翁美嬌

福建省南平市第一醫(yī)院手術(shù)室 福州南平 353000

白內(nèi)障是指由于晶狀體透明度降低或顏色改變引起晶狀體光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變的視覺障礙性疾病。50 歲以上老人多發(fā)，80 歲以上的老年人白內(nèi)障患病率為100%。白內(nèi)障現(xiàn)已成為我國老年人最常見的致盲性眼病[1,2]。白內(nèi)障手術(shù)主要有囊內(nèi)手術(shù)、囊外手術(shù)[3]。選擇適當?shù)慕Y(jié)膜囊的沖洗，可以避免眼內(nèi)感染，同時可為手術(shù)醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野[4]。傳統(tǒng)式結(jié)膜囊沖洗法為達到清潔結(jié)膜囊，需用力撐開眼瞼，導(dǎo)致眼球受到一定的壓力且增加了交叉感染的機會；沖洗壺雖輕便，沖洗速度可控制，但需反復(fù)加水，且使用后需消毒[5]。改良型結(jié)膜囊沖洗法在一定程度上可改善上述出現(xiàn)的問題。用棉簽翻動眼瞼聯(lián)合一次性輸液器進行沖洗，不僅可以根據(jù)病情調(diào)節(jié)控制水速、水量、沖洗的力度，對角膜刺激小，結(jié)膜反應(yīng)輕，淚脂沖洗充分，患者術(shù)后反應(yīng)輕，相關(guān)并發(fā)癥減少，同時也減輕了護理工作量，減少交叉感染，值得臨床推廣應(yīng)用。目前相關(guān)研究報道較少。本研究對行術(shù)中改良型結(jié)膜囊沖洗法的白內(nèi)障手術(shù)患者進行回顧性研究，比較術(shù)中應(yīng)用改良型結(jié)膜囊沖洗法與非改良型結(jié)膜囊沖洗法對白內(nèi)障手術(shù)患者眼部反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月～2021 年3 月在本院行術(shù)中結(jié)膜囊沖洗的150 例白內(nèi)障患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)過眼底檢查及眼部影像學(xué)檢查，并結(jié)合病史、臨床癥狀符合白內(nèi)障診斷標準；②均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)且術(shù)中應(yīng)用結(jié)膜囊沖洗者；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：①合并感染性眼內(nèi)炎癥者；②對本研究內(nèi)使用物品過敏者；③使用過糖皮質(zhì)激素滴眼液者；④依從性差者。根據(jù)術(shù)中是否行改良型結(jié)膜囊沖洗法將患者分為A 組（n=89）和B 組（n=61）。兩組一般資料比較差異無顯著性（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 方法

準備材料：滅菌紗布、一次性輸液袋內(nèi)裝生理鹽水500ml、一次性輸液器、洗眼壺、受水器、治療巾、輸液架、網(wǎng)套、免洗手消毒凝膠。采用微溫生理鹽水作沖洗劑。患者仰頭坐于診療椅上或仰臥床上，頭向病側(cè)眼傾斜。以塑料布置于患者肩前或枕后，以免沾污衣服或床單。

A 組：輸液架放于治療床右側(cè)，調(diào)節(jié)高度于治療床距120cm 左右，使用網(wǎng)套掛上滅菌瓶裝生理鹽水500ml 并使用一次性輸液器連接排氣，取下頭皮針。一般用微溫生理鹽水（32℃～37℃）作沖洗劑。將受水器緊貼頰部，先輕輕沖洗眼瞼皮膚，再用一次性棉簽分開上下眼瞼，囑患者向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球，由內(nèi)眥至外眥沖洗結(jié)膜囊各部分。每次沖洗時間為1-2min。沖洗完畢，用無菌棉球揩拭患眼及頰部。

B 組：患者體位、沖洗溶液、沖洗過程同A 組相同，不同點在于用洗眼壺常溫沖洗結(jié)膜囊及用拇指與示指輕輕分開上下眼瞼；且需取下受水器，使用無菌等離子滅菌。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中沖洗量、術(shù)中沖洗時間；②術(shù)前1 天、術(shù)后1 天、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月采用帶狀光檢影驗光法評估患者的屈光狀態(tài)（最佳矯正遠視力、球鏡度數(shù)），采用非接觸眼壓計檢測患者眼壓。③記錄術(shù)后眼部反應(yīng)情況，采用超聲角膜測厚儀檢查患者是否出現(xiàn)角膜水腫，采用前房角鏡檢查法檢測患者是否出現(xiàn)前房積血，采用裂隙燈檢查患者是否出現(xiàn)虹膜睫狀體炎和玻璃體脫出等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的沖洗情況比較 見表2

