宋飛

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的多發(fā)病,主要病因是由于年齡增長椎間盤發(fā)生退變,其中纖維環(huán)和髓核的含水量下降,纖維環(huán)開始出現(xiàn)裂隙,髓核也逐漸失去彈性,腰椎間盤突出癥患者在此基礎(chǔ)上發(fā)生損傷或與外力作用下椎間盤會發(fā)生破裂,導致纖維環(huán)和髓核向后突出,壓迫神經(jīng)產(chǎn)生腰痛等癥狀,其中腰痛和坐骨神經(jīng)痛是95%以上患者都會出現(xiàn)的癥狀［1］。腰椎間盤突出癥患者在保守治療無效時手術(shù)是最佳治療方案,臨床常用的手術(shù)方式是開窗術(shù),此術(shù)式便捷操作,手術(shù)時間短,復發(fā)率較低,但術(shù)中造成的創(chuàng)傷較大,導致患者恢復時間較長［2］。椎間孔鏡手術(shù)是使用特殊設(shè)計的椎間孔鏡和配套手術(shù)器械等完成的微創(chuàng)手術(shù),其手術(shù)造成的創(chuàng)傷小,并且不會損害脊柱的穩(wěn)定性,手術(shù)安全性較高。本研究旨在探討椎間孔鏡手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者疼痛介質(zhì)及TNF-α、IL-10、IL-6 水平的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的78 例腰椎間盤突出癥患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組,每組39 例。觀察組男20 例,女19 例；年齡36～73 歲,平均年齡(62.57±8.86)歲；病程2～11 年,平均病程(6.82±2.13)年；病變椎體分布情況：腰椎L3～48 例,L4～519 例,L5～S112 例。對照組男21 例,女18 例；年齡37～75 歲,平均年齡(64.57±9.20)歲；病程3～12 年,平均病程(7.08±2.32)年；病變椎體分布情況：L4～517 例,L3～49 例,L5～S113 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。以《臨床疾病診斷及療效判定標準》［3］中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標準為參照。納入標準：①符合相關(guān)診斷標準者；②經(jīng)影像學檢查確認為腰椎間盤突出癥者；③年齡>35 歲者；④進行直腿抬高試驗后測試結(jié)果為陽性者；⑤此前未接受過相關(guān)治療者；⑥均有手術(shù)治療指征者。排除標準：①伴有凝血功能異常者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④肝腎功能異常、精神行為異常者；存在主要臟器功能不全者；⑤處于妊娠期及哺乳期婦女者。

1.2 方法 對照組患者予以開窗術(shù)治療：給予患者全身麻醉后取俯臥位,術(shù)前定位采用C 型臂X 線機,進行單側(cè)椎板開窗術(shù),將病變間隙棘突作為中點做3～4 cm切口,逐層切開皮膚后剝離棘突軟組織以及椎板后軟組織,使硬膜囊和神經(jīng)根顯露,切除椎間盤和脫落的髓核組織,采用0.9%氯化鈉注射液沖洗止血,引流后關(guān)閉縫合,術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。觀察組采用椎間孔鏡術(shù)治療：患者取俯臥位,進行局部麻醉,于病變節(jié)段后正中線旁10～13 cm 進針,在C 型臂X 線機透視下沿椎間盤進行穿刺,切開5～7 mm 的皮膚作操作孔,放置擴張管和工作套管,確定椎間隙位置及穿刺深度后置入椎間孔鏡,取出病變與脫離的椎間盤髓核組織后沖洗切口,取出手術(shù)器械并縫合,術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療。兩組患者術(shù)后均連續(xù)觀察7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標,術(shù)前及術(shù)后7 d 的疼痛介質(zhì)、TNF-α、IL-10、IL-6 水平。圍術(shù)期指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及切口長度。兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 采集空腹靜脈血約5 ml,以3500 r/min 離心15 min 取上清液,采用熒光分光光度法測定血清5-HT、DA、NE 水平。炎性因子水平,采集血液與血清制備法同疼痛介質(zhì)檢測方法,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 疼痛介質(zhì)比較 術(shù)前,兩組NE、DA、5-HT 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后7 d 兩組血清NE、DA、5-HT 水平均較術(shù)前降低,且觀察組血清NE、DA、5-HT 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 疼痛介質(zhì)比較(,ng/ml)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 疼痛介質(zhì)比較(,ng/ml)

