郭悅

下肢深靜脈血栓屬于風(fēng)險性較高的病癥,是在多種因素影響下產(chǎn)生的外周血管病變,手術(shù)患者、長期臥床者都是主要患病群體。如果血栓脫落將誘發(fā)肺栓塞,提高患者死亡率,所以在確診后要積極治療,及早將血栓清除掉,縮短病程［1］。臨床診斷中超聲是主要影像學(xué)檢查手段,在眾多疾病診斷中被廣泛應(yīng)用,特別是彩色多普勒超聲,不僅能夠清晰展現(xiàn)下肢血管結(jié)構(gòu),還能掌握動脈血流情況,進(jìn)而為早期診斷下肢血管病變提供更多參考數(shù)據(jù)［2］。本院為了找到最佳的診斷方法,將高頻超聲和腹部彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用,效果良好,研究詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2020 年1 月～2021 年3 月在本院就診的63 例下肢靜脈血栓患者,年齡最大77 歲、最小61 歲、平均年齡(65.28±3.42)歲,男女比例為33∶30,致病原因：15 例惡性腫瘤壓迫、18 例外傷、24 例長期臥床、6 例產(chǎn)后。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過血管造影檢查最終確診；無肺栓塞、下肢壞死等并發(fā)癥；無超聲檢查禁忌證者；研究經(jīng)過患者和家屬同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重精神疾??；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；金屬物質(zhì)移植病史者；起搏器安置術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率為5～10 MHz,腹部探頭頻率為3.5 MHz。檢查中患者呈仰臥體位,暴露出雙下肢,自然伸直,探頭輕輕放在下肢上,不要加壓,對下肢血管進(jìn)行檢查,順著動脈體表投影向遠(yuǎn)端探查,直到足背動脈。仔細(xì)探查伴行動脈、淺表動脈、下深靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈情況,并觀察血流速度、血流管徑、血流走形等；使用腹部超聲探頭重點探查腫脹、疼痛的部位,并結(jié)合實際情況采取遠(yuǎn)端肢體擠壓實驗、加壓實驗。

1.3.2 血管造影檢查 患者檢查中保持平臥體位,固定小腿、足先進(jìn),參數(shù)設(shè)置：掃描視野為400,機架旋轉(zhuǎn)為0.5 s/r,螺距為1.375,探測器的準(zhǔn)直為32 mm×0.5 mm。對肚臍到足背區(qū)域進(jìn)行常規(guī)平掃后,注射50 ml非離子型碘對比劑,速率為3.0～3.5 ml/s,同時給予40 ml生理鹽水,進(jìn)行增強掃描；將掃描數(shù)據(jù)傳至工作站,利用血管分析軟件(AVA)、最大密度投影(MIP)、溶劑重建(VR)進(jìn)行病變分析。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 計算高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率和漏診率,并與血管造影檢查結(jié)果做對比。

1.4.2 分析超聲檢查中血栓部位、血栓特征以及超聲表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲與血管造影診斷的準(zhǔn)確率和漏診率對比 高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率、漏診率分別為96.83%、3.17%,與血管造影診斷的100.00%、0 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲與血管造影診斷的準(zhǔn)確率和漏診率［n(%),n=63］

2.2 高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲檢查中血栓部位情況、血栓特征以及超聲表現(xiàn)分析 所有患者經(jīng)過超聲聯(lián)合診斷為下肢靜脈血栓者61 例,超聲表現(xiàn)：部分完全再通,血流充盈程度不一,管壁增厚不一,可見高回聲、中等回聲,血管徑顯著變小,管腔結(jié)構(gòu)清晰度較差。①血栓特征：15 例(24.59%)亞急性血栓：存在點狀血流分布或束狀血流分布,探頭加壓之后血栓不變形,存在中等回聲靜脈管徑增寬不明顯；32 例(52.46%)慢性血栓：無“毛刺狀”或“鼠尾狀”血流信號,血管腔內(nèi)可見稍高或中低的不均勻回聲,血管徑明顯縮小,近心端血管最高血流速度普遍較低；14 例(22.95%)急性血栓：血流信號不明顯,探頭加壓之后,血栓不變形,存在低弱回聲,靜脈增寬顯著。②血栓部位：14 例(22.95%)伴小腿段肌肉間靜脈血栓、19 例(31.15%)單純小腿段肌肉間靜脈血、15 例(24.59%)單純淺表靜脈血栓栓、13 例(21.31%)單純深靜脈血栓。③血管堵塞情況：32 例(52.46%)完全栓塞、29 例(47.54%)不完全栓塞。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管疾病,主要由于患者長期臥床,肢體制動或偏癱,血流減慢,血液處于高凝狀態(tài),從而形成血栓。最常見的臨床表現(xiàn)是肢體局部疼痛、腫脹、壓痛,靜脈血栓部位常有壓痛,站立行走時加重。輕者局部有輕度腫脹和沉重感,站立時癥狀加重。下肢深靜脈血栓首發(fā)患者,通常會出現(xiàn)下肢活動及行走受限、疼痛、腫脹等癥狀,有著較高的血栓脫落風(fēng)險,一旦脫離將誘發(fā)肺栓塞,增加患者死亡率［3］。為了及時發(fā)現(xiàn)患病,及時合理的治療,患者就需要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。以往是通過癥狀觀察、體征檢查來診斷,但存在較高的盲目性和片面性,誤診、漏診情況比較嚴(yán)重［4］。目前臨床診斷中,將血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn),不過費用高、有創(chuàng)傷,所以推廣受到限制,迫切需要找到可替代的診斷方式。與其相比較,彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)性檢查,而且費用低、重復(fù)性強、操作簡單,且下肢動脈處于淺表位置,有著明確的走形,所以便于檢查［5］；多普勒超聲檢查則具有檢查方便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點,同時,彩色多普勒血流顯像不會受到掃描角度影響,對于末梢低速血流也能清晰顯示。此外,高頻超聲的檢查費用不高,對身體無創(chuàng)傷,具有可重復(fù)檢測的優(yōu)勢［6］。

