段奕彤

目前CT 掃描廣泛應(yīng)用于臨床檢查,碘海醇是常用的造影劑,但在高壓注射過程中,很可能出現(xiàn)造影劑外滲的現(xiàn)象,一旦外滲很可能導(dǎo)致CT 增強檢查失敗,另一方面,可引起組織受到劇烈刺激導(dǎo)致壞死,甚至關(guān)節(jié)功能障礙或被迫截肢［1］。據(jù)報道,造影劑外滲率為2.40%～15.00%［2］。集束化護理是指在循證醫(yī)學(xué)的支持下,針對某一問題采取的一系列綜合治療和護理措施。探討集束化護理在預(yù)防CT 增強檢查中高壓注射器靜脈注射碘海醇所致藥物外滲的作用。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2021 年1 月在本院行CT 增強掃描的1000 例高壓注射器靜脈注射碘海醇患者為研究對象。納入標準：碘過敏試驗證實無造影劑禁忌證；溝通能力正常；患者自愿參加并知情同意。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各500 例。觀察組中,男322 例,女178 例；年齡35～62 歲,平均年齡(48.5±6.5)歲。對照組中男319 例,女181 例；年齡32～63 歲,平均年齡(47.5±6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。護士采用CT 留置針留置靜脈,并做好患者的宣傳工作,患者到放射科做增強CT 檢查。

1.2.2 觀察組 采用集束化護理干預(yù)。在日常護理管理的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化,具體的協(xié)助措施如下：①在日常教育方面,由責(zé)任護士組織患者及家屬上課,觀看護理部的《CT 檢查最佳實踐》教育片。②靜脈置管：在患者前臂靠近高壓注射器一側(cè)選擇彈性好、粗直的上肢靜脈,采用大角度直穿技術(shù)進入針頭,即針頭直接刺入血管,然后普通針頭進入,直至血液回流。將留置針軟管插入血管內(nèi)固定,防止留置針移動。③留置針的固定：先用3M 透明膏,再用醫(yī)用紙膠固定軟管,最后固定針翼,防止時針翼在壓力注射下擺動。④放射科醫(yī)生應(yīng)進行預(yù)注射(確認無滲漏后,在連接管前注入0.9%的20 ml 氯化鈉溶液,在正確連接前注入1 ml 碘海醇)。如遇急癥、急癥、慢性病等,在旅途的各個階段都必須有家人陪同。⑤有藥物滲出的患者,由放射科護士根據(jù)情況撤離,及時冷敷,并護送到病房做好交接工作。檢查結(jié)束時,用5 ml 0.9%氯化鈉注射液脈沖壓力沖洗管清除滲出物。回病房后,應(yīng)詢問CT 增強檢查患者的不適情況,檢查穿刺部位有無腫脹,并記錄在護理記錄單上。⑥碘海醇外滲治療：一旦出現(xiàn)藥物外滲,應(yīng)采取積極的補救措施,即50%硫酸鎂局部濕敷,同時抬高患肢并局部冷敷10 min。加強觀察,及時向主管醫(yī)師報告,處理好與患者及其家屬間的溝通。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組行增強CT 檢查時碘海醇的外滲情況及外滲后的治療效果。外滲程度分為輕、中、重度。輕度外滲：外滲<20 ml；中度外滲：外滲20～50 ml；重度外滲：外滲>50 ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行增強CT檢查時碘海醇的外滲情況比較 觀察組藥物外滲率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組行增強CT 檢查時碘海醇的外滲情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組碘海醇外滲后的治療效果比較 觀察組藥物外滲后的治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組碘海醇外滲后的治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

由于CT 掃描過程中高壓注射壓力大、高速、操作難等問題導(dǎo)致碘海醇外滲的幾率增加,碘海醇外滲可誘發(fā)周圍組織腫脹、疼痛,甚至組織壞死潰瘍,因此,在增強CT 檢查過程中碘海醇的外滲已成為臨床醫(yī)療面臨的一個嚴重問題［3］。加強CT 檢查全過程應(yīng)進行集束化護理干預(yù),以解決存在的問題,并開發(fā)一系列多等同性干預(yù)措施,這些干預(yù)措施在改善CT 檢查中具有加強碘海醇浸潤和改善術(shù)后預(yù)后的碘海醇的外滲效果［4］。

靜脈注射碘海醇引起的外滲不僅與注射器的高壓有關(guān),而且與藥物因素有關(guān),并且還與注射速度快,甚至與患者血管彈性大、穿刺技術(shù)反復(fù)、留置針固定方法、患者溝通不暢等有關(guān)［5］。根據(jù)問題的針對性,再循證醫(yī)學(xué)理論,制定了高壓注射器注射碘海醇引起藥物外滲的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案：①辦公室主任應(yīng)當(dāng)制定一級護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核的對策和程序,分析原因。進一步規(guī)范護理人員的操作環(huán)節(jié),提高應(yīng)急能力。②通過視頻培訓(xùn),患者及其家屬能夠更好地了解檢查過程中需要解決的問題和可能出現(xiàn)的異常情況,并教會他們在檢查過程中如何配合,減少恐懼。提高患者及其家屬的滿意度。③選擇四肢及部分靜脈導(dǎo)管器,減少了導(dǎo)管的牽引力,有利于固定導(dǎo)管。④研究表明,大角度靜脈穿刺減少了穿刺點對血管的損傷,比常規(guī)穿刺更安全,對防止高壓穿刺滲漏起著關(guān)鍵作用。⑤有關(guān)注射管的鋪設(shè)、固定針頭的方法和粘貼膠帶的方法的要求,有效地防止了高壓注射過程中卷收器針頭的移動和針翼的擺動。⑥用預(yù)注射法代替原來的碘海醇直接輸注法。各種通道的操作模式可以避免碘海醇的外滲,將對比度中間的外滲降至最低。

護士對患者的教育宣傳不夠,與各科室的溝通不夠,也是碘海醇外滲的原因,進而影響其采取有效及時行動的準備。集束化護理干預(yù),可以協(xié)助改善科室之間的溝通；每一次CT 增強檢查后均由責(zé)任護士返回病房檢查穿刺部位并記錄護理內(nèi)容；對于碘海醇外滲患者,放射科護士要及時予以回抽、冷療處理后送患者回病房與護士進行交接,病房護士根據(jù)碘海醇外滲后的處理流程及時規(guī)范處理,有利于碘海醇外滲后的預(yù)后,不會因為術(shù)后恢復(fù),延長住院時間,還能提高患者滿意度［6］。

應(yīng)運集束化護理操作,將護理標準化,CT 檢查前后各環(huán)節(jié)應(yīng)按流程圖進行實踐,以增強CT 早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療藥物外滲檢查,可有效減少碘海醇滲出的發(fā)生,有利于滲出后的療效,提高患者對護理服務(wù)的滿意度,值得推廣。但集群護理干預(yù)的應(yīng)用仍存在挑戰(zhàn),在今后的工作中,還要進一步完善醫(yī)院的特色和服務(wù),更好地為患者服務(wù)。