張衛(wèi)貞
中牟縣婦幼保健院感控辦 河南鄭州 450000
呼吸科重癥監(jiān)護室是救治急性呼吸窘迫綜合癥、慢阻肺急性加重、重癥肺炎、呼吸衰竭等患者的病室,該類患者的病情較為嚴重,機體自身的免疫功能低下,并且需外部介入性技術治療,是以醫(yī)院感染的風險較高[1,2]。此類患者發(fā)生醫(yī)院感染后可加重患者的原有病情,甚至可引起患者死亡,是以應采取有效的管理措施用于呼吸科重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染控制[3,4]。本實驗擬將戴明環(huán)(PDCA)循環(huán)模式用于呼吸科重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染管理,探究其效果。
以2018 年12 月~2020 年2 月我院呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)護室110 例住院患者為對象。2018 年12 月~2019年6 月期間住院的55 例患者為對照組。2019 年7 月~2020 年2 月期間住院的55 例患者為觀察組。對照組平均年齡(56.29±10.52)歲,男性37 例,女性18例,體質量指數(shù)(23.72±2.48)kg/m2,疾病類型:慢阻肺急性加重20 例,哮喘14 例,重度肺炎12 例,急性呼吸窘迫綜合征6 例,其他3 例。觀察組平均年齡(57.03±9.88)歲,男性34 例,女性21 例,體質量指數(shù)(23.94±2.53)kg/m2,疾病類型:慢阻肺急性加重21 例,哮喘15 例,重度肺炎14 例,急性呼吸窘迫綜合征4 例,其他1 例。兩組年齡、性別、體質量指數(shù)、疾病類型比較無差異(P>0.05)。納入標準:(1)均為本院住院患者;(2)入組患者遵循知情同意原則。排除標準:(1)神志異常,不能配合完成本研究;(2)合并多器官功能衰竭;(3)合并惡性腫瘤;(4)昏迷,不可交流。
對照組:患者入組后給予給予呼吸科常規(guī)護理措施,包括檢測生命體征,保證呼吸到通常,嚴格遵守各項醫(yī)囑實施護理。
觀察組:采用PDCA 循環(huán)模式干預。首先構建PDCA 循環(huán)模式干預小組,制訂計劃(P):根據(jù)既往呼吸科重癥監(jiān)護室檢測結果分析目前感染的的主要問題,制定醫(yī)院隔離防護措施、手衛(wèi)生消毒燈。在總結會議上,分析本階段管理過程中的薄弱環(huán)節(jié),并在此基礎上制定下一輪管理計劃;實施階段(D):加強培訓工作,對醫(yī)護人員進行消毒隔離、手衛(wèi)生消毒等相關的培訓教育,督促醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生消毒,增強防護醫(yī)院感染的意識。嚴格執(zhí)行各項隔離措施,患者接觸到的醫(yī)療器械由專人管理,應用后及時消毒處理,醫(yī)療垃圾及廢棄物應用規(guī)定的垃圾袋封存。完善雙手、醫(yī)療器械的清潔措施,并檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況,對醫(yī)療器械定期檢測細菌濃度并消毒。加強對患者口腔、呼吸氣道濕化、排痰等呼吸道的護理。醫(yī)院應重視抗菌藥物的使用情況,定期由科室管理人員對抗菌藥物使用情況進行檢查,并將檢查結果納入綜合評價中;檢測階段(C):由組長對小組成員定期進行考核,根據(jù)本院制定的標準,對隔離措施、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理情況進行評估;定期檢查醫(yī)療器械及病房空氣環(huán)境,發(fā)現(xiàn)問題及時整改??剖夜芾硇〗M定期自查,并分析本科室醫(yī)院管理情況,實施本科室與感染管理科的雙向反饋,從而有效解決存在問題;處理階段(A):定期舉行醫(yī)院感染防控質量總結會議,分析典型病例,制定下一步防控目標,及時糾正及完善防感染的制度,落實在下一個PDCA 中。
記錄患者醫(yī)院感染率、抗菌藥物使用情況;評估醫(yī)院感染控制情況及護理滿意度。護理滿意度采用本院自制的調查問卷評價,0~100分,非常滿意(>90分);滿意(70~89 分);不滿意(<69 分)。
數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0。計數(shù)資料用n(%)表示,用“χ2”檢驗。計量資料用“()”表示,用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
表1 兩組院內感染率及感染部位[n(%)]
表2 兩組抗菌藥物應用情況()
表2 兩組抗菌藥物應用情況()
表3 兩組醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況[n(%)]
表4 兩組護理滿意度[n(%)]
由于重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者外科治療時,手術難度較大,并且肺部分血管較為密集,對手術的順利進行造成較大的阻礙[5]。相關研究[6]顯示,重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者的發(fā)生感染的概率較高,一旦患者出現(xiàn)感染,患者的預后及疾病轉歸較差。是以采用合理有效的管理措施,可有效避免患者術后并發(fā)癥的發(fā)生,利于患者的預后康復。常規(guī)的護理模式是針對患者出現(xiàn)的癥狀給予護理,然而該種模式對重癥監(jiān)護病房的監(jiān)護工作規(guī)范性較差,且對病房及處置室的分區(qū)不合理,患者直接接觸污染物的風險較高,是以患者發(fā)生術后感染的概率較高[7]。
本研究利用PDCA 模式,該種模式通過對護理人員工作的規(guī)范,提高病房護理質量的效果[8]。PDCA模式是通過計劃、實施、檢查、修正四個階段不斷循環(huán),對護理工作進行優(yōu)化升級,規(guī)范醫(yī)護人員對抗菌藥物及無菌操作的執(zhí)行情況,提高醫(yī)院護理質量[9,10]。采用該種模式管理可有效規(guī)避常規(guī)護理中出現(xiàn)的問題,借助無限循環(huán)的問題探索能力,提升醫(yī)護人員的護理效果。本實驗中結果顯示,采用PDSA 管理患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較低,并且該組患者抗菌藥物使用情況明顯降低,醫(yī)院感染控制措施如手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生清潔等執(zhí)行情況較好,可提升患者的護理滿意度。提示呼吸系統(tǒng)重癥監(jiān)護病房患者采用PDCA 模式管理可有效降低院內感染,促進抗菌藥物的合理使用,改善醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理措施的執(zhí)行。
綜上所述,PDCA 循環(huán)模式可降低醫(yī)院感染發(fā)生率,提高醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行情況,促進抗菌藥物的合理應用。