王丹

慢性宮頸炎為一種常見的多發(fā)病,具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點,對于女性身心健康具有嚴(yán)重危害。若慢性宮頸炎長期合并HPV 感染,可誘發(fā)出現(xiàn)宮頸癌,進(jìn)而威脅患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)［1］,在慢性宮頸炎發(fā)展致宮頸癌前病變的因素中,HPV 是主要因素,可顯著增加宮頸癌風(fēng)險。目前,對于伴有HPV 感染的慢性宮頸炎患者,主要治療措施為干擾素抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗增殖等,具有顯著的短期療效,但是復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。臨床亦有很多醫(yī)者用中成藥保婦康栓聯(lián)合干擾素治療慢性宮頸炎合并HPV 感染,取得較好療效。慢性宮頸炎合并HPV 感染在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“帶下病”范疇,以脾虛濕毒蘊結(jié)型較為常見,屬虛實夾雜病癥,脾氣虛為本,濕熱瘀滯為標(biāo),治療原則是益氣健脾、清熱解毒、燥濕止帶、活血化瘀［2］。本研究采取對照分析,將本院婦科收治的80 例患者作為探究對象給予不同治療措施進(jìn)行全面評價,旨在減輕慢性宮頸炎合并HPV感染患者的疾病損害,為患者解除困擾,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月10 日～2020 年11 月20 日本院經(jīng)中醫(yī)辨證和臨床檢查確診的80 例脾虛濕毒蘊結(jié)型慢性宮頸炎合并HPV 感染患者,應(yīng)用數(shù)字雙盲法分為實驗組和對照組,各40 例。實驗組患者年齡23～49 歲,平均年齡(36.04±4.35)歲；病程3～9 個月,平均病程(6.03±1.67)個月；孕產(chǎn)次0～4 次,平均孕產(chǎn)次(2.08±0.70)次。對照組患者年齡24～48 歲,平均年齡(36.08±4.03)歲；病程為4～8 個月,平均病程(6.08±1.46)個月；孕產(chǎn)次1～3 次,平均孕產(chǎn)次(2.04±0.38)次。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均具有正常視聽、理解、認(rèn)知能力,對于研究項目知情,并簽署同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后展開；年齡≥20 歲；經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測未見上皮內(nèi)病變或癌變：輕至中度炎,或經(jīng)陰道鏡活檢病理示宮頸慢性組織炎,HPV 陽性；均有性生活史；入組前2 個月未接受任何治療；病情滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸水腫、充血、糜爛樣改變,宮頸管有黏液或膿性分泌物,主要癥狀是腰骶或者下腹疼痛、白帶增多、尿頻、盆腔沉重、尿急等［3］；中醫(yī)辨證滿足《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)：證型均為脾虛濕毒蘊結(jié)型,主癥是帶下量多,為黃白、淡黃、赤黃相間,且存在異味；次癥是小腹墜脹、神疲納呆、尿頻尿痛、苔黃膩［4］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究排除宮頸上皮瘤變、惡性腫瘤、盆腔放射治療史、免疫功能疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器功能不全、藥物過敏、近期接受相關(guān)治療、哺乳或者妊娠期等患者。

