王鴻飛

銀屑病是常見、多發(fā)的一種炎癥性慢性皮膚病,此病容易復發(fā),多發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)［1,2］。皮損形態(tài)可表現(xiàn)為多種形式,其中斑塊型治療相對更加困難,主要特征瘙癢,鱗屑和紅斑,對患者的生活質(zhì)量造成影響,部分患者已經(jīng)失去治療信心。目前,臨床中暫時沒有明確的疾病發(fā)病機制,也沒有特效的根治藥物,但可通過多種治療辦法達到近期臨床效果?？ú慈急端姿赡z是復發(fā)制劑,其含有二丙酸倍他米松和卡泊三醇,外用效果較好且安全性高［3］。醫(yī)學的不斷發(fā)展,使復方甘草酸苷片在銀屑病的治療中廣泛應用,有研究指出,其含有的甘草甜素可以對機體的免疫力進行調(diào)節(jié),降低皮膚損傷。本文主要探討聯(lián)合應用上述藥物治療銀屑病的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018 年11 月～2020 年7 月于本院就診的120 例銀屑病患者,隨機分為研究組與對照組,各60 例。對照組病程1～7 年,平均病程(4.3±1.2)年；年齡22～71 歲,平均年齡(40.7±3.6)歲；女27 例,男33 例；疾病階段：35 例靜止期,25 例進行期。研究組病程1～7 年,平均病程(4.6±1.3)年；年齡22～71 歲,平均年齡(41.3±3.4)歲；女26 例,男34 例。疾病階段：33 例靜止期,27 例進行期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［4］：①均符合銀屑病診斷標準；②身體其他指標處于正常范圍內(nèi)；③簽訂知情同意書。排除標準：①有精神病史或語言、認知障礙；②身體重要器官存在嚴重疾患；③所用藥物有禁忌；④研究前30 d 內(nèi)服用過其他銀屑病治療藥物,免疫調(diào)節(jié)藥物和糖皮質(zhì)激素藥物；⑤皮損處活動性感染。

1.2 方法 對照組應用卡泊三醇倍他米松凝膠治療,在患處涂抹1 次/d。研究組應用卡泊三醇倍他米松凝膠聯(lián)合復方甘草酸苷片治療,卡泊三醇倍他米松凝膠用法用量和對照組相同,同時應用復方甘草酸苷片,25 mg/片,2 片/次,3 次/d。兩組均治療90 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察比對兩組患者的治療效果,治愈：治療后主要癥狀明顯消失,較治療前皮膚損傷面積消退程度≥80%,或皮損完全消失；顯效：治療后主要癥狀明顯改善,較治療前病變的損傷范圍變小,皮損面積消退程度為60%～79%；有效：治療后主要癥狀有所好轉(zhuǎn),皮損面積消退程度為40%～59%；無效：上述癥狀均未改善。總有效率=治愈率+顯效率。②觀察比對兩組患者治療前后皮損情況,通過PSAI 評分進行評估,其主要將人體分為4 個部分,即軀干、頭頸、下肢和上肢,同時默認其在總體面積中的占比分別為30%、10%、40%和20%。分別給予4 個部分皮損面積評分,分值0～6 分,其中面積：0 分代表為無皮疹,1 分代表皮疹面積<10%,2 分代表皮疹面積在10%～30%,3 分代表皮疹面積在31%～50%,4 分代表皮疹面積在51%～70%,5 分代表皮疹面積在71%～90%,6 分代表皮疹面積在91%～100%。之后依據(jù)4 個部位的脫屑、浸潤和紅斑情況評估皮損的嚴重程度,分值0～4 分,0 分為無皮損,1 分代表嚴重程度為輕度,2 分代表嚴重程度為中度,3 分代表嚴重程度為重度,4 分代表嚴重程度為極重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率81.7%,高于對照組的65.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后PSAI 評分對比 治療前,兩組PASI 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組PASI 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PSAI 評分對比(,分)