注：與對照組術(shù)后7 d 比較,aP<0.05；與本組術(shù)前比較,bP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 血清TNF-α、IL-10、IL-6 水平比較 術(shù)前,兩組血清TNF-α、IL-10、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后7 d 兩組血清IL-6、TNF-α 水平均較術(shù)前降低,IL-10 水平較術(shù)前均升高,且觀察組血清IL-6、TNF-α 水平均低于對照組,IL-10 水平高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 血清TNF-α、IL-10、IL-6 水平比較(,pg/ml)

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 血清TNF-α、IL-10、IL-6 水平比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

3 討論

由于腰椎間盤的纖維環(huán)、髓核以及軟骨板發(fā)生不同程度的退行性改變而導致腰椎間盤突出癥,勞損積累和外力因素的原因使椎間盤發(fā)生纖維環(huán)破裂,導致破裂處的髓核組織從后方或椎管內(nèi)脫出,造成刺激或壓迫相鄰脊柱神經(jīng)根,使患者腰部疼痛產(chǎn)生以及雙下肢或一側(cè)下肢疼痛、麻木等臨床癥狀出現(xiàn),是骨科常見的一種疾?。?］?！伴_窗”是指在腰椎間盤突出癥患者腰椎后方進入椎管的一種手術(shù)方法,使用咬骨鉗和骨鑿等工具切除部分椎板及關(guān)節(jié)突,進入椎管使突出的髓核和神經(jīng)根充分暴露,對神經(jīng)根所在部位減壓,但手術(shù)切口較大,患者恢復速度較慢,且患者脊柱直接暴露空氣中容易發(fā)生感染。

椎間孔鏡手術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)型手術(shù),其手術(shù)切口較小,且出血量較少,術(shù)后縫合較為簡單,是同類手術(shù)中對患者創(chuàng)傷最小的椎間盤突出治療方式。椎間孔鏡能夠在椎間盤纖維環(huán)之外和椎間孔安全三角區(qū)之間徹底切除脫垂髓核與增生骨質(zhì),使突出髓核解除對神經(jīng)根的壓迫,從而消除壓迫神經(jīng)導致的疼痛,同時椎間孔鏡手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較小,且恢復較快,患者接受度較高［5］。由上述研究結(jié)果得知,觀察組患者的術(shù)中出血量較對照組減少,住院時間、切口長度及手術(shù)時間較對照組縮短,且術(shù)后7 d 觀察組患者血清NE、DA、5-HT 水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明椎間孔鏡手術(shù)可有效緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀,降低疼痛介質(zhì)水平,減輕患者疼痛,與蔡進奎等［6］研究結(jié)果相符。炎癥反應(yīng)是能夠?qū)е绿弁吹囊豁椫匾蛩?而腰椎間髓核對硬膜囊和神經(jīng)根也有致炎作用,因此患者的疼痛癥狀與局部炎癥密不可分。石化洋［7］研究結(jié)果顯示,TNF-α 和IL-6 都是由炎癥細胞分泌產(chǎn)生的促炎因子,其是擁有強大生物學效應(yīng)的內(nèi)源性多肽,主要由免疫系統(tǒng)細胞生成,TNF-α 和IL-6 可介導多種免疫反應(yīng),能夠參與啟動和放大早期炎癥反應(yīng),因此TNF-α 和IL-6 水平上升,患者炎癥反應(yīng)加重,疼痛加重。IL-10 是抗炎細胞因子,也稱為人類細胞因子合成抑制因子,其通過活化的巨噬細胞來抑制如TNF-α、IL-6 等炎癥因子的表達,其水平降低,促炎因子和抗炎因子失衡,患者病情加重,因椎間孔鏡手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較小,可降低術(shù)后感染率。本研究結(jié)果提示,觀察組患者術(shù)后7 d 血清IL-6、TNF-α 水平均較對照組降低,血清IL-10 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明椎間孔鏡手術(shù)可降低腰椎間盤突出癥患者血清IL-6、TNF-α 水平,血清IL-10 水平升高,患者炎癥反應(yīng)減輕［8］。

綜上所述,椎間孔鏡手術(shù)可有效緩腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀,減輕患者疼痛,血清IL-6、TNF-α水平降低,血清IL-10 水平升高,患者炎癥反應(yīng)減輕,治療效果得到提升,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。