潔分泌物并殺菌，兩者協(xié)同以此促進(jìn)臨床療效[9]。觀察組治療后聽力水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，說明兩者聯(lián)合使用可顯著提高患者聽力水平。地塞米松作為SOM 治療的常用藥物，其治療機制明確，在與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療下促進(jìn)了耳道通氣和積液排出，減少黏液分泌，可幫助耳道纖毛功能恢復(fù)，從而改善患者臨床癥狀[10]。進(jìn)一步對比兩組免疫功能，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，CD8+水平低于對照組，分析由于地塞米松為人工合成的皮質(zhì)類固醇激素，對免疫球蛋白與受體結(jié)合、T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、延遲性過敏反應(yīng)均有抑制作用，從而提高了患者免疫能力。而治療后兩組均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明藥物安全性尚可。

綜上所述，分泌性中耳炎患者鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索及地塞米松可提高治療效果，改善患者聽力及免疫功能，臨床使用價值高。