1.3 方法 對照組采取重組人干擾素α-2a 栓治療,月經(jīng)干凈后3 d 后開始,于晚睡前陰道上藥,隔日1 次,治療18 d,共治療3 個月經(jīng)周期。實驗組用益氣化濕解毒湯加減方聯(lián)合保婦康栓治療：中藥組方包括黃芪、土茯苓、薏苡仁各20 g,麩炒白術(shù)、陳皮、白花蛇舌草各15 g,黃柏、川芎、當(dāng)歸各9 g,車前子、生甘草各6 g。隨證加減：帶下過多、滑脫不禁者加龍骨、芡實各9 g,下腹墜脹或墜痛者加川楝子9 g、延胡索9 g。藥物加水煎煮后分2 次服用,200 ml/次,藥渣加水煎煮后待溫度適宜時坐浴,坐浴時間為10～15 min。保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z46020058)治療,每日睡前1粒,塞入陰道深部。實驗組自月經(jīng)干凈3 d 后開始中藥內(nèi)服及坐浴,每日坐浴后予保婦康栓1 粒陰道上藥,1 次/d,連用18 d,連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰情況以及治療前后的中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平。①臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估療效,患者臨床癥狀消失,中醫(yī)證候積分降低>90%,宮頸光滑,糜爛樣愈合,HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰,為治療顯效；患者臨床癥狀改善,中醫(yī)證候積分降低70%～90%,宮頸有新生鱗狀上皮覆蓋病灶,HPV-DNA為陰性,為治療有效；若上述內(nèi)容均未實現(xiàn),且癥狀持續(xù)存在,則為治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②中醫(yī)證候積分：以0～4 級評分法評估并記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分,主要證候是陰部潮濕、小腹隱痛、神疲倦怠、腰骶酸痛,0 分表示無證候,1 分表示輕度,2 分表示中度,3 分表示重度,4 分表示極重度。③炎癥因子：檢測兩組治療前后的炎癥因子水平,抽取患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 ml,離心處理后采用免疫比濁法測定hs-CRP,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6。④HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰情況：治療結(jié)束后1 個月檢測兩組HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率95.00%高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者陰部潮濕、小腹隱痛、神疲倦怠、腰骶酸痛評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實驗組陰部潮濕、小腹隱痛、神疲倦怠、腰骶酸痛評分分別 為(0.25±0.09)、(0.45±0.09)、(0.34±0.12)、(0.27±0.07)分,均低于對照組的(0.31±0.11)、(0.51±0.08)、(0.53±0.11)、(0.31±0.08)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者IL-6(23.45±7.24)ng/ml、TNF-α(85.35±3.65)ng/ml、hs-CRP(7.32±2.43)ng/ml 均 低 于 對 照 組 的(27.54±7.43)、(87.54±3.43)、(9.13±2.45)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(,ng/ml)

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較(,ng/ml)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰情況比較 治療結(jié)束1 個月后進(jìn)行隨訪,實驗組中HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰32 例,HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰率是80.00%,對照組中HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰23 例,HPV-DNA 轉(zhuǎn)陰率是57.50%,實驗組HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7127,P=0.0299<0.05)。

3 討論

慢性宮頸炎是常見的女性生殖系統(tǒng)疾病,不潔性交、分娩、創(chuàng)傷、病原菌感染等均會造成宮頸損傷,若急性宮頸炎未得到有效治療,可發(fā)展為慢性宮頸炎。慢性宮頸炎合并HPV 感染是造成宮頸癌的重要因素,大部分患者可在數(shù)月內(nèi)通過自身免疫系統(tǒng)清除HPV 病毒,但是仍舊有部分患者存在持續(xù)感染情況［6］。

對于慢性宮頸炎的西醫(yī)治療,主要治療方式為藥物治療,但是藥物并不能夠解決全部亞型HPV 感染,因而存在顯著的局限性。重組人干擾素α-2a 栓為常用干擾素,具有抗增殖、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的效果,可促進(jìn)HPV 轉(zhuǎn)陰,對于人體的不良作用較小,安全性好,但是療效并不十分理想,難以控制HPV 感染復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為凡帶下病多系脾濕,脾虛失運、水濕不化、外感濕邪,濕熱瘀滯是造成本病的病機,因而治療原則是健脾利濕、活血化瘀、清熱解毒［7］。本益氣化濕解毒湯方加減中,黃芪可健脾益氣、利水消腫；土茯苓可利濕解毒；薏苡仁健脾利濕排膿；炒白術(shù)可利水燥濕、健脾補氣；黃柏有瀉火解毒、清熱燥濕效果；車前子、白花蛇舌草清滲利濕消腫；當(dāng)歸、川芎行氣活血與甘草均為佐藥,全方共湊健脾利濕、清熱解毒的效果?？上装Y及HPV 感染,降低疾病損害［8］。保婦康栓屬于純中藥制劑,由冰片、莪術(shù)油組成,其中冰片消腫止痛、去翳明目、散火通竅；莪術(shù)油破血行氣、消積止痛［9］。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實,保婦康栓具有止痛、抗炎、抗病毒等作用,利于增強機體免疫力,修復(fù)受損黏膜［10］。

綜上所述,在脾虛濕毒蘊結(jié)型慢性宮頸炎合并HPV 感染患者的治療中,益氣化濕解毒湯加減方聯(lián)合保婦康栓治療的效果顯著優(yōu)于常規(guī)干擾素治療,可抑制炎癥反應(yīng),顯著改善中醫(yī)證候,同時還可促進(jìn)HPVDNA 轉(zhuǎn)陰,對減輕疾病損害具有重要作用,值得臨床應(yīng)用和推廣。