于泉

心衰于老年人中較為多見,癥狀主要為呼吸功能受阻、乏力以及體液潴留等,通?；颊哳A(yù)后不佳,5 年死亡率>60%,已引起臨床高度關(guān)注［1］。急性心梗是心血管病當(dāng)中一類危重癥,主要特點是起病較急、病情發(fā)展快和病死率較高等,近年來患病率逐漸升高,同時呈現(xiàn)日漸年輕化趨勢,不良飲食習(xí)慣、長期吸煙和精神壓力過高均是該病重要誘發(fā)因素。老年心衰與急性心梗患者接受相關(guān)治療后,較多患者病情可反復(fù),出現(xiàn)較多并發(fā)癥,使其心理及經(jīng)濟負擔(dān)加重,對其機體康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此,在積極開展治療同時還需做好有關(guān)干預(yù)工作［2］。有研究顯示［3］,對老年心衰和急性心?；颊唛_展心臟康復(fù)干預(yù)能改善其心功能和負面情緒,縮短其住院時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生。為此,現(xiàn)對2020 年1～12 月本院收治的82 例老年心衰及急性心?；颊哌M行研究,分析心臟康復(fù)干預(yù)對老年心衰及急性心?；颊咝睦頎顟B(tài)及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的82 例老年心衰及急性心?；颊咦鳛檠芯繉ο?依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41 例。對照組男女比例25∶16；年齡60～78 歲,平均年齡(67.25±3.62)歲；心衰與急性心梗比例23∶18。觀察組男女比例24∶17；年齡61～80 歲,平均年齡(67.30±4.54)歲；心衰與急性心梗比例24∶17。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可,同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。納入標(biāo)準：①均與《內(nèi)科學(xué)》第9 版［4］中有關(guān)老年心衰和急性心梗的診斷標(biāo)準相符,結(jié)合臨床癥狀及心電圖等輔助檢查確診；②年齡≥60 歲；③認知能力正常；④無藥物過敏史；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準：①肝腎功能存在障礙者；②伴嚴重高血壓或者糖尿病者；③肺部、神經(jīng)系統(tǒng)或者運動系統(tǒng)存在疾病者；④存在心源性休克者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均由相同一組醫(yī)師予以藥物治療,后開展介入手術(shù)。對照組給予常規(guī)干預(yù),依據(jù)醫(yī)囑做好有關(guān)搶救干預(yù),采取傳統(tǒng)干預(yù)程序,第1 周維持臥床休息,等到第2 周仍應(yīng)臥床休息,但可逐漸開展活動,于床上進行四肢活動,后不斷增加活動量。此外,還需做好患者的病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教和心理干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以心臟康復(fù)干預(yù),具體方法如下：①第1～3 天：維持絕對臥床,協(xié)助患者更衣、擦身和飲食,對肢體開展被動活動2 次,單次時間為10 min；講解監(jiān)護室環(huán)境,開展精神上的安慰,詳細說明疾病有關(guān)知識、誘因、發(fā)病機制、預(yù)后、治療方式及配合要點等,予以針對性的心理疏導(dǎo),適當(dāng)列舉康復(fù)成功病例,使其建立起自信心。②第4～5 天：對上半身開展活動,慢慢練習(xí)深呼吸,3 min/次,2 次/d,于坐位下洗臉和進食,采取坐位3 次/d,10～20 min/次,同時能看報和聽收音機等；說明活動時需注意的地方,予以肯定和鼓勵。③第6～7 天：能自由坐起,于床邊進行坐位下大便和吃飯,兩餐間坐椅子,10 min/次,2 次/d。④第8～10 天：于監(jiān)護下在床邊走動,10～15 min/次,2 次/d,能會客,能適當(dāng)觀看情節(jié)平和電影或者電視；給患者和其家屬說明疾病有關(guān)危險因素和疾病復(fù)發(fā)預(yù)防方法,分發(fā)疾病預(yù)防有關(guān)知識手冊。⑤第11～12 天：開展30～50 m 的步行訓(xùn)練,20 min/次,說明疾病的藥物治療方式和急救方式等。⑥第13～14 天：與患者的實際情況相結(jié)合,合理延長步行距離,進行室外活動。⑦出院前教育：出院前對患者開展健康教育,給其講解出院后的飲食、用藥、活動等計劃和方法,指導(dǎo)其掌握心率自我監(jiān)測方式,予以相應(yīng)建議。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 心理狀態(tài) 分別在干預(yù)前和干預(yù)2 周后采用SAS［5］、SDS［6］對兩組的焦慮、抑郁程度開展評估,SAS 評分標(biāo)準：正常：<50 分；輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：>70 分。SDS 評分標(biāo)準：正常：<53 分；輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：>72 分。

