楊磊

慢性支氣管炎屬于老年患者常發(fā)生的內(nèi)科疾病,患者臨床常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息癥狀［1］,使患者正常生活受到嚴(yán)重干擾。對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療［2,3］。針對(duì)此類患者臨床上主要采取抗感染類藥物治療,但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)且損害其呼吸道功能,在臨床上尋找其他方法治療本病具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為,支氣管炎屬“咳嗽、喘證”之范疇,可以止嗽散合二陳湯加減進(jìn)行治療。本研究評(píng)價(jià)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者采取止嗽散合二陳湯加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年1 月收治80 例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組,每組40 例。常規(guī)組患者男女比例22∶18；年齡62～88 歲,平均年齡(73.08±5.16)歲；病程2～11 年,平均病程(3.53±2.49)年。研究組患者男女比例21∶19；年齡62～87 歲,平均年齡(73.16±5.23)歲；病程2～13 歲,平均病程(3.68±3.11)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性?；颊哂谌虢M前均簽署知情同意書,研究具體內(nèi)容符合倫理學(xué)審核標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第9 版確診為慢性支氣管炎,且無(wú)用藥禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并各臟器功能障礙或疾病、精神疾病或認(rèn)知功能障礙、對(duì)治療藥物過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者均采取西醫(yī)常規(guī)治療?？诜^孢克肟片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950235),0.2 g/次,3 次/d；口服復(fù)方甘草片(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020984),3 片/次,3 次/d。持續(xù)用藥2 周。

1.2.2 研究組 患者采取止嗽散合二陳湯加減治療,組方：荊芥12 g、法半夏15 g、紫菀15 g、白前15 g、茯苓15 g、桑白皮15 g、杏仁15 g、枇杷葉15 g、僵蠶12 g、桔梗10 g、陳皮10 g 及甘草 6 g。胸悶者加瓜蔞仁9 g、枳實(shí)9 g；痰稠咽干者加天花粉10 g、貝母10 g；食欲不振者加白芥子8 g、萊菔子10 g。以水煎煮,1 劑/d,早晚分服。持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、治療起效時(shí)間、病情控制時(shí)間、復(fù)發(fā)率及治療前后證候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、好轉(zhuǎn)與無(wú)效,顯效：治療后患者的咳嗽與發(fā)熱等癥狀均已消失,且無(wú)干濕性啰音,X 線掃描未見(jiàn)肺部異常；好轉(zhuǎn)：治療后患者咳嗽癥狀好轉(zhuǎn),呼吸音清,痰液減少,X 線掃描未見(jiàn)肺部異常；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀未見(jiàn)改善,總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。證候積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重?；颊咧委熀缶S訪3 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者治療總有效率為97.50%,高于常規(guī)組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患者治療起效時(shí)間、病情控制時(shí)間對(duì)比 研究組患者治療起效時(shí)間、病情控制時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療起效時(shí)間、病情控制時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組患者治療起效時(shí)間、病情控制時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后證候積分對(duì)比 治療前,兩組患者證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者證候積分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后證候積分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后證候積分對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組患者隨訪3 個(gè)月復(fù)發(fā)率對(duì)比 隨訪3 個(gè)月,研究組患者復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為2.50%；常規(guī)組患者復(fù)發(fā)9 例,復(fù)發(fā)率為22.50%。研究組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái),隨著全球氣候的變暖以及環(huán)境污染問(wèn)題逐漸嚴(yán)重,病菌、慢性物理刺激以及化學(xué)刺激等多因素導(dǎo)致慢性支氣管炎患病率逐漸升高。老年患者的免疫功能相對(duì)低下,受外界因素影響,更易發(fā)生慢性支氣管炎,且病情易反復(fù),給老年患者造成了極大痛苦。臨床發(fā)現(xiàn),常規(guī)西醫(yī)治療在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的臨床治療中雖具有一定療效,但在治療后患者易復(fù)發(fā)［4］。且由于臨床對(duì)抗菌藥物的不合理應(yīng)用也導(dǎo)致西醫(yī)抗菌藥物的應(yīng)用在本病治療中療效降低,部分患者在常規(guī)治療后未見(jiàn)起效。在臨床上需采取其他更有效手段對(duì)此類患者進(jìn)行治療,以快速改善患者臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)研究將慢性支氣管炎納入“咳嗽、肺脹、喘證以及痰飲”范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)主要為外感風(fēng)寒,過(guò)食酸咸、甘肥、生冷等至臟腑損傷。外感風(fēng)寒則易導(dǎo)致肺臟中傷,肺失其宣降則肺氣上逆,咳久傷肺,患者肺氣虧虛；過(guò)食酸咸、甘肥、生冷易損患者之脾胃,致脾虛不運(yùn),生痰化濁則導(dǎo)致浸漬肺臟。中醫(yī)認(rèn)為,脾為痰生之源、肺為儲(chǔ)痰之器。脾肺久病則易傷腎,而腎不納氣則可發(fā)為咳喘［5］。故,慢性支氣管炎之標(biāo)在于肺,其本在于脾,根則于腎。中醫(yī)在慢性支氣管炎急性發(fā)作的常規(guī)治療上,講究以化痰宣肺及平喘等治法,慢性支氣管炎緩解期治療講究扶正治法［6］。本次研究中所用的止嗽散一方出自中醫(yī)著作《醫(yī)學(xué)心悟》一書,止嗽散初為清代程鐘齡所創(chuàng),其全方溫而不燥,且潤(rùn)而不膩,諸藥俱與“肺為嬌臟、不耐寒熱”等相合,故止嗽散具“治諸般咳嗽”功效。方中之陳皮、荊芥、白前、桔梗、紫菀、百部及甘草等具疏風(fēng)、散寒、潤(rùn)肺及止咳等功效。其中,甘草、荊芥、桔梗以及陳皮等均具有祛風(fēng)宣肺、化痰之功效；白前具降氣祛痰功效；百部、紫菀則具潤(rùn)肺、止嗽等功效［7,8］。止嗽散方適用于治咳嗽遷延不愈、慢性咳嗽或治愈后復(fù)發(fā)患者。研究另采用二陳湯一方則出自宋代醫(yī)書《太平惠民和劑局方》,二陳湯方由法半夏、甘草、橘紅、茯苓、生姜及烏梅等組成,全方可奏和中理氣、燥濕化痰等功效。其中,橘紅、甘草均具和中理氣之功效；法半夏、茯苓具燥濕化痰功效。二陳湯可治以痰多、質(zhì)稠及苔膩患者。本研究治療對(duì)象主要為老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,此類患者年高體弱,在對(duì)此類患者用藥中需慎用大辛、大熱發(fā)汗之藥,綜合考慮選擇宣散溫潤(rùn)功效的止嗽散與具理氣和中功效的二陳湯合用且結(jié)合素體本身之差異,隨證進(jìn)行加減用藥,該治法講究兼顧祛除患者之風(fēng)寒外邪、內(nèi)化其痰濕,同時(shí)以調(diào)理臟腑,奏以祛邪且不傷正,故可標(biāo)本兼治。研究針對(duì)常規(guī)組采取西醫(yī)常規(guī)治療,研究組采取止嗽散合二陳湯加減治療。結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療起效時(shí)間、病情控制時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者證候積分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明針對(duì)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,應(yīng)用止嗽散合二陳湯加減治療可發(fā)揮標(biāo)本兼治之功效。

綜上所述,對(duì)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者予以止嗽散合二陳湯加減治療的療效顯著,患者治療后癥狀恢復(fù)時(shí)間更快且復(fù)發(fā)率更低,具有臨床推廣價(jià)值。