常海艷

反流性食管炎是臨床上常見的食管炎癥性病變的消化道疾病,當(dāng)胃、十二指腸的內(nèi)容物反流到食管,食管黏膜損傷,引起食管反流功能障礙,患者常出現(xiàn)燒心、反酸、反流、胸痛等臨床表現(xiàn)［1］。當(dāng)患者食管處于長期被刺激、損害時,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血,從而損傷患者消化道功能,影響患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后。且隨著人們生活方式和生活水平的提高,反流性食管炎的發(fā)病率逐漸上升［2］。臨床上對于該疾病患者常采用藥物治療,如多巴胺拮抗劑、組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等,埃索美拉唑是臨床上常見的質(zhì)子泵抑制劑,用于反流性食管炎有較好的療效。本實驗分析中醫(yī)綜合療法在反流性食管炎治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年10 月本院收診的56 例反流性食管炎患者,采用隨機數(shù)字法將其分為對照組與研究組,各28 例。研究組中男15 例,女13 例；年齡18～52 歲,平均年齡(36.53±5.17)歲；內(nèi)窺鏡分級：Ⅰ級10 例,Ⅱ級12 例,Ⅲ級6 例。對照組中男13 例,女15 例；年齡17～51 歲,平均年齡(36.49±4.85)歲；內(nèi)窺鏡分級：Ⅰ級11 例,Ⅱ級10 例,Ⅲ級7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性高,嚴(yán)格配合醫(yī)護人員的診療并按照醫(yī)囑服藥；②符合反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及其他器官功能障礙者；②凝血功能障礙；③對本研究相關(guān)藥物過敏患者；④精神疾病患者；⑤哺乳期及妊娠期患者。

1.3 方法 對照組患者采用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046379,規(guī)格：20 mg×7 片)治療,指導(dǎo)患者口服埃索美拉唑20 mg/次,1 次/d,藥片應(yīng)于飯前30 min 和液體一起整片吞服。連續(xù)治療4 周。研究組患者采用包括針刺、口服旋覆代赭湯以及熱療在內(nèi)的中醫(yī)綜合療法治療：①針刺：采用平補平瀉法針刺肝俞、脾俞、胃俞、中脘、膻中、內(nèi)關(guān)、公孫,加以補法針刺足三里,30 min/次,1 次/d,每2 次治療之間間隔1 d,共進行針刺14 次。②旋覆代赭湯：其藥方為旋覆花12 g,赭石(先煎 30 min) 6 g,法半夏6 g,人參6 g,生姜6 g,甘草6 g,針對不同辨證分型的患者進行實際的加減：瘀血阻絡(luò)者加丹參、檀香；肝熱犯胃者去人參,加柴胡、黃連。水煎并分3 次服用,1 劑/d,連續(xù)治療4 周。③熱療：采用醫(yī)用微波(輸出功率5～20 MHz)對食管背部投影區(qū)進行體外照射治療,20 min/次,1 次/d,連續(xù)照射4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后炎性因子水平,在治療前后,分別取患者血清,采用酶聯(lián)吸附法檢測血清中TNF-α、IL-6 水平,炎癥因子水平越高,提示患者炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。②比較兩組中醫(yī)癥狀評分,對患者出現(xiàn)的反酸、食物反流、燒心以及胸骨后不適4種癥狀在治療前后分別進行評分,每項0～4分,分值越高,提示患者該項癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組臨床療效,對患者進行臨床療效評價,主要分為顯效、有效和無效3 種情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者反酸、食物反流、燒心以及胸骨后不適等臨床癥狀消失,胃鏡檢查見食管黏膜恢復(fù)正常；有效：患者反酸、食物反流、燒心以及胸骨后不適等臨床癥狀有所緩解,胃鏡檢查見食管黏膜病灶面積縮?。粺o效：患者臨床癥狀無改善甚至加重,且胃鏡檢查見食管黏膜病灶面積無變化甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較(,ng/ml)

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較(,ng/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組患者反酸、食物反流、燒心、胸骨后不適評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者反酸、食物反流、燒心、胸骨后不適評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(,分)

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,反流性食管炎屬于“吐酸、嘈雜、反胃”等疾病范疇,發(fā)病常與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)［3,4］。長期吸煙、嗜酒、肥胖或精神壓力過大時,都有極大可能導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生,患者常有胃失和降、肝失疏泄,分為肝氣犯胃證、肝胃郁熱證、脾胃虛寒證、脾胃陰虛證等［5］。而采用中藥口服,可以有效疏肝氣、降胃氣,扶正祛邪,使胃腸道蠕動增強,從而調(diào)和脾胃,舒暢中焦氣機［6-8］。旋覆代赭湯中,旋覆花可以化痰、降逆止嘔；代赭石降逆下氣［9］。半夏溫化寒痰,人參更有健脾益氣的效果,可以顯著的緩解患者泛酸的癥狀,同時可以保護患者的胃黏膜,相對西藥,并不具有胃腸道反應(yīng)。而通過針刺,可以刺激人體經(jīng)絡(luò),發(fā)揮行氣活血,疏通經(jīng)絡(luò)之功效［10］。通過對肝俞、脾俞、胃俞、中脘、膻中、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里等穴位進行針刺,在疏通經(jīng)絡(luò)的同時也促進藥物的吸收［11,12］。在此基礎(chǔ)上輔以醫(yī)用微波對食管背部投影區(qū)進行體外照射治療,可以有效的緩解患者的胸痛癥狀。

本次研究分析中醫(yī)綜合療法在反流性食管炎治療中的臨床療效,結(jié)果顯示：治療后,兩組患者TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且研究組低于對照組,反酸、食物反流、燒心、胸骨后不適評分均低于本組治療前,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合療法對比埃索美拉唑能夠更顯著的緩解患者的炎癥,在緩解患者臨床癥狀方面具有更好的效果。

綜上所述,在對于反流性食管炎患者的治療中,相較于常規(guī)的西藥口服治療,對患者采用包括針刺、口服中藥以及熱療在內(nèi)的中醫(yī)綜合療法治療,可以更為顯著的減輕患者體內(nèi)炎性因子水平,緩解患者反酸、食物反流、燒心以及胸骨后不適等臨床癥狀,具有良好的臨床療效,在臨床對于反流性食管炎患者的實際治療的方案選擇中值得參考。