1.3.2 并發(fā)癥 主要包含心律失常、急性心衰、心絞痛和心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS 評分比較 干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%,低于對照組的24.39%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

心衰和急性心梗是臨床較為常見的兩類心血管病,老年人群是疾病高發(fā)群體,已經(jīng)嚴重影響到患者的生命健康。伴隨經(jīng)濟水平提高和醫(yī)療理念更新,人們對于護理服務(wù)需求也在相應(yīng)提升。老年心衰和急性心?；颊呤芗膊〉纫蛩赜绊懕日Ｈ烁壮霈F(xiàn)負面情緒,會進一步加重其病情,形成一個惡性循環(huán)。因此,需臨床重視該類患者的干預(yù)工作。

心臟康復(fù)屬于近年來老年心衰和急性心梗患者康復(fù)期間的重要內(nèi)容,近年來逐漸被普及到臨床。心臟康復(fù)主要涉及醫(yī)學(xué)評價、處方運動、糾正心臟危險因素、咨詢、教育和行為糾正等多方面內(nèi)容,其中運動是核心內(nèi)容［7,8］。楊霞等［9］對80 例老年心衰和急性心梗患者開展研究,一組予以常規(guī)護理設(shè)為對照組,一組除常規(guī)護理外加以心臟康復(fù)護理設(shè)為觀察組,最終發(fā)現(xiàn),觀察組護理后的SAS 及SDS 評分低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者SAS、SDS 評分分別為(40.14±4.28)、(41.30±4.42)分,均低于對照組的(46.20±3.95)、(48.26±4.25)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%,低于對照組的24.39%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這和楊霞等［9］研究中的結(jié)果一致,說明心臟康復(fù)干預(yù)能改善患者的焦慮抑郁等負面情緒,減少其并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因是心臟康復(fù)干預(yù)經(jīng)運動和心理調(diào)節(jié)等多種機制能使冠狀側(cè)支血管增加,減輕動脈的硬化程度,改善患者心肌的缺氧以及缺血癥狀,提升冠狀血流的儲備能力以及心血管的工作效率,進而使得各類心血管事件出現(xiàn)風(fēng)險降低［10,11］。在開展心臟康復(fù)有關(guān)干預(yù)時,不僅需要護士給患者提供出合理科學(xué)運動指導(dǎo),還需重視其心理護理工作,經(jīng)心理疏導(dǎo)以減輕患者的不良情緒,減輕不良情緒引發(fā)的機體中交感神經(jīng)興奮程度提升,對縮血管釋放產(chǎn)生抑制作用,進而減少各類并發(fā)癥的發(fā)生［12］。

綜上所述,予以老年心衰及急性心?；颊咝呐K康復(fù)干預(yù)效果顯著,能改善其心理狀態(tài),減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究中仍存在一定問題,如選取的樣本量較少,且研究時間較短,未對兩組開展深入遠期隨訪,客觀評估指標(biāo)較為缺乏等,還需在未來研究中進一步完善,得到更為客觀、全面的研究結(jié)果,更好地指導(dǎo)臨床實踐。