呂云云

在我國(guó)肝衰竭主要以慢加急性肝衰竭及慢性肝衰竭為主,而乙型肝炎病毒是導(dǎo)致肝衰竭的重要原因［1］。當(dāng)前臨床對(duì)肝衰竭主要采取人工肝支持系統(tǒng)干預(yù),其中血漿置換是常用干預(yù)措施［2］。但是臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其存在置換不足及血漿資源緊張等問(wèn)題,導(dǎo)致治療效果不佳。為此,本文對(duì)本院收治的41 例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者實(shí)施雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療,取得良好的干預(yù)效果,現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年3 月本院收治的82 例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各41 例。常規(guī)組女12 例,男29 例；平均年齡(43.08±4.69)歲；疾病分期：早期10 例,中期31 例。實(shí)驗(yàn)組女13 例,男28 例；平均年齡(43.12±4.72)歲；疾病分期：早期11 例,中期30 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)臨床檢查后均被確診為肝衰竭［3］；②所有患者均因慢加急性乙型肝炎所導(dǎo)致的肝衰竭；③患者及其家屬存在知情權(quán),在了解研究?jī)?nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②存在自身免疫性肝病者［4］；③有藥物性肝損傷以及酒精性肝病者；④伴有其他病毒性肝炎者；⑤依從性差,不愿意配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 全部患者入院后均密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo),同時(shí)采用去除黃疸、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。常規(guī)組患者予以血漿置換治療,干預(yù)前于股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管,利用Future F20 型血液凈化設(shè)備及VLPLasma 血漿分離器(自健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司)。治療時(shí)置換血漿總量2000 ml,設(shè)置流速90～120 ml/min,血漿分離速度25～30 ml/min。開(kāi)始治療前使用葡萄糖酸鈣及地塞米松預(yù)防過(guò)敏,使用體外肝素化抗凝。實(shí)驗(yàn)組患者予以雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療,其中血漿置換方式與常規(guī)組相同；血漿置換完成后利用血漿分離器再串聯(lián)陰離子膽紅素吸附柱及HA 樹(shù)脂血液灌流器(自健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司)實(shí)施雙重血漿吸附治療,液體治療總量6 L,利用體外肝素化抗凝。兩組患者在治療期間均實(shí)施心電監(jiān)護(hù),均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者不同時(shí)間肝功能指標(biāo),分別在上機(jī)前、上機(jī)4 周后及隨訪(fǎng)12 周后對(duì)兩組患者血清總膽紅素、血清白蛋白及凝血酶原活動(dòng)度實(shí)施檢測(cè)。②比較兩組患者不同時(shí)間肌酐及血細(xì)胞水平,分別在上機(jī)前、上機(jī)4 周后及隨訪(fǎng)12 周后對(duì)兩組患者肌酐、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平實(shí)施檢測(cè)。③比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床表現(xiàn)有顯著改善,同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度>60%屬于效果優(yōu)異；治療后患者臨床表現(xiàn)有所緩解,同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度在40%～60%屬于效果一般；治療后患者臨床表現(xiàn)無(wú)變化,凝血酶原活動(dòng)度<40%屬于效果差?？傆行?(優(yōu)異+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間肝功能指標(biāo)比較 上機(jī)前,兩組血清總膽紅素、血清白蛋白及凝血酶原活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；上機(jī)4 周后及隨訪(fǎng)12 周后,實(shí)驗(yàn)組血清總膽紅素低于常規(guī)組,血清白蛋白及凝血酶原活動(dòng)度均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間肝功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者不同時(shí)間肝功能指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間肌酐、血細(xì)胞水平比較 上機(jī)前及上機(jī)4 周后,兩組肌酐、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪(fǎng)12 周后,兩組肌酐水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪(fǎng)12 周后,實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間肌酐、血細(xì)胞水平比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間肌酐、血細(xì)胞水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率92.68%高于常規(guī)組的75.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

肝衰竭發(fā)病機(jī)制目前臨床還尚未完全明確。對(duì)于慢加急性肝衰竭患者而言,在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)急性或亞急性肝功能失代償表現(xiàn),并且臨床表現(xiàn)相較于急性肝炎起病更加嚴(yán)重［5,6］。因此,及時(shí)采取有效措施干預(yù)對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

人工肝支持系統(tǒng)是當(dāng)前臨床治療肝衰竭的重要方式,其利用肝細(xì)胞再生功能,采用體外的生物、理化以及機(jī)械裝置對(duì)機(jī)體內(nèi)各種有毒物質(zhì)進(jìn)行清除,并為其補(bǔ)充機(jī)體必需物質(zhì),從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境,能夠暫時(shí)性發(fā)揮肝臟部分功能,進(jìn)而為肝細(xì)胞再生和肝功能恢復(fù)提供基礎(chǔ),延長(zhǎng)患者等待肝源的時(shí)間［7］。其中非生物型人工肝則是通過(guò)物理化學(xué)原理,使用物質(zhì)交換以及活性炭吸附等按時(shí)將有害代謝物質(zhì)進(jìn)行清除,其主要有血漿置換、血漿膽紅素吸附以及血液濾過(guò)等多種形式。在李永超等［8］的研究中,其對(duì)肝衰竭患者實(shí)施雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療,干預(yù)后患者肝功能指標(biāo)有明顯改善,血小板計(jì)數(shù)以及血紅蛋白水平降低幅度較小,因此其認(rèn)為對(duì)肝衰竭患者實(shí)施該干預(yù)措施可發(fā)揮重要治療效果。本次研究結(jié)果顯示,上機(jī)4 周后及隨訪(fǎng)12 周后,實(shí)驗(yàn)組血清總膽紅素低于常規(guī)組,血清白蛋白及凝血酶原活動(dòng)度均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪(fǎng)12 周后,實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析結(jié)果可知,血漿置換能夠有效清除血液內(nèi)小、中分子毒性物質(zhì)及膽紅素等,另外還可為機(jī)體補(bǔ)充必需物質(zhì),繼而一定程度上改善肝臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)肝細(xì)胞再生,有利于恢復(fù)肝功能［9,10］。但是其對(duì)于水溶性毒素,例如炎性介質(zhì)以及肌酐等清除效果不佳,并且在治療過(guò)程中需要大量血漿,受到血制品緊缺等因素影響,進(jìn)而限制其廣泛使用。雙重血漿吸附則是通過(guò)血漿分離技術(shù)將血漿分離出來(lái),單獨(dú)對(duì)血漿進(jìn)行吸附治療,其中膽紅素吸附器中樹(shù)脂能夠特異性吸附膽紅素,依據(jù)親脂結(jié)合以及靜電作用特異性對(duì)內(nèi)毒素、膽汁酸、膽紅素進(jìn)行吸附。而血液灌注器內(nèi)的樹(shù)脂利用骨分子篩作用以及范德華力對(duì)中大分子毒素進(jìn)行吸附,有效清除細(xì)胞因子,可促進(jìn)肝細(xì)胞再生,有利于肝功能恢復(fù)［11,12］。將上述兩種方式進(jìn)行聯(lián)合使用,能夠從不同方面發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)而促進(jìn)肝功能恢復(fù),提升治療效果。

綜上所述,針對(duì)慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者開(kāi)展雙重血漿吸附聯(lián)合血漿置換治療,可有效改善肝功能,減輕對(duì)血細(xì)胞的損傷,提升治療效果,發(fā)揮一定干預(yù)作用。