李青

正常條件下,每個(gè)人的一日排便次數(shù)差別明顯,排便頻率為1～2 次/周到3～4 次/d,大便重量為100～300 g/d,糞便中的水量為50%～70%,其跨度范圍較大［1］。腹瀉的定義是指上述的排便頻率、大便重量和糞便中的水量指標(biāo)中的1 項(xiàng)或多項(xiàng)均比健康狀態(tài)明顯上升。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時(shí)間將其分為急性腹瀉和慢性腹瀉,急性腹瀉的發(fā)作時(shí)間是2 周左右,而慢性腹瀉的發(fā)作時(shí)間>2 周［2］。長(zhǎng)時(shí)間的慢性腹瀉會(huì)引發(fā)患者持續(xù)加重的營(yíng)養(yǎng)攝入不足,導(dǎo)致機(jī)體的生長(zhǎng)和代謝障礙,影響機(jī)體的生理功能,危及患者健康和生命。此次試驗(yàn)觀察慢性腹瀉采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療的效果,詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年11 月本科收治的120 例慢性腹瀉患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60 例。對(duì)照組中男35 例,女25 例；年齡16～65 歲,平均年齡(42.1±9.3)歲；病程1～10 個(gè)月,平均病程(6.72±1.98)個(gè)月。治療組中男38例,女22例；年齡15～65 歲,平均年齡(43.5±9.6)歲；病程1～9 個(gè)月,平均病程(5.24±1.89)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案(1993 年10 月北京修訂)》中慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②腹瀉的原因是由腸道菌群異常引發(fā)的。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前曾長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療；②入組前曾服用過止瀉藥；③因免疫功能缺陷或低下導(dǎo)致的腹瀉；④為藥物過敏體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)止瀉對(duì)癥治療,具體方法為：按照病情適量使用電解質(zhì)、維生素等,并保證基本的液體容量,如果患者發(fā)生輕度的脫水,應(yīng)立即補(bǔ)液擴(kuò)容［4］。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片［杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010,規(guī)格：0.5 g×24 片(復(fù)方制劑,主要成分：嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌)］治療,口服,3 片/次,3 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：觀察并記錄患者每日的排便頻次是否下降到1～2 次,糞便的特性和便常規(guī)結(jié)果是否達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),排便過程中是否發(fā)生腹痛等不適癥狀。顯效：以上3 個(gè)指標(biāo)都同時(shí)滿足；有效：以上3 個(gè)指標(biāo)都有明顯的好轉(zhuǎn),但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：以上3 個(gè)指標(biāo)都沒有明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的止瀉時(shí)間和糞便特性。③比較兩組患者的便常規(guī)結(jié)果。④比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的止瀉時(shí)間和糞便特性比較 觀察組患者的止瀉時(shí)間短于對(duì)照組、糞便成形率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的止瀉時(shí)間和糞便特性比較［,n(%)］

表2 兩組患者的止瀉時(shí)間和糞便特性比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的便常規(guī)結(jié)果比較 觀察組患者的便常規(guī)桿球比例倒置、細(xì)菌計(jì)數(shù)減少、真菌感染比例均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的便常規(guī)結(jié)果比較［n(%)］

2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腹瀉的定義是每日大腸排便的頻次明顯高于一般性的習(xí)慣性排便次數(shù),而且大便的質(zhì)地清稀,每日的排便總量高于一般性排便量的60%,大便中帶有未經(jīng)消化的食物,有時(shí)便中帶血等一系列臨床癥狀。導(dǎo)致慢性腹瀉發(fā)病的機(jī)理較龐雜,其和胃腸道能力低下、自身免疫下降、腸道菌群失調(diào)等因素密切,慢性腹瀉的病程較長(zhǎng),一般在6 個(gè)月以上,因腹瀉導(dǎo)致腸道吸收功能低下,而出現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)缺失。慢性腎功能不全、糖尿病、胰腺癌、肝炎、肝硬化以及感染性腸結(jié)核、胃腸道腫瘤等許多疾病都會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生慢性腹瀉。因?yàn)閷?dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的因素各不相同,其表現(xiàn)的腹瀉不適癥狀也各種各樣。結(jié)腸的疾病所導(dǎo)致的腹瀉,其特征是臍周疼痛,尤其是在腹部的兩側(cè)和下部,每日的排便頻次較多,排便前較急迫,每次排便的量不多,一般排便后癥狀可明顯減輕；直腸疾病所導(dǎo)致的腹瀉,其經(jīng)典的癥狀是里急后重［6］,臨床上多是排便的頻次較多,便質(zhì)稀薄,不成形,氣味腐臭,并且含有血便或黏液等表現(xiàn),發(fā)作前可出現(xiàn)惡性、嘔吐、腹部絞痛、發(fā)熱,患者逐漸出現(xiàn)消瘦、消化性潰瘍或腹部腫物等并發(fā)癥。