表2 兩組沖洗情況比較（）

表2 兩組沖洗情況比較（）

注：兩組比較，★P＜0.05。

2.2 兩組手術(shù)前后最佳矯正遠視力、球鏡度數(shù)及眼壓比較 見表3

表3 最佳矯正遠視力、球鏡度數(shù)及眼壓比較（）

表3 最佳矯正遠視力、球鏡度數(shù)及眼壓比較（）

注：與術(shù)前比較，★P ＜0.05；與B 組比較，#P ＜0.05

2.3 兩組患者治療的眼部不良反應(yīng)比較 見表4

表4 兩組患者術(shù)后的眼部反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

結(jié)膜囊沖洗是眼科手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)清潔消毒的操作，眼外傷時，清潔創(chuàng)面，沖洗及中和化學(xué)物質(zhì)。急性細菌性結(jié)膜炎可通過結(jié)膜囊沖洗清除沖洗結(jié)膜囊內(nèi)異物及分泌物，有清潔殺菌作用。術(shù)中應(yīng)用沖洗結(jié)膜囊是眼科手術(shù)中最為重要的內(nèi)容之一。但傳統(tǒng)的結(jié)膜囊沖洗法，利用洗眼壺進行沖洗，不僅需防止洗眼壺觸碰眼瞼，以免污染洗眼壺。在沖洗時距離不宜過高，以免壓力大傷害患眼。且沖洗傳染性眼病時用具應(yīng)徹底消毒。步驟繁瑣，耗費時間成本較大。用手掰開患眼也進一步加大了交叉感染的幾率。改良型結(jié)膜囊沖洗法用一次性輸液器[6,7]選材經(jīng)濟實惠，簡便易行，操作者易于掌握，不僅可利用輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)及升降輸液架高度兩種方法，調(diào)節(jié)控制水速、水量、沖洗的力度，操作者只需用手輕輕持輸液器，并且可協(xié)助左手翻轉(zhuǎn)眼瞼等其他操作。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中沖洗時間、沖洗量及手術(shù)時間比較，A 組患者沖洗時間、沖洗量和手術(shù)時間明顯少于B 組。既往研究顯示面簽加一次性輸液器沖洗結(jié)膜囊法可以減少沖洗量和沖洗時間，本研究結(jié)果與其一致，提示改良型結(jié)膜囊沖洗法可以減少白內(nèi)障術(shù)中沖洗時間、手術(shù)時間和沖洗量，提高醫(yī)務(wù)人員的效率。

本研究結(jié)果顯示，A 組患者術(shù)后1 天、術(shù)后1 周的眼壓明顯較B 組更小。白內(nèi)障術(shù)后眼壓[8-10]大于10表示術(shù)中使用的玻璃酸鈉的殘留部分，導(dǎo)致了房角堵塞，引起眼壓升高或是術(shù)后眼睛內(nèi)出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)物，堵塞在房角的位置，導(dǎo)致眼壓升高。本研究結(jié)果顯示A 組患者術(shù)后眼部反應(yīng)總發(fā)生率明顯小于B 組。既往研究顯示[11]，改良型結(jié)膜囊沖洗刺激小，更舒適，淚脂沖洗充分，結(jié)膜反應(yīng)輕，患者易接受不緊張，術(shù)后反應(yīng)輕，能有效預(yù)防交叉感染及眼內(nèi)炎的發(fā)生。本研究結(jié)果與其一致，提示臨床可以使用改良型結(jié)膜囊沖洗法對白內(nèi)障術(shù)中結(jié)膜囊沖洗，改良型結(jié)膜囊沖洗法方便、省力、效果好，值得推廣。

綜上所述，與傳統(tǒng)結(jié)膜囊沖洗法比較，改良型結(jié)膜囊沖洗法可以減少沖洗時間和沖洗量，減少術(shù)后1天、術(shù)后1 周眼部反應(yīng)的發(fā)生率。另外，應(yīng)用改良型結(jié)膜囊沖洗法，能夠有效解決術(shù)后1 天、術(shù)后1 周眼壓升高的情況，減少患者的不適。