張琨 闞京梅 宋剛 宋曉麗 王繼委 刁俊榮 劉凱

腦卒中是一種常見腦血管疾病,患病群體多集中于老年群體,患病后患者多存在失語、偏癱、肢體運動障礙等癥狀,自理能力下降,嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究表明［1,2］,早期系統(tǒng)康復(fù)治療可有效預(yù)防腦卒中后遺癥和并發(fā)癥,改善患者軀體功能障礙,提升患者社會適應(yīng)能力及生活自理能力。本研究特收集100 例養(yǎng)老機構(gòu)老年腦卒中患者作為研究對象,分析系統(tǒng)康復(fù)治療對養(yǎng)老機構(gòu)老年腦卒中患者軀體功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年1 月～2021 年3 月養(yǎng)老機構(gòu)100 例老年腦卒中患者作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男26 例,女24 例；年齡51～78 歲,平均年齡(64.5±5.6)歲；病程2～9 d,平均病程(5.5±1.6)d；26 例缺血性腦卒中,24 例出血性腦卒中。觀察組男25 例,女25 例；年齡50～80 歲,平均年齡(65.0±5.2)歲；病程1～7 d,平均病程(4.0±1.3)d；27例缺血性腦卒中,23例出血性腦卒中。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT 檢查,均與第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議［3］中腦卒中相關(guān)診斷標準符合；②生命體征穩(wěn)定,臨床資料齊全；③對研究內(nèi)容知情同意,且已在知情同意書上簽字；本研究已獲本院倫理委員會批準。排除標準：①心臟病、肝腎、肺疾?。虎趷盒阅[瘤；③意識障礙、溝通障礙、精神疾??；④不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)康復(fù)治療。根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者嚴遵醫(yī)囑用藥,包括抗血小板、降脂、控血壓、腦循環(huán)改善及降血糖治療；結(jié)合患者病情恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者進行步行、起坐、關(guān)節(jié)活動度維持等訓(xùn)練,如患者存在發(fā)音及吞咽功能障礙,還應(yīng)指導(dǎo)患者進行發(fā)音和吞咽訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 患者實施系統(tǒng)康復(fù)治療,內(nèi)容如下。①病情評估。由康復(fù)治療師對病房進行巡查,詳細了解患者病情,評估患者發(fā)音功能、吞咽功能、肌力分級、平衡功能,根據(jù)患者功能評估結(jié)果,有針對性的為患者制定康復(fù)治療方案,后期再對患者康復(fù)效果進行評估,不斷對康復(fù)治療方案進行調(diào)整,連續(xù)進行3 個月康復(fù)治療。②康復(fù)治療。早期患者采取SUT-500 超聲腦血管病治療系統(tǒng)進行生物電反饋治療,強度和頻率分別為0～120 V,20～1000 Hz,治療時將下肢電極和上肢電極置于患者股四頭肌及肱二頭肌起止點；中期患者采取強制性運動治療,治療時盡量減少患者健側(cè)肢體活動,指導(dǎo)患者使用患側(cè)肢體進行寫字、握球、持杯、用筷、坐立及步行訓(xùn)練,鍛煉時應(yīng)根據(jù)患者肢體運動能力調(diào)整運動難度；后期患者需對缺失肢體功能進行強化康復(fù),包括肘伸展訓(xùn)練、肩外展訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、負重訓(xùn)練及上下樓訓(xùn)練,必要時可對上肢合谷穴、手三里穴、外關(guān)穴、曲池穴,下肢懸鐘穴、環(huán)跳穴、解溪穴、陽陵泉穴、足三里穴、昆侖穴、風(fēng)市穴進行針灸,從而刺激患者神經(jīng)電,針灸時間可控制在20～30 min/次,2 次/d,5 d/周；如患者存在吞咽及發(fā)音功能障礙,需進行發(fā)音和吞咽功能訓(xùn)練。通過圖片記憶、書寫訓(xùn)練、電腦游戲、短文復(fù)述、預(yù)算訓(xùn)練、數(shù)字排列訓(xùn)練、物品分類訓(xùn)練及推理訓(xùn)練對患者進行認知功能訓(xùn)練。③心理評估。加強患者心理疏導(dǎo),多和患者溝通交流,向患者詳細講解腦卒中疾病的相關(guān)知識,邀請康復(fù)成功患者分享成功經(jīng)驗,根據(jù)患者興趣愛好,開展患者感興趣的活動,將患者精力集中在喜歡的事情上,保持積極穩(wěn)定的心態(tài),消除患者焦慮、緊張等負面情緒,保持積極樂觀的態(tài)度配合康復(fù)治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能、認知功能、日常生活能力、肢體功能、生活質(zhì)量。

