張雯文

精神分裂癥是由一組病因不明,但涉及情感、感知力、思維以及行為等多種不同癥狀群共同組成的慢性疾病臨床綜合征［1］。青壯年群體是精神分裂癥的高發(fā)群體［2］。作為一種嚴重性精神疾病,其在所有精神科住院患者總數(shù)中占比超過七成,具有發(fā)病率高、治療難度大、病程長、容易遷延反復(fù)、致殘率高且每復(fù)發(fā)一次精神缺損加重一次的特點［3］。精神分裂癥的發(fā)作與外部環(huán)境因素、個體自身因素都有很大的關(guān)系,但患者之間的個體差異較大,給治療造成一定難度的同時,也給家庭和社會帶來沉重的負擔。常規(guī)抗精神病治療藥物促進患者恢復(fù)的效果并不理想。改良森田療法是一種心理治療方式,中心理念是順應(yīng)自然,目標在于提高患者的治療依從性、改善其社會適應(yīng)能力、提升生活能力［4］。本次研究對改良森田療法在精神分裂癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組60 例。觀察組患者中男女比例33∶27；年齡18～59 歲,平均年齡(30.23±9.59)歲；病程1～8 年,平均病程(3.89±1.77)年。對照組患者中男女比例31∶29；年齡18～57 歲,平均年齡(29.97±9.32)歲；病程1～9 年,平均病程(4.00±1.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)制定的相關(guān)診斷標準,且患者住院期間處于精神癥狀緩解階段；研究經(jīng)倫理委員會討論通過,患者家屬知情同意。排除標準：患者的文化程度在小學及以下,認知程度不高或存在智力障礙,無法對治療進行有效配合；患者存在自傷、傷人的行為；患者有嚴重的藥物濫用史；患者合并重要臟器器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)治療和臨床護理干預(yù),包括服用抗精神藥物,并進行常規(guī)用藥指導(dǎo)、社會功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上采用改良森田療法治療。治療分4 個階段：第一階段(靜臥期)：指導(dǎo)患者保持靜臥休息的狀態(tài),保證每天的睡眠時間能夠達到12 h,以解除患者身心疲勞的狀態(tài),使其從煩悶、躁郁中解脫出來；在患者清醒且狀態(tài)平靜的情況下,適當將改良森田療法的基本內(nèi)容、配合的方法及要點對患者進行解釋,提高患者的治療依從性,實施時間為4～7 d。第二階段(輕作業(yè)期)：為患者制定輕作業(yè)計劃,在白天為患者安排一些簡單的活動,如繪畫、聽音樂、寫日記、做手工、讀書、打掃房間、整理衣物等,讓患者建立規(guī)律的生活習慣,發(fā)揮工作自覺性,并打破其情緒本位,將其注意力轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實中來,實施時間為1～2 周。第三階段(重作業(yè)期)：為患者安排體育鍛煉、勞動作業(yè)等活動量大、集體性強、需要終日連續(xù)操作的活動,培養(yǎng)患者的主動性、自覺性,排除做事的價值觀念,達到順應(yīng)自然的境界,實施時間為3～4 周。第四階段(日常生活訓(xùn)練期)：恢復(fù)患者的通訊,通過情景模式或者代幣治療等方法,對患者的人際關(guān)系、社會適應(yīng)能力等進行訓(xùn)練,使患者能順應(yīng)環(huán)境改變,提升參與社會活動意愿,制訂今后生活和工作計劃。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療依從性及治療前后BPRS 評分、SDSS 評分。

1.4.1 治療依從性 以患者可以自愿配合藥物服用及其他訓(xùn)練內(nèi)容,有極高的配合度為優(yōu)秀；以患者經(jīng)監(jiān)督、督促后能配合完成藥物服用及其他訓(xùn)練內(nèi)容,總體配合度一般的情況為良好；以患者拒絕配合用藥及其他訓(xùn)練的情況為差。治療依從性=(優(yōu)秀＋良好)/總例數(shù)×100.0%。

1.4.2 精神病性癥狀嚴重程度 采用BPRS 對20 項精神分裂癥癥狀嚴重程度進行評分,評分越高,提示患者的病情越嚴重。

1.4.3 社會功能缺陷恢復(fù)程度 采用SDSS 對社會功能缺陷程度進行評分,內(nèi)容包括婚姻職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會活動、社會性退縮等5 個項目,每項評分在0～2 分之間,評分越高,表示缺陷越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療總依從率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后BPRS 評分比較 治療前,觀察組患者BPRS 評分為(49.23±5.64)分,與對照組的(49.15±5.88)分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.076,P=0.940>0.05)；治療后,觀察組患者BPRS 評分為(42.11±4.32)分,低于對照組的(44.03±4.91)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.274,P=0.025<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后SDSS 評分比較 治療前,兩組患者婚姻職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會活動、社會性退縮評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者婚姻職能、對外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會活動評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者個人生活自理、社會性退縮評分低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后SDSS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

精神分裂癥患者在藥物治療同時應(yīng)做好精神康復(fù)功能訓(xùn)練,促進患者全面康復(fù),保證患者能夠早日重返社會、參與社會活動［5］。改良森田療法就是一種將行為方式與治療目的充分結(jié)合,并對患者的生活、治療進行有序安排,促進患者生活態(tài)度從個人的情緒本位向目的本位進行轉(zhuǎn)變的過程［6］。通過4 個階段、循序漸進的訓(xùn)練計劃安排,讓患者在每個階段都專注做好當下的事情,改善患者的精神狀態(tài),讓其從不良心態(tài)中解脫出來,能夠直面生活中的各種問題與挑戰(zhàn),提高對周圍人事物的興趣,放下對家庭活動、社會活動及各種職責的排斥抗拒心理,做到順應(yīng)自然［7］。與常規(guī)功能訓(xùn)練相比,改良后的森田療法不僅內(nèi)容豐富多樣,而且形式與生活現(xiàn)實貼近,全面調(diào)動患者的感知能力、行為能力、更具人性化［8］,讓患者在不斷適應(yīng)的過程中最大程度改變其病態(tài)人格,恢復(fù)社會功能,促進患者回歸家庭、社會,改善生活質(zhì)量,促進全方位康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總依從率為96.67%,高于對照組的78.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者BPRS 評分為(42.11±4.32)分,低于對照組的(44.03±4.91)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.274,P=0.025<0.05)。治療后,觀察組患者婚姻職能、對外界的興趣和關(guān)心、家庭外的社會活動評分分別為(0.31±0.45)、(0.29±0.21)、(0.75±0.27) 分,低于對照組的(0.59±0.49)、(1.00±0.54)、(0.97±0.30)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者個人生活自理、社會性退縮評分低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述,精神分裂癥患者行改良森田療法可提高治療依從性,改善其各項臨床癥狀,提升患者生存質(zhì)量,效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。