王衛(wèi)巖

功能性便秘(funchional constipation,FC)是國人臨床上較常見的功能性消化道疾病,主要表現(xiàn)為排便持續(xù)困難、糞便干結(jié)、頻次減少、有便后不盡感。流行病學(xué)數(shù)據(jù)［1,2］顯示,FC 在國人一般人群中發(fā)病率為3%～11%,這已成為的公共衛(wèi)生的健康問題。FC 在各個(gè)年齡段均可發(fā)病,并隨著增齡而上升。老年人群因盆底肌肌力衰減、胃腸調(diào)節(jié)激素紊亂,活動(dòng)減少及服用多種藥物等因素使其發(fā)病率增加,近來國內(nèi)各地一些研究［3-5］發(fā)現(xiàn),老年FC 患者還常常伴有焦慮、抑郁等精神、心理障礙,這些都進(jìn)一步嚴(yán)重影響到了老年FC 患者的生活質(zhì)量。本研究選擇了一組近年在遼陽市遼化醫(yī)院消化科門診就診的老年FC 患者為觀察對(duì)象,對(duì)他們進(jìn)行了心理情緒評(píng)估,并與同齡、同性別健康老年人比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月于本院就診的95 例老年FC 患者作為老年FC 組,另選擇同期進(jìn)行體檢的91 例健康老人作為對(duì)照組。老年FC 組年齡60～89 歲,平均年齡(68.34±10.51)歲,患者均符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組年齡60～85 歲,平均年齡(67.22±10.69)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 FC 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究FC 診斷采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［6］：①發(fā)生下面≥2 項(xiàng)癥狀：a.≥1/4 頻次排便過程費(fèi)力；b.≥1/4 頻次糞便性狀呈塊狀或硬結(jié)；c.≥1/4 頻次排便后有不盡感；e.≥1/4 頻次排便有肛門直腸區(qū)域阻塞感；f.≥1/4 頻次排便過程需要人工輔助；g.排便頻次<3 次/周；②如果不用通便藥,就沒有稀溏便；③除外腸易激綜合征,便秘癥狀出現(xiàn)≥6 個(gè)月；④經(jīng)腸鏡檢查除外結(jié)消化道器質(zhì)性疾病。

1.2.2 FC 嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 本研究 FC 嚴(yán)重程度按全國便秘聯(lián)誼會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)推薦的FC嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行分級(jí)：輕度：癥狀較輕,大便頻率為1～2 次/d,排便過程稍長,但對(duì)生活無影響,經(jīng)一般治療后好轉(zhuǎn)；中度：癥狀介于輕、重度之間,大便頻率為2～3 次/d。排便過程延長。糞便質(zhì)地干硬,需藥物干預(yù)排便；重度：糞便狀結(jié)成塊,癥狀持續(xù)不緩解,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,必須藥物或人工干預(yù)才可排便。

1.2.3 工具及實(shí)施 本研究選擇了3 項(xiàng)精神、心理評(píng)估工具：①癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90,SCL-90)包括了90 個(gè)問題,組成9 項(xiàng)因子：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖和精神病性等；②抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)：由20 個(gè)與抑郁有關(guān)問題組成,評(píng)分越高代表抑郁程度越重；③焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)：由20 個(gè)與焦慮有關(guān)問題組成,評(píng)分越高代表抑郁程度越重；SDS 和SAS 均由填表人員做出獨(dú)力的自我評(píng)定。兩組均接受SCL-90、SDS 和SAS 評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組 SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分；老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分比較 老年FC 組的SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組 SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組 SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分比較 95 例老年FC 患者中,輕度FC 58 例(61.05%),中度FC 25 例(26.32%),重度FC 12 例(12.63%)。中、重度FC 患者的SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分均高于輕度FC 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

表3 老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與輕度FC 比較,aP<0.05

3 討論

近些年發(fā)現(xiàn)［8,9］,精神、心理因素在FC 發(fā)病過程中扮演著重要角色。國內(nèi)組織的一項(xiàng)多中心研究［10］表明,大城市多達(dá)50%的FC 患者中存在焦慮、抑郁情緒,特別是老年FC 患者。其可能機(jī)制為：精神、心理因素與胃腸道動(dòng)力、感覺之間通過腦腸軸互動(dòng),腦腸肽是這個(gè)軸系鏈接的主要內(nèi)分泌物質(zhì),后者包括了胃泌素(GAS)、5-羥色胺(5-HT)、膽囊收縮素(CCK)、生長抑素(SS)、P 物質(zhì)(SP)等。GAS 和CCK 抑制了消化道系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能,5-HT 則通過轉(zhuǎn)運(yùn)功能下調(diào)活致諸多受體,致使發(fā)生焦慮、抑郁情緒。本研究選擇了一組近年來在遼陽市遼化醫(yī)院消化科門診就診的老年便秘患者,他們均符合FC 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組為同年在本院體檢結(jié)論健康的老年人,兩組對(duì)象入選后均接受了SCL-90、SDS、SAS 評(píng)估,比較兩組患者的精神、心理評(píng)分情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,老年FC 組的SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。然后,對(duì)95 例老年FC 患者進(jìn)行了便秘嚴(yán)重程分類度的評(píng)分比較,不同病情老年FC 患者精神、心理評(píng)估指標(biāo)比較中,中、重度FC 患者的SCL-90、SDS、SAS 評(píng)分均高于輕度FC 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這些結(jié)果說明了,老年FC 患者精神心理評(píng)分較差,并隨著癥狀加重而趨于嚴(yán)重。國內(nèi)一些不分年齡的FC 類似研究及專門調(diào)查老年FC 患者精神、心理情緒的報(bào)告［11,12］結(jié)論與本文一致。

綜上所述,老年FC 患者常常存在著明確的精神心理障礙,這些都嚴(yán)重地影響著他們的生活質(zhì)量。目前,我國進(jìn)入人口老齡化階段,老年FC 患者逐年增加,盡快識(shí)別他們是否合并負(fù)性情緒具有重要意義。大醫(yī)院老年科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注老年FC 患病人群的個(gè)體動(dòng)態(tài)情況,及時(shí)制定干預(yù)計(jì)劃,進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,改善心理情緒和生活質(zhì)量評(píng)分。