萬彥平

若是人體的血栓或動脈粥樣硬化的版塊出現(xiàn)脫落,就會導(dǎo)致腦組織中血管出現(xiàn)堵塞,導(dǎo)致患者局部腦組織出現(xiàn)缺氧和缺血狀況,最后形成急性腦梗死疾病。該病癥作為臨床常見類別疾病,腦梗死主要發(fā)病人群偏向于中老年人群,臨床癥狀表現(xiàn)在：肢體感受有限、偏癱、麻木以及語言不清等［1］。一旦患有該種疾病,經(jīng)常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,患者的生活將會受到嚴(yán)重地影響。腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病,近年來隨著我國老齡化人口的增長,發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢,致殘、致死率較高,預(yù)后效果較差,若未經(jīng)過及時的診斷與治療,容易留下許多不良后遺癥,引發(fā)行為異常、視覺聽覺障礙、癲癇、運(yùn)動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。因此,需要合理的治療手段幫助患者改善臨床指標(biāo),提高生活質(zhì)量［3］。目前,臨床主要采用普通藥物與靜脈溶栓治療等方式幫助患者緩解臨床癥狀,氯吡格雷與阿托伐他汀鈣均是治療腦梗死的常用藥物,聯(lián)合使用可有效抑制血小板的聚集,增加溶栓效果。基于此,本文對比和分析了氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床效果,現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月本院收治的100 例腦梗死患者,根據(jù)入院順序分為實驗組和對照組,每組50 例。實驗組男30 例、女20 例,平均年齡(65.42±5.12)歲；對照組男32 例、女18 例,平均年齡(65.42±5.12)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。②經(jīng)院倫理委員會同意。③符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者。②器官衰竭患者。③患有血液循環(huán)障礙患者。

1.3 方法 兩組患者均采用降顱壓、抗血凝、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、早期功能康復(fù)治療及心理干預(yù)等治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣治療：阿托伐他汀鈣(美國Pfizer Pharmaceuticals LLC,國藥準(zhǔn)字J20171062),30 mg/次,1 次/d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410］治療,75 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量評分以及治療前后的NIHSS 和MBI 評分。①患者的生活質(zhì)量評定包括社會功能、運(yùn)動功能、語言功能,總分為100 分,分值越高康復(fù)效果越好。②根據(jù)NIHSS 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前與治療7 d 后的神經(jīng)功能進(jìn)行評價,分?jǐn)?shù)越低表明患者的神經(jīng)功能越好。③根據(jù)MBI 評分對患者治療前后的預(yù)后情況進(jìn)行評價,分?jǐn)?shù)越高,表明患者的預(yù)后越好越高。④療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者的臨床癥狀基本消失；有效：患者的臨床癥狀有所改善；無效：患者的臨床癥狀沒有變化,甚至更加嚴(yán)重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比 治療后,實驗組社會功能、運(yùn)動功能、語言功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分對比 治療前,兩組患者NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d 后,實驗組患者NIHSS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分對比(,分)

注：與對照組治療7 d 后對比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后MBI 評分對比 治療前,兩組患者M(jìn)BI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,實驗組患者M(jìn)BI 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后MBI 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后MBI 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

腦梗死在臨床上作為一種腦血管疾病極為常見,其致病原因主要為動脈硬化導(dǎo)致局部血栓形成,使得腦組織發(fā)生缺氧、缺血,致死率和致殘率均較高,對患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響［4］。腦梗死是老年患者常見疾病之一,患者往往存在著各種各樣的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、運(yùn)動功能障礙與語言功能障礙,如果早期不采取綜合有效的治療干預(yù)方法,最終可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重后遺癥,對患者的生活以及基本功能有非常嚴(yán)重的影響,很多患者因為肢體的運(yùn)動功能受到影響,做很多事情的時候都需要護(hù)理人員或者家屬幫助,嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)完全的生活不能自理［5］。腦梗死多由高血壓、糖尿病等因素誘發(fā),不僅會破壞患者血管內(nèi)部的完整性與平滑性,還會導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,進(jìn)而生成巨噬細(xì)胞原型泡沫細(xì)胞與肌源性泡沫細(xì)胞。而氧化低密度脂蛋白易引發(fā)泡沫細(xì)胞崩解,激活凝血系統(tǒng),形成血栓,因此,單純抗血小板、腦保護(hù)等治療效果并不理想［6］。阿托伐他汀鈣片作為一種他汀類藥物,臨床中的應(yīng)用率較高,此種藥物不但能夠緩解腦梗死相關(guān)癥狀,還能夠以最快時間修復(fù)動脈內(nèi)皮功能,效果顯著。將氯吡格雷和阿托伐他汀鈣有機(jī)結(jié)合起來,作為一種有效的復(fù)方制劑,在治療期間能夠?qū)⑺幮Оl(fā)揮到極致,并且治療期間中不會增加不良反應(yīng),安全性較高,沒有局限性,對腦梗死患者的臨床治療具有重要的價值［7］。臨床研究表明,治療腦梗死的重點在于如何提高腦血管的再通率,促進(jìn)腦血流的恢復(fù)。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑,是一種前體藥物,血小板聚集抑制劑是其主要代謝產(chǎn)物之一,氯吡格雷通過CYP450 酶代謝,生成的活性代物可以抑制血小板聚集,這種活性代謝物可以選擇性的抑制二磷酸腺苷(ADP)與其血小板P2Y12 受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP 介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物的活化,因此可抑制血小板聚集。該藥物具備抑制血栓形成的作用,能夠降低患者血液的粘稠度,促進(jìn)腦血流的恢復(fù)。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶抑制劑,不僅存在一定的降脂作用,還具備一氧化氮(NO)生物利用度的促進(jìn)作用,能夠保護(hù)患者的神經(jīng)功能,起到有效的抗氧化、抗炎作用,且不會影響患者的認(rèn)知功能。氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死,能夠起到再通腦血管、減輕腦組織損傷的作用,能夠挽救患者的缺血組織,可幫助患者最大程度恢復(fù)局部供血狀態(tài),發(fā)揮血栓內(nèi)溶栓效果,能夠緩解患者動脈硬化的癥狀,降脂效果顯著,可有效降低猝死率與病死率,有著十分重要的臨床使用價值。通過本文的論述可知,兩組患者進(jìn)行治療之后,實驗組社會功能、運(yùn)動功能、語言功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣對腦梗死患者進(jìn)行治療可以使患者的各項功能都得到有效提升。治療7 d 后,實驗組患者NIHSS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實驗組患者M(jìn)BI 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,腦梗死患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果優(yōu)于常規(guī)治療,能夠有效改善患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量,遠(yuǎn)期治療效果顯著,值得臨床推廣和運(yùn)用。