人體腸道中含有大量的生理性細(xì)菌,其中腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌等是占比較大的菌群,這些細(xì)菌一般情況下保持在一個(gè)合理的菌群范圍內(nèi),相互制約協(xié)調(diào)消化道功能。但如果人體腸道受到外界影響,外部細(xì)菌入侵或抗生素過量,導(dǎo)致上述菌群的定植數(shù)出現(xiàn)變化時(shí),就會(huì)導(dǎo)致整體腸道功能低下,腸黏膜水腫,液體不能有效被大腸吸收,而出現(xiàn)腹瀉。所以如果腸道受損時(shí),致病菌群明顯上升,而原來定植的生理性細(xì)菌菌群出現(xiàn)失調(diào),所以不能僅僅通過維持生理性細(xì)菌自我復(fù)制而恢復(fù)基本菌群。治療慢性腹瀉時(shí),單獨(dú)使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌不能明顯改善癥狀,也不能迅速有效的抑制病情進(jìn)展,需要結(jié)合其他的方法輔助治療才可以控制發(fā)展［7］。此次試驗(yàn)選用了含有腸球菌、芽孢桿菌、乳桿菌和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,其中芽孢桿菌是兼顧厭氧的需氧細(xì)菌,可以清除腸道中的氧氣,為其他厭氧有益菌提供一個(gè)優(yōu)良的內(nèi)環(huán)境,加速其繁殖,恢復(fù)菌群數(shù)量。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能明顯減輕腹瀉的表現(xiàn),迅速修復(fù)腸道菌群,糾正異常稀便。使用益生菌來改善所有急慢性腹瀉的癥狀,其收到的效果很理想,腸道益生菌能快速修復(fù)腸道菌群失調(diào),而且益生菌在生態(tài)調(diào)節(jié)、環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)、乏氧生存等生物活性上可以幫助腸道恢復(fù)基本的免疫力。益生菌可以明顯改善急慢性腹瀉的不適癥狀。通過修復(fù)腸內(nèi)益生菌落,恢復(fù)其平衡制約關(guān)系,參與腸道中液體吸收的過程,可以明顯改善大便的性質(zhì)［8,9］。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是將腸球菌、芽孢桿菌、乳桿菌和雙歧桿菌這四種有益菌進(jìn)行合理搭配研制的。而腸球菌本就大量存在于腸道中,是腸道的正常菌群組成和其他細(xì)菌協(xié)調(diào)制約共生,可以提供基本的消化功能［10］。其菌群數(shù)量可以預(yù)測(cè)人體的腸道疾病發(fā)生率。而雙歧桿菌能夠完美的調(diào)整人體的內(nèi)環(huán)境平衡,刺激人體免疫系統(tǒng)的功能,加速蛋白質(zhì)的合成和排泄。通過觀察證實(shí)了雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在治療慢性腹瀉上的效果,而且安全性高。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可以明顯改善大便的性狀,修復(fù)腸道黏膜,改善大便中的成份,促進(jìn)腸道吸收,消除腹瀉的不適癥狀,而且因定植大量益生菌,可有效抑制有害菌的生長(zhǎng),對(duì)菌群的恢復(fù)也有明顯幫助,對(duì)機(jī)體的影響也較小。

綜上所述,使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,對(duì)緩解慢性腹瀉癥狀,其效果明顯,而且安全可靠,可以推廣應(yīng)用。