鄧景蕊

燒傷是指患者的皮膚受到高溫?zé)崃χ苯咏佑|之后引起組織損傷,患者皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、疼痛等現(xiàn)象,通常小面積的淺表燒傷會(huì)發(fā)生在體表,例如一些皮膚、皮下組織以及肌肉等會(huì)受到損傷,預(yù)后較好,但是如果出現(xiàn)大面積的深度燒傷,患者預(yù)后會(huì)比較差［1］。因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)燒傷之后,非常容易出現(xiàn)感染,導(dǎo)致全身癥狀出現(xiàn),甚至引起患者死亡。燒傷患者的病情復(fù)雜多變,如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行救治處理,非常容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,患者不但身體受到困擾,其心理也會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良狀態(tài),對(duì)疾病的治療影響非常嚴(yán)重［2］。對(duì)于燒傷面積比較小的混合度燒傷患者,大多數(shù)采用切削痂自體皮移植術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)后換藥疼痛以及多次手術(shù)都會(huì)給患者的身心帶來(lái)非常大的影響［3,4］?；诖?本文針對(duì)本院收治的混合度燒傷患者采用自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療,分析其臨床應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2020 年5 月期間本院收治的98 例混合度燒傷患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式的不同分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組49 例。對(duì)照組中男26 例,女23 例,平均年齡(47.06±8.47)歲。實(shí)驗(yàn)組中男25 例,女24 例,平均年齡(46.86±8.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；③符合混合度燒傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②意識(shí)及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用自體網(wǎng)狀皮移植術(shù)治療,患者受傷后第3 天行手術(shù),將患者的創(chuàng)面削痂至深筋膜平面,清洗血液,將大張自體刃厚皮扎成1∶3 的網(wǎng)狀皮片,將其植于處理后的創(chuàng)面上,進(jìn)行間斷縫合,用網(wǎng)狀紗布進(jìn)行覆蓋,用無(wú)菌鹽水浸濕的繃帶包扎,再用消毒紗布進(jìn)行包裹,大約10～12 層,最后進(jìn)行加壓包扎固定。術(shù)后每3 天為患者進(jìn)行1 次換藥包扎。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療,患者受傷后第3 天開(kāi)始手術(shù),深Ⅱ度創(chuàng)面摩擦至基底泛紅出現(xiàn)出血點(diǎn),Ⅲ度創(chuàng)面削痂至出現(xiàn)正常組織層,深Ⅲ度創(chuàng)面削痂至間生態(tài)層。采用生理鹽水清理創(chuàng)面,將大張自體刃厚皮扎成1∶3 的網(wǎng)狀皮片,將其植于處理后的創(chuàng)面上,進(jìn)行間斷縫合。將生物敷料使用碘伏、生理鹽水進(jìn)行沖洗,在上面扎孔,乳頭層向外覆蓋創(chuàng)面,采用皮膚釘固定,用無(wú)菌鹽水浸濕的繃帶包扎,再用消毒紗布進(jìn)行包裹,大約6～8 層,最后進(jìn)行加壓包扎固定。術(shù)后采用燈照對(duì)患者進(jìn)行干燥治療,敷料干燥進(jìn)行換藥包扎。

所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、避免受壓等治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者創(chuàng)面愈合良好,瘢痕與健康皮膚相比色澤相近,基本無(wú)色差；有效：患者創(chuàng)面基本愈合,瘢痕與健康皮膚相比有輕微色差；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后其愈合程度與瘢痕形成均比較差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者的植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)。③對(duì)比兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分,分別采用SAS、SDS 對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分為80 分,評(píng)分越高表示患者的焦慮和抑郁程度越高。④對(duì)比兩組患者ADL 評(píng)分,采用ADL 評(píng)定患者日常生活能力,分值越高,患者的日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組患者植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)對(duì)比()

表2 兩組患者植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組患者ADL 評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分為(79.89±3.82)分,高于對(duì)照組的(74.10±3.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1124,P=0.0000<0.05)。

3 討論

對(duì)于燒傷面積不大的混合度燒傷,常規(guī)的治療是通過(guò)切削痂至正常組織層面后采用自體皮膚移植進(jìn)行修復(fù)和治療,但是自體去皮的范圍比較大,術(shù)后換藥會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激以及疼痛,還有一些患者可能涉及多次手術(shù),為患者帶來(lái)較多的創(chuàng)傷,對(duì)治療效果也有一定的影響,患者的生活質(zhì)量也大幅度下降［5-7］。采用自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋進(jìn)行治療,根據(jù)患者的創(chuàng)面深度進(jìn)行有效的清創(chuàng),減少對(duì)組織的損傷,患者的創(chuàng)面減少之后,自體的去皮面積也隨之下降,采用自體網(wǎng)狀皮移植治療后進(jìn)行生物敷料覆蓋,因生物敷料具有較高的透氣性,使創(chuàng)面愈合的環(huán)境更加優(yōu)秀,術(shù)后的愈合更快。與此同時(shí),生物敷料本身具有一定的粘性,會(huì)使移植后的皮膚更加牢固,同時(shí)減少了感染的發(fā)生［8-10］。

本文對(duì)比兩組患者的治療效果,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的植皮/混合燒傷創(chuàng)面面積比例、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷患者,具有更加顯著的臨床應(yīng)用效果,更值得推廣和應(yīng)用。