韋巍 薛峰

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一種骨關(guān)節(jié)病,好發(fā)于中老年群體中,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等,會(huì)嚴(yán)重影響日常生活,降低患者的生活質(zhì)量［1］。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度一般可將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為輕度、中度和重度,對(duì)于重度患者而言,病灶處會(huì)出現(xiàn)大量的骨贅,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,并且出現(xiàn)嚴(yán)重性的硬化以及畸形［2］。隨著臨床骨科醫(yī)療水平的提高,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中日益常見,已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),其效果也獲得了學(xué)界的一致認(rèn)可［3］。本研究為進(jìn)一步了解重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果,特對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值展開分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2020 年12 月在本院接受治療的60 例重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其中,男21 例,女39 例；年齡62～78 歲,平均年齡(64.12±4.63)歲；病程1～6 年,平均病程(3.02±0.99)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),疾病程度為重度；②年齡≥18 周歲,精神和認(rèn)知正常；③自愿參與,簽署知情同意書；④臨床病理資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)止痛不耐受,合并腫瘤疾病；②溝通存在障礙,無法配合完成調(diào)查研究。

1.2 方法 采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取平臥位,連續(xù)硬膜外麻醉,膝正中位切口,髕骨內(nèi)側(cè)入路,逐層切開皮膚(及皮下組織),進(jìn)行相關(guān)清理后切除十字韌帶,松解后側(cè)關(guān)節(jié)囊及周圍攣縮組織,隨后將股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨贅予以清理,外翻髕骨時(shí)注意保護(hù)髕韌帶止點(diǎn)勿撕脫。垂直股骨機(jī)械軸位,應(yīng)用髓內(nèi)定位對(duì)股骨髁進(jìn)行截骨,保持關(guān)節(jié)外旋3°,外翻約6°。髓外定位后切除患者脛骨關(guān)節(jié)面,截取9～10 mm 厚度骨質(zhì),截骨面適度后傾3～7°。安裝適宜的股骨假體試模、脛骨側(cè)假體試模及合適厚度墊片試模,測試髕骨軌跡,連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)并標(biāo)記合適的脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線位置,處理股骨及脛骨髓腔,取出所有試模,利用沖洗槍反復(fù)沖洗,注入骨水泥,安裝假體,伸膝位至骨水泥硬化,關(guān)閉切口,術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況,于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月采用HSS 評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,主要包括7 項(xiàng)內(nèi)容(如屈曲畸形、活動(dòng)度、穩(wěn)定性等),總分100 分,評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。比較手術(shù)前后疼痛情況,于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月,采用VAS 進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～10 分,0 分為無疼痛,1～3 分輕度統(tǒng)統(tǒng),4～6 分為中度疼痛,7～9 分為重度疼痛,10 分為劇烈疼痛,評(píng)分越高,表明疼痛感越強(qiáng)。比較手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量情況,于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月采用PSQI 進(jìn)行評(píng)價(jià),量表由9 道題組成,參與評(píng)分的有18 個(gè)條目(7 個(gè)成分),評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。②比較手術(shù)前后炎性因子水平,主要包括CRP、IL-6、TNF-α,于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月采集空腹靜脈血進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的HSS、VAS、PSQI 評(píng)分比較 術(shù)后3 個(gè)月HSS 評(píng)分高于術(shù)前,VAS、PSQI 評(píng)分低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 60 例患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的HSS、VAS、PSQI 評(píng)分比較(,分)

表1 60 例患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的HSS、VAS、PSQI 評(píng)分比較(,分)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

2.2 術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月,炎性因子水平比較 術(shù)后3 個(gè)月的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 60 例患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的炎性因子水平比較()

表2 60 例患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的炎性因子水平比較()

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見,具有較高的發(fā)病率,會(huì)對(duì)患者的健康造成極大的影響［4］。早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以間斷性疼痛為主要表現(xiàn),病情不斷發(fā)展且無相應(yīng)預(yù)防后,關(guān)節(jié)畸形會(huì)逐漸出現(xiàn),此時(shí)保守治療已經(jīng)很難再滿足實(shí)際需求,必須接受手術(shù)治療［5］。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種骨性關(guān)節(jié)炎的新型手術(shù)方式,通過采取人工關(guān)節(jié)假體置換原有患病膝關(guān)節(jié)的形式來達(dá)到緩解癥狀,改善功能的目的,其效果已受到臨床的高度認(rèn)可［6］。本研究中,術(shù)后3 個(gè)月,HSS評(píng)分高于術(shù)前,VAS、PSQI 評(píng)分低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善,減輕術(shù)后疼痛,從而提高患者的睡眠質(zhì)量。至今,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制并不明確,但可以肯定的是炎性因子水平的變化在其中發(fā)揮著十分重要的作用。研究指出,在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展過程中,炎性因子水平會(huì)不斷上升,并且隨著病情嚴(yán)重程度的不斷增加,釋放的速度會(huì)不斷加快,水平也會(huì)因此快速上升［7-9］。因此,對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療效果應(yīng)該重視對(duì)炎性因子表達(dá)的評(píng)價(jià)。本研究中,術(shù)后3 個(gè)月的CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用能夠有效抑制炎性因子的釋放,從而降低炎性因子水平。一方面,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小,術(shù)后炎性因子表達(dá)的恢復(fù)更快；另一方面,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠更好地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),使得膝關(guān)節(jié)組織更加快速地恢復(fù)至正常狀態(tài),相關(guān)炎性因子的恢復(fù)也更明顯［10-12］。

綜上所述,重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果明顯,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能和炎性因子的改善作用顯著,具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。盡管本研究取得了上述結(jié)果,但是因?yàn)闃颖緮?shù)量少,可能影響結(jié)果的科學(xué)性,需要在日后的研究中進(jìn)一步探究。