1.3.1 認知功能 通過MMSE 對患者認知功能進行評分,滿分30 分,評分<27 分表示患者存在認知功能障礙,患者評分越低表示患者認知功能越差。

1.3.2 日常生活能力 采取Barthel 指數(shù)對患者日常生活能力進行評分,內(nèi)容包括洗漱、穿衣等,滿分100 分,患者評分越高,日常生活能力越佳。

1.3.3 運動功能 采取FMA 對患者運動功能進行評分,患者評分與運動功能呈正比。

1.3.4 神經(jīng)功能 采取NDS 對患者神經(jīng)功能進行評分,分值越低表示患者神經(jīng)功能越好。

1.3.5 生活質(zhì)量 通過生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)對患者生活質(zhì)量進行評分,內(nèi)容包括情感功能、社會功能、認知功能、軀體功能,各項滿分為10 分,評分越高表示患者生活質(zhì)量更好［4,5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NDS 評分、MMSE 評分、Barthel指數(shù)及FMA 評分對比 治療前,兩組患者NDS 評分、MMSE 評分、Barthel 指數(shù)及FMA 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者MMSE 評分、Barthel 指數(shù)、FMA 評分均高于對照組,NDS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NDS 評分、MMSE 評分、Barthel 指數(shù)及FMA 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后NDS 評分、MMSE 評分、Barthel 指數(shù)及FMA 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比 觀察組患者情感功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

腦卒中也常稱之為腦血管意外疾病,該疾病致殘率、致死率較高,受病情影響,患者中樞神經(jīng)及神經(jīng)功能受到損傷,出現(xiàn)運動障礙、語言功能障礙、認知障礙、吞咽障礙等,嚴重影響患者生活質(zhì)量［6,7］。研究表明［8,9］,中樞神經(jīng)具有可塑性,48 h 后就可指導(dǎo)腦卒中患者進行康復(fù)訓(xùn)練,而康復(fù)治療越早,患者大腦功能恢復(fù)越好。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練時通過特定功能鍛煉,指導(dǎo)患者肢體進行主動、被動活動,能促進患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù),改善患者神經(jīng)功能障礙,而針灸治療,可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓中樞產(chǎn)生刺激,改善患者關(guān)節(jié)痙攣及肌張力,使瘀阻脈絡(luò)盡快得到疏通,從而促進患者神經(jīng)功能發(fā)育,恢復(fù)運動神經(jīng)活動,改善肢體活動障礙［10-12］。本研究觀察結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者MMSE 評分(28.37±0.86)分、Barthel 指數(shù)(91.74±8.41)分、FMA 評分(82.67±8.20)分均高于對照組的(27.01±0.84)、(83.64±8.20)、(70.22±8.13)分,NDS 評分(12.03±2.54)分低于對照組的(18.33±3.51)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者社會功能、情感功能、軀體功能、認知功能評分分別為(8.25±1.25)、(8.45±1.54)、(8.59±1.03)、(8.37±1.62)分,均高于對照組的(7.00±0.46)、(7.12±0.56)、(7.22±0.65)、(7.21±0.54)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,腦卒中患者進行早期系統(tǒng)康復(fù)治療,反復(fù)對患者神經(jīng)進行刺激,可促進患者病情盡快恢復(fù),對吞咽、肢體、神經(jīng)、語言功能恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述,養(yǎng)老機構(gòu)老年腦卒患者實施系統(tǒng)康復(fù)治療,能夠提升患者軀體功能,快速改善患者病情,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。