彭林

黃褐斑是多發(fā)于青中年女性的一種獲得性、損容性的常見色素增加性皮膚?。?］。黃褐斑主要發(fā)病于患者雙側(cè)面頰部、頦部和額部,并多成對稱分布,造成患者面部皮膚受損［2］。目前關(guān)于黃褐斑的治療方式有局部治療、藥物治療、光電治療和化學(xué)剝脫治療等［3］,各種方式均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn),但隨著治療模式的發(fā)展,聯(lián)合治療逐漸引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。相比于單一治療,多種方式聯(lián)合治療能夠起到更好的臨床效果［4］。強(qiáng)脈沖光和氨甲環(huán)酸均是治療黃褐斑比較有效的方式,其臨床效果和安全性已被多次證實(shí),但關(guān)于兩種方式聯(lián)合治療黃褐斑的報(bào)道相對較少［5,6］。對此,選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的138 例面部黃褐斑患者作為研究對象,對比強(qiáng)脈沖光、氨甲環(huán)酸及兩種方式聯(lián)合治療的臨床效果,旨在為黃褐斑患者的臨床治療提供一種更加高效的方式,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的138 例面部黃褐斑患者研究對象,均為女性,隨機(jī)分成A 組、B 組、C 組,每組46 例。A 組患者年齡21～47 歲,平均年齡(33.91±7.88)歲；病程0.5～10.5 年,平均病程(4.3±2.6)年。B 組患者年齡20～48 歲,平均年齡(34.12±6.38)歲；病程1.0～11.0 年,平均病程(4.5±3.5)年。C組患者年齡21～48歲,平均年齡(33.52±5.73)歲；病程1.0～10.0 年,平均病程(5.5±3.0)年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過了倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國黃褐斑治療專家共識(shí)》［7］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他色斑情況；③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；③合并精神障礙者；④處于抗凝藥物使用期；⑤妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期者；⑥光過敏或相關(guān)藥物過敏者。

1.3 方法 A 組患者接受強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。強(qiáng)脈沖光治療；治療儀器為強(qiáng)脈沖光治療儀(武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司)?；颊呙娌科つw經(jīng)過徹底清潔后,取仰臥位,用遮光鏡遮蓋眼部,將耦合劑涂于治療區(qū),若患者提出要求可行表面麻醉?；颊呓邮苣芰繛?3～15 J/cm2的強(qiáng)脈沖光(585 nm),所設(shè)定的參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。治療過程中,治療頭輕輕壓在皮膚上至無間隙,注意更換部位時(shí)避免重合范圍在1 mm 以上。治療后立即用補(bǔ)水面膜冷敷,配合冷噴機(jī)鎮(zhèn)靜舒緩皮膚15 min。治療后避免陽光直射,每4 周接受1 次治療,共治療5 次。氨甲環(huán)酸片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020040,規(guī)格：0.25 g×30 片)口服,0.25 g/次,2 次/d。B 組患者僅接受強(qiáng)脈沖光治療,具體方法同A 組；C 組患者僅采用氨甲環(huán)酸片治療,具體方法同A 組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者面部色斑消退面積>60%且顏色明顯變淺則為顯效；若面部色斑消退面積30%～60%且顏色有所變淺則為有效；若患者面部色斑消退面積<30%且顏色無明顯變淺跡象則為無效。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后MASI 評(píng)分及下降率,公式為MASI評(píng)分=0.3A(f)［D(f)+H(f)］+0.3A(lm)［D(lm)+H(lm)］+0.3A(lm)［D(rm)+H(rm)］+0.1A(c)［D(c)+H(c)］。其中,A 表示面積,D 表示顏色深淺,H 表示色素分散程度,f 表示前額,lm 和rm 分別表示左右面部,c 表示下頜。根據(jù)公式MASI 下降率=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%計(jì)算三組患者治療后的MASI 下降率。③治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,治療后對患者進(jìn)項(xiàng)為期1 年的隨訪,記錄并比較三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)主要包括色素沉著、月經(jīng)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果 A 組總有效率82.61%明顯高于B 組的47.83%和C 組的52.17%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療效果 ［n(%)］

