盧立軍

重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患病人群以老年人為主,而且隨著年齡的增加,關(guān)節(jié)功能逐漸減弱,與此同時(shí),隨著病情的加重也會(huì)影響患者日?；顒?dòng),降低生活質(zhì)量,進(jìn)而增加了患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)和壓力［1］。重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者具有疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀,采取保守治療效果不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中,治療效果明顯。因而,本次對(duì)重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果進(jìn)行綜合分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的100 例重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象,其中男52 例,女48 例；年齡最小64 歲,最大79 歲,平均年齡(69.32±4.13)歲；病程1～9 年,平均病程(4.57±2.15)年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT、X 線等檢查提示重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。换颊咦栽负炇鹧芯客鈺?；研究資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：具有家族遺傳病史,比如白化病、血友病等；具有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在精神異?；蛘咝睦碚系K；合并凝血功能或者具有免疫系統(tǒng)疾??；合并其他骨關(guān)節(jié)疾病或者膝關(guān)節(jié)疾??；哺乳期或者妊娠期婦女；不愿參與本次研究。

1.2 方法 所有患者均接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。自患者入院后予以完善術(shù)前檢查、調(diào)整內(nèi)科基礎(chǔ)疾病以及止痛對(duì)癥治療。術(shù)前采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,麻醉起效后,取患側(cè)膝前正中切口,切口長(zhǎng)約20 cm,髕旁內(nèi)側(cè)入路暴露膝關(guān)節(jié),切除部分增生滑膜及骨贅,切除內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶,適當(dāng)松解內(nèi)外側(cè)副韌帶,脫位顯露關(guān)節(jié)。髓內(nèi)定位股骨,根據(jù)外翻角行股骨遠(yuǎn)端截骨。然后予以脛骨髓外定位,垂直脛骨解剖軸線行脛骨近端截骨,測(cè)試伸直間隙合適。根據(jù)股骨大小行四合一截骨,試膜測(cè)試,調(diào)整屈伸間隙平衡。處理髁間窩,根據(jù)力線處理脛骨骨床。脈沖沖洗關(guān)節(jié)腔,予以羅哌卡因及嗎啡行關(guān)節(jié)軟組織封閉,整備骨水泥,安裝脛骨假體、股骨假體,安裝合適墊片試膜,去除多余骨水泥,適當(dāng)過伸位固定關(guān)節(jié),修整髕骨,待骨水泥硬化去除多余骨水泥,更換合適墊片。關(guān)節(jié)外側(cè)放置引流管,逐層關(guān)閉創(chuàng)口,關(guān)節(jié)內(nèi)灌注氨基乙酸100 ml 夾閉,加壓包扎,松止血帶。術(shù)后患者取仰臥位,患肢抬高,冰敷24 h,術(shù)后48 h 內(nèi)根據(jù)引流液顏色、量等指標(biāo)拔除引流管,術(shù)后第1 天即指導(dǎo)患者行肌肉力量、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及下地負(fù)重功能鍛煉,在此期間做好抗炎、止痛、預(yù)防血栓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療,避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較治療前后ROM 評(píng)分、VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分。依據(jù)ROM 評(píng)分評(píng)定患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,ROM 評(píng)分分值越高表示關(guān)節(jié)活動(dòng)越好。依據(jù)VAS 評(píng)估患者疼痛情況,分值越高表示疼痛越明顯,反之說明疼痛較輕。HSS 評(píng)分：總分0～100 分,差：評(píng)分<59 分；可：評(píng)分59～69 分；良：評(píng)分70～84 分；優(yōu)：評(píng)分85～100 分［3］。②比較治療前后生活質(zhì)量評(píng)分,依據(jù)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),包括情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、活力和總體健康,分值越高表示生活質(zhì)量越好,反之說明生活質(zhì)量較差。③比較治療前后心理狀態(tài)評(píng)分,依據(jù)SDS 評(píng)估患者抑郁程度,53 分為分界值,輕度、中度、重度抑郁評(píng)分分別為53～62、63～72、>73 分。依據(jù)SAS 評(píng)估患者焦慮程度,50 分為分界值,包括輕度、中度、重度焦慮評(píng)分分別為50～59、60～69、>69 分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ROM 評(píng)分、VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分比較 治療后,ROM 評(píng)分和HSS 評(píng)分均高于治療前,VAS 評(píng)分低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 100 例患者治療前后ROM 評(píng)分、VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分比較(,分)

表1 100 例患者治療前后ROM 評(píng)分、VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,情感職能、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力和總體健康評(píng)分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 100 例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 100 例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 治療后,SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分分別為(26.35±8.41)、(30.10±8.23)分,均低于治療前的(55.86±9.59)、(53.69±9.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.136、19.099,P=0.000、0.000<0.05)。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 100 例患者中,發(fā)生感染1 例,化膿1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。

3 討論

重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)制：隨著年齡的增加,機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨開始出現(xiàn)退行性變化,進(jìn)而嚴(yán)重影響并限制了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)［5］。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患病人群以老年人為主,自身耐受能力及機(jī)體功能較弱,如果僅采用保守方法治療其效果不佳,所以需要研究全新且治療安全性高的治療方法,以此達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的［6］。近年,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)日漸成熟,其被廣泛用于臨床中。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),超過85%的患者術(shù)后假體生存時(shí)間在20 年左右,甚至更長(zhǎng),所以,臨床上主要通過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方法加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度,減輕疼痛,促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高［7］。但是,在此期間需要注意以下問題：根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證展開手術(shù),可促進(jìn)手術(shù)成功率的提高,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前需要綜合考慮患者的禁忌證及適應(yīng)證,針對(duì)伴有雙膝病變、心腦血管病變患者或者年齡較大者需要進(jìn)行分期手術(shù),以此提高手術(shù)成功率,盡可能避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［8］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,ROM 評(píng)分和HSS 評(píng)分均高于治療前,VAS 評(píng)分低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。治療后,情感職能、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力和總體健康評(píng)分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的手術(shù)治療后患者生活質(zhì)量明顯改善。治療后,SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)以上結(jié)果分析,經(jīng)過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者各項(xiàng)功能均得到改善,其心理狀態(tài)也發(fā)生變化,進(jìn)而自愿配合醫(yī)護(hù)人員工作。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠松解痙攣韌帶肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織,使關(guān)節(jié)攣縮畸形等狀況改善。通過合理選擇假體,能夠確保關(guān)節(jié)囊中假體的平穩(wěn),該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、方便、術(shù)中出血量少等特點(diǎn),而且可以幫助患者術(shù)后及早進(jìn)行床下活動(dòng),改善疼痛及心理狀態(tài),與此同時(shí),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠幫助患者及早恢復(fù)健康生活,避免關(guān)節(jié)功能減弱［9］。除此之外,該方法有助于患者膝關(guān)節(jié)受損程度改善,及早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。由于重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病影響,使得患者心理壓力較大,無法進(jìn)行正常生活,所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注［10］。本次研究結(jié)果中,100 例患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。

總之,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病治療中應(yīng)用效果明顯,其能夠明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛,而且可促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高,值得臨床推廣。