王萍萍
莆田學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 福建莆田 351100
分泌性中耳炎(SOM)是指患者出現(xiàn)聽力下降且伴有中耳積液為主的中耳非化膿性炎性病變,其發(fā)病和細(xì)菌感染、咽鼓管功能異常、免疫應(yīng)答異常等因素有關(guān)[1]。對于SOM 患者如果病情未能得到及時控制可出現(xiàn)耳粘連、硬化等情況,對患者語言、聽力功能均造成嚴(yán)重影響。因此,對于此類患者需要積極的進(jìn)行治療,控制病情,改善患者聽力水平[2]。地塞米松是SOM 患者治療的常用藥物,具有抗炎、抗過敏的作用,并能有效抑制結(jié)締組織增生[3]。鹽酸氨溴索則可促進(jìn)分泌物溶解和黏液排出,在以往研究中顯示,鹽酸氨溴索在SOM 輔助治療中應(yīng)用效果尚可,但其作用機制尚未明確[4]?;诖?,本文通過鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松對SOM 患者進(jìn)行治療,觀察其臨床療效,為兩者聯(lián)合治療提供理論支持。
收集本院2018 年1 月~2020 年5 月在收治的SOM 患者117 例,根據(jù)治療方式不同分為對照組(地塞米松)51 例和觀察組(酸氨溴索+地塞米松)66 例,對照組中男28 例,女23 例,年齡6~50 歲,平均年齡(25.55±5.41)歲,病程2~15 周,平均(6.59±1.57)周,病耳:單耳39 例,雙耳12 例;觀察組中男37 例,女29 例,年齡6~50 歲,平均年齡(25.88±5.12)歲,病程2~15 周,平均(6.35±1.24)周,病耳:單耳43 例,雙耳23 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較并無差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)符合SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(3)患者及家屬均知曉并同意本次研究,已簽署相關(guān)知情同意書;(4)耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷;(5)鼓膜穿刺積液量超過0.1mL。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前1 周有接受相關(guān)治療者;(2)有耳毒性藥物使用史者;(3)有耳聾家族史者;(4)為化膿性中耳炎者;(5)合并鼓膜穿孔或噪聲性聽力損傷者;(6)對治療藥物過敏者。
在治療前入選者均進(jìn)行常規(guī)取液,患者保持端坐位,頭部稍微向前傾,對外耳道部位行常規(guī)消毒,并以利多卡因1%對鼓膜表面行局麻;以患耳鼓膜前下象限,用鼓膜穿刺針注射器穿刺并接負(fù)吸引器,在鼓膜邊緣處刺入到中耳腔位置,將積液和分泌物抽取,退出針頭;在經(jīng)上次穿刺處進(jìn)入中耳腔,進(jìn)行進(jìn)行。對照組使用地塞米松(國藥準(zhǔn)字H20052450,規(guī)格:5mg,生產(chǎn)單位:重慶萊美藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行治療,2 次/d,每次5mg;觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用酸氨溴索(國藥準(zhǔn)字H20041754,規(guī)格:50ml,生產(chǎn)單位:安徽國森藥業(yè)有限公司)行鼓室內(nèi)注射治療,2 次/d,30mg/次。在治療注藥后需將頭保持偏一側(cè)45°30min 為宜,并對耳屏進(jìn)行按壓,或使用鼓氣耳鏡對耳道行消毒,并密封外耳道后加壓處理,一周進(jìn)行一次治療,4 周1 療程,兩組患者均連續(xù)治療4 個療程。在治療過程中同時需服用抗感染、咽鼓管吹脹等治療。
1.3.1 臨床療效。
臨床療效評價[6]:使用鼓室抗導(dǎo)圖檢查顯示明顯好轉(zhuǎn),耳朵阻塞感、聽力衰退等癥狀自覺基本消失,氣導(dǎo)聽力檢測顯示各頻率下氣導(dǎo)聽力水平可接近健耳水平,判定為痊愈;治療后患者自覺癥狀、鼓室抗導(dǎo)圖基本好轉(zhuǎn),氣導(dǎo)聽力水平提高幅度超過20dB,判定為顯效;患者自覺癥狀、鼓室抗導(dǎo)圖有好轉(zhuǎn),氣導(dǎo)聽力水平提高幅度在在15~20dB,判定為有效;患者自覺癥狀、鼓室抗導(dǎo)圖無改善,氣導(dǎo)聽力水平幅度提高幅度低于15dB,判定為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 聽力水平
聽力水平檢測儀器為丹麥 MADSEN-OB922 型聽力計,檢測患者在0.5KHz、1.0KHz、2.0KHz 氣導(dǎo)水平下聽力。
1.3.3 兩組免疫功能
在治療前及治療后靜脈血液5ml,使用美國Coulter 公司提供的EPICS V 型流式細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測,檢測指標(biāo)包括:CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示,并采用χ2檢驗;均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
表2 兩組聽力水平比較()
表2 兩組聽力水平比較()
注:a 為同組間治療前后比較,P <0.05。
表3 兩組免疫功能比較()
表3 兩組免疫功能比較()
注:a 為同組間治療前后比較,P <0.05。
目前在臨床中認(rèn)為中耳感染、免疫系統(tǒng)異常、炎癥反應(yīng)時候?qū)е耂OM 發(fā)生發(fā)展的重要機制,因此,對于此病的治療需以控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、提高免疫力為主[7]。
地塞米松為SOM 治療的常用藥物,經(jīng)鼓室內(nèi)注射可直接作用與病灶,可增加治療中的消炎和抗感染目的。但其局限性在與藥效時間過短,在治療后患者病情易反復(fù),并可導(dǎo)致分泌物纖維黏連,且如果注射次數(shù)過多可增加不良反應(yīng)[8]。鹽酸氨溴索在呼吸道疾病治療中應(yīng)用廣泛,可有效潤滑呼吸道并具有良好的抗氧化作用,通過鼓室內(nèi)注射治療可溶解耳道內(nèi)分泌物或積液,并幫助其排出,有利于鼓膜恢復(fù)正常分泌功能。在本研究中發(fā)現(xiàn)地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索行鼓室內(nèi)注射治療提高了臨床療效,提示兩種藥物聯(lián)合使用可更好的促進(jìn)患者恢復(fù),提高治療效果。分析:兩者結(jié)合以地塞米松發(fā)揮出抗炎、抗感染的效果,鹽酸氨溴索則負(fù)責(zé)清潔分泌物并殺菌,兩者協(xié)同以此促進(jìn)臨床療效[9]。觀察組治療后聽力水平改善程度明顯優(yōu)于對照組,說明兩者聯(lián)合使用可顯著提高患者聽力水平。地塞米松作為SOM 治療的常用藥物,其治療機制明確,在與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療下促進(jìn)了耳道通氣和積液排出,減少黏液分泌,可幫助耳道纖毛功能恢復(fù),從而改善患者臨床癥狀[10]。進(jìn)一步對比兩組免疫功能,觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組,CD8+水平低于對照組,分析由于地塞米松為人工合成的皮質(zhì)類固醇激素,對免疫球蛋白與受體結(jié)合、T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、延遲性過敏反應(yīng)均有抑制作用,從而提高了患者免疫能力。而治療后兩組均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),說明藥物安全性尚可。
綜上所述,分泌性中耳炎患者鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索及地塞米松可提高治療效果,改善患者聽力及免疫功能,臨床使用價值高。