彩色多普勒腹部超聲,結(jié)合了特殊造影技術(shù)和探頭,能將病灶內(nèi)部血流、血管循環(huán)等情況全面的展現(xiàn)出來,從而準(zhǔn)確的掌握病灶血供信息,這對于病灶定性有著巨大幫助［7］。另外,腹部超聲檢查中,即使是處于較深部位的靜脈血栓也能檢出,通過血栓附近組織灰階信號也能顯示出來；不過特異性低,在單獨使用時會影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。而高頻超聲能夠?qū)⑦M(jìn)場效應(yīng)消除,更加具體、全面的呈現(xiàn)下肢靜脈血管管徑、走形、血流速度、血管內(nèi)情況［8］；還能通過放大局部組織,獲得更加準(zhǔn)確的病灶徑線等測量值［9］；同時能很好的觀察血管回聲、范圍、部位,避免出現(xiàn)漏診情況［10］。但是該檢查方式在單獨使用時也存在不足,也就是深入顯示能力不足,如果將上述兩種超聲檢查方式聯(lián)合應(yīng)用,能夠彌補各自的不足,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,更加清晰的顯示血流和靜脈血管循環(huán)信號,提高診斷的精準(zhǔn)性、特異性,減少漏診和誤診情況［11,12］。

本次研究中,高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率、漏診率分別為96.83%、3.17%,與血管造影診斷的100.00%、0 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血栓特征：15 例(24.59%)亞急性血栓、14 例(22.95%)急性血栓、32 例(52.46%)慢性血栓。血栓部位：14 例(22.95%)伴小腿段肌肉間靜脈血栓、19 例(31.15%)單純小腿段肌肉間靜脈血、15 例(24.59%)單純淺表靜脈血栓栓、13 例(21.31%)單純深靜脈血栓。血管堵塞情況：32 例(52.46%)為完全栓塞、29 例(47.54%)為不完全栓塞。典型的超聲表型為：部分完全再通,血流充盈程度不一,管壁增厚不一,可見高回聲、中等回聲,血管徑顯著變小,管腔結(jié)構(gòu)清晰度較差。充分說明,經(jīng)高頻超聲和腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查后,能清晰顯示靜脈血管腔,準(zhǔn)確掌握血栓特點,確定血栓部位分布情況,另外還能通過超聲聲像表現(xiàn)的不同,對亞急性血栓、急性血栓、慢性血栓進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。因為很多患者都是不穩(wěn)定性急性血栓,所以醫(yī)師在檢查過程中,探頭操作時不要用力擠壓,避免過度用力造成血栓脫落,確保檢查的安全性。在分析原因中,下肢深靜脈血栓聯(lián)合高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查,其可以對下肢深靜脈管腔直徑、形態(tài)的基礎(chǔ)上,對靜脈內(nèi)血流信號進(jìn)行檢測,可更好地提升對疾病的診斷效果,具有重復(fù)操作性。此外,在多次檢查掃描評估中,無輻射危害、造影劑危害,患者的接受度高,整體效果好。

綜上所述,在下肢靜脈血栓診斷中高頻超聲和腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查,能夠準(zhǔn)確診斷出血管程度、所處部位,對疾病的早期診斷及防治有著重要意義,值得推廣應(yīng)用。