王彥虎

洛陽新區(qū)人民醫(yī)院影像科 河南洛陽 471000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其可對(duì)患者的正常生活造成較大的危害[1]。因此早期診斷并治療是改善膀胱癌患者預(yù)后的重要方法[2]。目前膀胱癌的診斷主要利用膀胱鏡檢及活檢等方法，然而膀胱鏡檢的診斷的準(zhǔn)確性較差，活檢受限于取材的范圍及視野，難以準(zhǔn)確、全面的評(píng)估病變[3,4]。隨著影像學(xué)檢查的興起，常規(guī)CT 檢查被臨床用于膀胱癌的診斷，然而膀胱癌與腺性膀胱炎的影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，常規(guī)CT在膀胱癌及腺性膀胱炎的鑒別診斷中效果較差[5]。因此本實(shí)驗(yàn)探究利用增強(qiáng)CT 用于膀胱癌的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月～2019 年12 月我院收治的疑似膀胱癌患者70 例為研究對(duì)象，均行CT 掃描及病理檢查，以病理檢查結(jié)果分為膀胱癌組（39 例）和腺性膀胱炎組（21 例）。膀胱癌組平均年齡（57.38±12.88）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.19±2.84）kg/m2。腺性膀胱炎組平均年齡（59.06±13.40）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.52±2.91）kg/m2。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受CT 檢查及膀胱鏡檢；（2）CT 檢查前未接受導(dǎo)尿；（3）多造影劑無過敏反應(yīng)；（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位惡性腫瘤；（2）既往接受泌尿系手術(shù)治療；（3）神志異常，不能配合完成研究。

1.2 方法

利用Siemens Definition As 64 排CT 進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者屏氣，設(shè)置電壓為125 kV，管電流100 mAs，螺距1.0 mm，層厚1.5 mm，層間隔0.75 mm，視距50 cm×50 cm。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注80～100 mL 碘海醇增強(qiáng)掃描，流速2.5～3.0 mL/s，注入對(duì)比劑后25 s、65 s、5 min 進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期掃描。由兩名放射科醫(yī)師閱片，觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、鈣化、囊變壞死、壁外浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；記錄動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期CT 值。計(jì)算增強(qiáng)掃描CT 值，動(dòng)脈期病灶CT 值-正常膀胱壁CT 值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“（）”表示，用t 檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（Receiver operating ch aracteristic curve，ROC）分析CT 值診斷膀胱癌的價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CT 表現(xiàn) 見表1

2.2 膀胱癌及腺性膀胱炎CT 值 見表2

表2 膀胱癌及腺性膀胱炎CT 值（）

表2 膀胱癌及腺性膀胱炎CT 值（）

2.3 CT 鑒別診斷膀胱癌與腺性膀胱炎的價(jià)值

見表3

表3 CT 鑒別診斷膀胱癌與腺性膀胱炎的價(jià)值

圖1 CT 鑒別診斷膀胱癌與腺性膀胱炎的ROC

3 討論

腺性膀胱炎易進(jìn)展為膀胱癌，可視為一種癌前病變，腺性膀胱炎臨床常伴有血尿，是以常規(guī)的影像學(xué)檢查如CT、超聲等可顯示出彌漫性膀胱壁增厚，與膀胱腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)相似[6,7]。然而腺性膀胱炎與膀胱癌的治療手段差異較大，是以應(yīng)明確病變性質(zhì)[8]。常規(guī)的CT 檢查主要依靠病灶的形態(tài)、位置、邊緣等信息對(duì)疾病進(jìn)行診斷[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示膀胱癌與腺性膀胱炎在位置、鈣化、囊變壞死、壁外浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面未見明顯差異，提示依靠常規(guī)的CT 檢查無法鑒別膀胱癌及腺性膀胱炎。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，膀胱癌各期CT 值均高于腺性膀胱炎，其原因可能與腺性膀胱炎黏膜固有層存在腺體、囊及Brunn’s 巢，部分伴有不同程度的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，其尚未表現(xiàn)為腫瘤樣快速增殖，是以CT 值較低，而膀胱癌的血供豐富，是以膀胱癌的CT值高[10]。筆者利用ROC 曲線分析增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期及各期相對(duì)強(qiáng)化CT 值用于膀胱癌診斷的效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期相對(duì)強(qiáng)化CT 值診斷膀胱癌的AUC 高于動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期CT 值，表明各期相對(duì)強(qiáng)化CT 值的診斷效能較高。其中尤以動(dòng)脈期相對(duì)強(qiáng)化CT 診斷的效能最高，可能與增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期的強(qiáng)化程度主要取決于血管化程度，而膀胱癌的形成及發(fā)展過程中在膀胱壁上形成更多的新生血管，是以動(dòng)脈其相對(duì)強(qiáng)化CT 值的特異性及敏感度較高。

綜上所述，增強(qiáng)CT 掃描對(duì)于膀胱癌及腺性膀胱炎的鑒別具有較好的效能，其中動(dòng)脈期相對(duì)強(qiáng)化CT值診斷膀胱的價(jià)值最高。