薛柏茁

高血壓腦出血常見(jiàn)、多發(fā)于老年人群,病情嚴(yán)重、復(fù)雜,疾病的持續(xù)進(jìn)展往往會(huì)導(dǎo)致腦水腫、腦疝的發(fā)生,增加疾病的危險(xiǎn)程度。在高血壓腦出血患者病情急性發(fā)作早期,需要及時(shí)采取急救措施,主要通過(guò)手術(shù)治療的方式,一般選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù),用于清除血腫,緩解血腫對(duì)于周?chē)X組織的壓迫,減輕腦組織損傷［1］?；颊咴陂_(kāi)顱血腫清除術(shù)治療期間,容易受到顱內(nèi)高壓的影響,導(dǎo)致手術(shù)療效不理想,還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。去骨瓣減壓術(shù)的實(shí)施,則可以有效解除顱內(nèi)高壓,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者及早脫離危險(xiǎn)［2］。本研究選取2018 年1 月～2020 年10 月期間于本院接受手術(shù)治療的129 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,探討去骨瓣減壓術(shù)的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2018 年1 月～2020 年10 月期間于本院接受手術(shù)治療的129 例高血壓腦出血患者,隨機(jī)分為觀察組(67 例)和對(duì)照組(62 例)。觀察組中,男36 例,女31 例；年齡60～78 歲,平均年齡(67.35±5.82)歲。對(duì)照組中,男35 例,女27 例；年齡62～79 歲,平均年齡(67.19±5.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)過(guò)頭顱CT 檢查、CT 血管造影檢查(CTA)確診,符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分6～13 分；④符合去骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前中、深度昏迷；②合并惡性腫瘤；③合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)：術(shù)前進(jìn)行CT檢查、磁共振成像(MRI)檢查,確認(rèn)血腫部位以及顱下重要功能區(qū)、血管神經(jīng),對(duì)于血腫部位進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)治療過(guò)程中,實(shí)施全身麻醉,取平臥位。在額顳部位,做弧形切口。在顱骨部位進(jìn)行鉆孔,擴(kuò)大骨窗至3 cm×3 cm,剪開(kāi)硬腦膜后,進(jìn)行血腫腔穿刺,將血腫組織緩慢吸除,注意保護(hù)周?chē)X組織,避免形成刺激和損傷。手術(shù)期間,密切監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化。出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí),行雙極電凝止血,使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,并留置引流管,關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組 實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)：實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)(具體操作同對(duì)照組)治療期間,行去骨瓣減壓術(shù)。實(shí)施全身麻醉后,取仰臥位(頭偏向健側(cè)45°)。選擇翼點(diǎn)作為手術(shù)入路,在額顳部位做手術(shù)切口,處理蝶骨嵴部,將蝶骨嵴部分咬除,骨瓣維持在10 cm×8 cm。切開(kāi)腦硬膜,在顯微鏡下,經(jīng)顳中至島葉,行血腫吸除操作。有效清除血腫組織后,密切監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓、血壓的變化情況。在血腫腔內(nèi)留置引流管,關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)血腫體積：在術(shù)前及術(shù)后1、3 d,進(jìn)行顱內(nèi)血腫體積的檢測(cè)和記錄,分析術(shù)前、術(shù)后的變化。②神經(jīng)功能：應(yīng)用NIHSS 對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),NIHSS 評(píng)分降低,反映出患者神經(jīng)功能改善。③肢體運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用ADL 對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),ADL 評(píng)分提升,反映出患者日常生活活動(dòng)能力改善。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組組織損傷、感染、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)血腫體積比較 術(shù)前,兩組患者的顱內(nèi)血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3 d,觀察組患者的顱內(nèi)血腫體積小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)血腫體積比較(,ml)

表1 兩組患者顱內(nèi)血腫體積比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)前,兩組患者NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,受到高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的影響,患者的腦底小動(dòng)脈發(fā)生病變,小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)纖維樣變性、局灶性出血、壞死等情況［3,4］?；颊咴谇榫w激動(dòng)、過(guò)度疲累、劇烈運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)下,血壓的異常升高會(huì)導(dǎo)致腦血管破裂出血,容易形成血腫,周?chē)X組織受到損傷,并伴隨有顱內(nèi)壓升高［5］。高血壓腦出血患者在病發(fā)后,病情危急、嚴(yán)重,應(yīng)該及早接受救治,避免顱內(nèi)血腫的持續(xù)蔓延,減輕腦組織損傷,預(yù)防腦疝的發(fā)生,幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)［6］。手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法,通過(guò)清除血腫、降低顱內(nèi)壓,有效控制病情的進(jìn)展,保護(hù)患者的腦組織和神經(jīng)功能［7,8］。開(kāi)顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血臨床治療中,需要參考影像學(xué)檢查結(jié)果,確定血腫部位,實(shí)施開(kāi)顱手術(shù),將血腫組織清除,進(jìn)而解除血腫對(duì)于周?chē)M織的壓迫,達(dá)到保護(hù)腦組織的目的,可以有效緩解患者的臨床癥狀,防止病情的持續(xù)進(jìn)展［9,10］。本研究中,術(shù)后1、3 d,觀察組患者的顱內(nèi)血腫體積分別為(15.59±2.25)、(8.22±1.82)ml,小于對(duì)照組的(23.17±2.91)、(11.05±1.63)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,觀察組患者的NIHSS 評(píng)分(8.67±1.23)分低于對(duì)照組的(10.85±1.62)分,ADL評(píng)分(70.79±4.06)分高于對(duì)照組的(62.61±4.57)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明接受開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者,術(shù)后的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力均可以得到良好的改善。但是在開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的過(guò)程中,存在著一定的局限性,主要體現(xiàn)在減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等方面,患者的預(yù)后往往并不理想,需要尋找應(yīng)用療效和安全性?xún)?yōu)于開(kāi)顱血腫清除術(shù)的手術(shù)方式。應(yīng)用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血的過(guò)程中,實(shí)施去骨瓣減壓術(shù),能夠有效降低顱內(nèi)壓,同時(shí)增加顱內(nèi)代償空間,患者的腦血流灌注得以恢復(fù),改善腦微循環(huán),進(jìn)而減輕患者的腦組織損傷。反映出開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)在清除血腫方面的優(yōu)勢(shì),說(shuō)明去骨瓣減壓術(shù)的實(shí)施,可以有效提升開(kāi)顱血腫清除術(shù)的治療效果。與此同時(shí),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施去骨瓣減壓術(shù),并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),充分反映出去骨瓣減壓術(shù)的安全性。

綜上所述,在高血壓腦出血手術(shù)治療中,去骨瓣減壓術(shù)是一種良好的選擇,在清除血腫、降低顱內(nèi)壓等方面均有著顯著的作用效果,有助于患者的快速、良好恢復(fù)。