2.2 三組患者治療前后MASI 評(píng)分及下降率比較 治療前,三組MASI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,三組MASI 評(píng)分均明顯低于治療前,且A 組MASI 評(píng)分低于B 組和C 組,MASI 評(píng)分下降率高于B 組和C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后MASI 評(píng)分及下降率比較()

表2 三組患者治療前后MASI 評(píng)分及下降率比較()

注：與A 組比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

2.3 三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 三組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

黃褐斑屬于中老年女性的皮膚疾病,其屬于色素沉著病,皮膚受到陽光照射后面部顏色加深,皮損數(shù)量增加,該病的致病機(jī)制尚不明確,通常認(rèn)為該病和妊娠、長期服用避孕藥、月經(jīng)紊亂等因素導(dǎo)致血清雌激素水平出現(xiàn)變化等情況有關(guān)。黃褐斑的治療難度相對較大,且復(fù)發(fā)率較高。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,黃褐斑主要是通過抑制黑色素消退,促進(jìn)分解黑色素進(jìn)行治療。黃褐斑一般會(huì)通過外用氫醌乳膏、內(nèi)服維生素等方法進(jìn)行治療,雖然能夠產(chǎn)生一定臨床效果,但是同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些副作用。氨甲環(huán)酸片已成為治療黃褐斑的成熟藥物,其能夠?qū)Π麧{素產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而對色素細(xì)胞的增殖以及黑色素的形成產(chǎn)生阻斷作用。目前,部分學(xué)者表示,氨甲環(huán)酸的結(jié)構(gòu)和絡(luò)氨酸酶比較相似,能夠?qū)谒丶?xì)胞及角化細(xì)胞之間的關(guān)系進(jìn)行競爭性干擾,從而對黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素量進(jìn)行控制,但如果單用氨甲環(huán)酸,無法對陳舊性色斑的起到理想的治療效果,因此,需要介入光電手段進(jìn)行輔助治療［7］。

強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的理論依據(jù)早在2001 年就被提出,其主要原理是光的選擇性光熱作用和光化學(xué)作用,色素團(tuán)塊經(jīng)過混合波長的強(qiáng)脈沖光照射后會(huì)產(chǎn)生瞬間的爆破效應(yīng),色素團(tuán)塊均會(huì)被分解為色素粉塵,會(huì)隨著皮屑脫落或者經(jīng)過淋巴循環(huán)排出體外,臨床研究中已經(jīng)證明了該方法安全有效,但如果治療過程中能量控制不當(dāng),會(huì)對患者皮膚造成一定的損害,過強(qiáng)能量則會(huì)增加色素沉著風(fēng)險(xiǎn),過弱的能量則無法起到良好的臨床療效,這是因?yàn)辄S褐斑處色素細(xì)胞功能相對活躍,如果受到強(qiáng)烈的過刺激則會(huì)誘發(fā)絡(luò)氨酸酶活性,加重色斑［8,9］。然而,目前鮮有將強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃斑病的臨床研究,因此本文對強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療的黃斑病臨床效果進(jìn)行了研究。本文研究結(jié)果顯示,A 組總有效率82.61%明顯高于B 組的47.83%和C 組的52.17%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,三組MASI 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,三組MASI 評(píng)分均明顯低于治療前,且A 組MASI 評(píng)分低于B 組和C 組,MASI評(píng)分下降率高于B 組和C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸是一種安全且效果更好的黃褐斑臨床治療方式,這與石瑩瑩等［10］的研究結(jié)果類似。

綜上所述,強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸能夠有效提高面部黃褐斑的治療效果,改善患者面部黃褐斑面積和嚴(yán)重情況,且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。