表2 兩組治療前后PSAI 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

銀屑病是一種慢性疾病,目前,臨床中暫時沒有其明確的發(fā)病機制,主要體現(xiàn)為全身性皮膚或局部皮膚有炎性紅色丘疹,表面覆蓋多層銀白色鱗屑［5-7］。較多學者認為其發(fā)生和機體中免疫系統(tǒng)不正常有關(guān),且醫(yī)學界認為外部因素,感染和遺傳因素會引發(fā)銀屑病,經(jīng)臨床觀察,飲酒、吸煙、口服藥物或環(huán)境污染均會增加患者的發(fā)病率［8-10］。銀屑病會影響患者的正常生活,使其難以維持正常的社交,且皮膚紅腫、疼痛和瘙癢也給患者帶來了較大的痛苦。依據(jù)銀屑病臨床特征,可以將其分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病四種類型［11,12］。相關(guān)研究指出,其發(fā)病可能和機體的免疫功能異常相關(guān)性較大,患者機體中的T 細胞會釋放較多淋巴因子,對角質(zhì)形成細胞的免疫功能造成影響,某個機制激活角質(zhì)形成細胞后,其自身也會分泌較多的細胞因子,從而將機體的炎癥反應不斷擴大,從而形成相互作用的環(huán)路,即：角質(zhì)形成細胞,皮損部位抗原提呈細胞和T 細胞之間的環(huán)路,其是導致銀屑病反復的重要原因［13］。目前,臨床中對該疾病的治療可通過藥物外涂的方式,采用序貫、交替、間歇和聯(lián)合治療?？ú慈急端姿赡z中含有0.5 mg/g的二丙酸倍他米松和50 μg/g 的卡泊三醇。其中二丙酸倍他米松是一種強效的糖皮質(zhì)激素,可以作用于炎癥細胞和T 淋巴細胞,影響基因的轉(zhuǎn)錄,降低機體中的炎癥反應,對纖維細胞DNA 的合成進行移植,從而降低機體中白三烯(LT)、白介素(IL)、前列腺素(PG)等炎性因子的釋放［14］。且二丙酸倍他米松還可以對淋巴細胞的識別進行干擾,達到抑制血管增生,抗免疫抑制和抗增殖的效果,從而控制銀屑病,而卡泊三醇是活化的維生素D3,通過對靶基因的轉(zhuǎn)錄進行調(diào)節(jié),提高表皮細胞中轉(zhuǎn)化生子因子的轉(zhuǎn)錄,抑制角質(zhì)形成細胞的炎癥反應和過度增殖,從而控制銀屑病角質(zhì)形成細胞的異常分化和增生。與此同時其還可以控制機體中炎癥因子的表達,發(fā)揮抗炎的效果；且卡泊三醇還可以加速角質(zhì)形成細胞的凋亡,有利于斑塊的消退,其作用的強度和糖皮質(zhì)類藥物效果相似,抗炎效果強,但其不會引發(fā)毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應,且能降低疾病的復發(fā)率,提高治療效果,在銀屑病的臨床治療中廣泛應用。且國內(nèi)近期的一項研究表明,每天外用一次卡泊三醇倍他米松凝膠治療效果更佳,患者的耐受度更高。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,復方甘草酸苷片在銀屑病的治療中逐漸應用,其是一種復方制劑,主要由多種氨基酸組成,其中主要成分就是甘草酸苷,其次還有蛋氨酸和甘氨酸,均有抗炎、抗變態(tài)反應的效果。已有研究表明,復方甘草酸苷有抗炎,調(diào)節(jié)免疫,保護肝細胞,抗病毒的藥理作用,可以提高自然殺傷細胞的活性,降低肝細胞發(fā)生變性壞死的幾率,降低機體中谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和谷丙酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平,預防肝纖維化的形成和肝纖維的增生,加速膽紅素代謝,提高肝臟的排毒能力,同時可以降低過敏反應。與此同時其可以穩(wěn)定表皮的細胞膜,抑制磷脂酸A2 的活性,從而將甘草酸的藥理功效提高；其對各種因素導致的谷草轉(zhuǎn)氨酶或谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高均療效較好,且相關(guān)研究證實,其藥理活性較多,尤其在預防脂肪性變和促進肝細胞功能恢復方面效果明顯。有研究表明,復方甘草酸苷片應用銀屑病的治療中,可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用,調(diào)節(jié)T 細胞的活化,對毛細血管的擴張進行抑制,具有一定的抗焦慮,鎮(zhèn)靜效果,可以緩解患者過度緊張的精神同時改善瘙癢狀態(tài)。

本次結(jié)果顯示：研究組治療總有效率81.7%,高于對照組的65.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,研究組PASI 評分(4.97±1.55)分低于對照組的(10.25±3.31)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明應用復方甘草酸苷片聯(lián)合卡泊三醇倍他米松凝膠兩種藥物可以改善患者的皮損嚴重程度和面積,提高治療效果。

綜上所述,復方甘草酸苷片聯(lián)合卡泊三醇倍他米松凝膠治療銀屑病效果較好,可以改善患者的皮損嚴重程度和皮損面積,提高治療效果,值得推廣和應用。