王秀麗

兒童肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,支原體和流感病毒是其主要病原體?；純好庖咚捷^低,臨床疾病多,發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。小兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,哮喘,部分患兒還可出現(xiàn)肺部喘息［1］。如對(duì)兒童癥狀處理不得當(dāng),容易合并更嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。小兒肺炎主要由呼吸道細(xì)菌、病毒及其它病原體引起。常規(guī)糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抑菌作用,可迅速改善肺炎患兒的呼吸功能,但在全身應(yīng)用時(shí)副作用較大,臨床應(yīng)用受到限制。布地奈德也是一種糖皮質(zhì)激素,但它具有高效的局部抗炎作用,而且相對(duì)來說對(duì)身體的傷害較小。布地奈德在治療嬰幼兒肺炎的臨床應(yīng)用已有廣泛研究,研究表明,布地奈德的抗炎作用明顯優(yōu)越于其他類型的糖皮質(zhì)激素,因?yàn)椴嫉啬蔚聦?duì)糖皮質(zhì)激素受體具有很強(qiáng)的靶向作用,能被霧化吸入到肺內(nèi),藥物微?？梢猿练e于氣道黏膜表面,延長(zhǎng)有效藥物維持時(shí)間,對(duì)抑制腺體分泌,控制炎癥,修復(fù)炎癥損傷氣道具有積極作用［2］。布地奈德治療小兒肺炎的肺組織特異性強(qiáng),血藥濃度低,副作用少。另外,小劑量布地奈德對(duì)嬰幼兒肺炎有較強(qiáng)的抗炎作用,全身反應(yīng)弱,不良反應(yīng)少,安全性得到廣泛認(rèn)可［3］。本研究選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的68 例小兒肺炎患兒。隨機(jī)分組,常規(guī)組采取常規(guī)方法治療,干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取布地奈德霧化吸入法治療。分析布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的效果觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的68 例小兒肺炎患兒,隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組,各34 例。常規(guī)組年齡最小7 個(gè)月,最大7 歲,平均年齡(3.45±1.27)歲；病程最短3 d,最長(zhǎng)15 d,平均病程(5.67±3.11)d；男19 例、女15 例。干預(yù)組年齡最小8 個(gè)月,最大7 歲,平均年齡(3.51±1.88)歲；病程最短3 d,最長(zhǎng)14 d,平均年齡(5.63±2.79)d；男20 例、女14 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)方法治療,控制感染后,常規(guī)組積極進(jìn)行常規(guī)的?？浦委?青霉素或紅霉素為首選,必要時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素或抗病毒藥物,同時(shí)保證熱量供應(yīng),供氧治療期間以鼻導(dǎo)管吸氧為主,加強(qiáng)呼吸道管理及對(duì)癥治療,不采用布地奈德霧化吸入。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取布地奈德霧化吸入法治療,劑量0.5～1.0 mg/次,2 次/d,維持量0.25～0.50 mg/d,2 次/d,療程5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果以及治療前后患兒肺功能指標(biāo)(第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量)水平、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：兒童體溫恢復(fù)正常,主要癥狀、體征消失,X 線檢查顯示胸影消失；有效：兒童體溫恢復(fù)正常,主要癥狀、體征明顯改善,X 線檢查顯示胸影消失或明顯縮小；無效：如不能改善甚至惡化主要癥狀和體征,X 線檢查顯示胸影無縮小?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白比較 治療前,兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,干預(yù)組的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于常規(guī)組,血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白比較()

表1 兩組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白比較()

注：與常規(guī)組較,aP<0.05

2.2 兩組咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 干預(yù)組的咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(5.21±1.34)、(7.34±1.51)d,均短于常規(guī)組的(7.21±1.56)、(9.12±2.51)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組總有效率比較 干預(yù)組顯效20 例,有效14 例,無效0 例,治療總有效率為100.00%(34/34)；常規(guī)組顯效15 例,有效11 例,無效8 例,治療總有效率為76.47%(26/34)。干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.067,P<0.05)。

3 討論

肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病,特別是病毒性肺炎。最近研究證實(shí),呼吸道病毒感染所致的氣道炎癥是引起支氣管哮喘高反應(yīng)性的重要原因之一。而在沒有喘息癥狀的兒童中,病毒感染也能直接引起氣道炎癥和氣道黏膜損傷,還能作為過敏原引起氣道過敏性炎癥,上述雙重炎癥刺激可引起氣道高反應(yīng),引起支氣管痙攣,所以肺炎兒童除了有發(fā)熱、咳嗽等癥狀外,多伴有哮喘、咳痰、喘息。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童哮喘的最佳治療方法為霧化吸入療法?？紤]到嬰兒肺炎(特別是哮喘兒童)常常伴隨氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性,本研究們嘗試用霧化吸入布地奈德混懸液來治療炎癥［5,6］。

布地奈德是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,其右腎上腺皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng),具有抗炎作用。霧化吸入后可達(dá)到全肺,可抑制氣道高反應(yīng),減少腺體分泌,修復(fù)氣道,達(dá)到平喘［7］。布地奈德混懸劑是目前唯一霧化吸入的藥物,也是目前最有效的支氣管哮喘治療藥物,非特異性抗炎性和抗敏性強(qiáng)于地塞米松20～30 倍、氫化可的松600 倍、丙酸倍氯米松2 倍,小劑量可產(chǎn)生明顯療效［3］。若全身用藥,激素具有嚴(yán)重的全身副作用,限制了激素的臨床應(yīng)用。布地奈德混懸液霧化吸入劑量低,吞咽時(shí)有較強(qiáng)的肝首過代謝(90%),全身作用極小,吸入安全性已被廣泛證實(shí)。患兒吸入時(shí)間為5～7 d,療程短,無不良反應(yīng)。布地奈德混懸液霧化吸入,安全有效,無痛,操作簡(jiǎn)單［8］。

本研究治療后,干預(yù)組的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于常規(guī)組的,血清降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組的咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組的治療總有效率為100.00%,高于常規(guī)組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兒童肺炎常伴有不同程度的氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥反應(yīng),因此對(duì)兒童肺炎的臨床抗炎治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床研究顯示,僅用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗炎治療效果不佳,對(duì)兒童的病情沒有明顯的改善,兒童易出現(xiàn)肺不張、胸水等癥狀。這對(duì)兒童的生命和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［9］。作為一種腎上腺皮質(zhì)激素,布地奈德能與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,具有強(qiáng)大的抗炎作用,對(duì)兒童進(jìn)行霧化吸入治療,有利于藥物進(jìn)入血液中,可以直接到達(dá)感染較重的部位,同時(shí)抑制氣道的高反應(yīng)性,減少腺體分泌,修復(fù)氣道,有效緩解哮喘癥狀,作為治療支氣管哮喘的有效藥物,布地奈德的抗過敏性比地塞米松強(qiáng)10 倍以上,因此小劑量的布地奈德可以取得更好的療效,霧化治療劑量小,對(duì)患兒副作用小,霧化吸入安全性高,療程短,非常適合嬰幼兒使用［10］。

綜上所述,布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎效果確切,可有效改善患兒的肺功能,控制肺部炎癥,縮短住院時(shí)間。