李思樂(lè) 李銶石

根尖周炎是指牙齒根尖周圍組織出現(xiàn)炎癥病變,該病是由根植于牙齒根管系統(tǒng)的細(xì)菌、毒性產(chǎn)物通過(guò)牙根尖孔作用于根尖周組織導(dǎo)致,通常情況下,基本表現(xiàn)為輕微的咬合不適、脹痛等慢性癥狀［1］。慢性竇道型根尖周炎是一種緩慢且具有破壞性的疾病,包含慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎4 種類型,日常不注重口腔衛(wèi)生者、營(yíng)養(yǎng)不良者等均為該病的好發(fā)群體［2］。該病發(fā)作后,患者患牙處會(huì)感到明顯不適,飲食困難,對(duì)其日常生活造成一定影響。目前根管治療為治療根尖周炎的常見(jiàn)方案,適用于各種類型的根尖周病,但就采用一次性根管治療還是多次性根管治療,臨床上仍存在爭(zhēng)議［3］。故本研究旨在提高慢性竇道型根尖周炎的臨床效果,選擇2019 年6 月～2020 年1 月于本院接受治療的150 例慢性竇道型根尖周炎患者作為研究對(duì)象,針對(duì)一次性根管治療和多次性根管治療該病的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年1 月于本院接受治療的150 例慢性竇道型根尖周炎患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,每組75 例。對(duì)照組男40 例,女35 例；前牙發(fā)病15 例,后牙發(fā)病60例；年齡22～58歲,平均年齡(41.05±6.85)歲。研究組男39 例,女36 例；前牙發(fā)病16 例,后牙發(fā)病59 例；年齡21～60 歲,平均年齡(42.13±7.12)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批、通過(guò),患者及家屬均知情并簽署研究同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①X 線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周圍牙槽骨密度降低；②牙齒齲壞,牙周袋較深,牙齒松動(dòng)且敲擊時(shí)感到疼痛；③涂片檢查可觀察到膽固醇結(jié)晶,存在根尖周囊腫。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在根管治療史；②牙體組織破壞嚴(yán)重,無(wú)法進(jìn)行修復(fù)；③患者依從性差,對(duì)本次研究不耐受。

1.3 方法 研究開始前兩組患者均進(jìn)行拍片檢查,確定患者患牙牙位、孔洞潰爛程度、根管的形態(tài)、長(zhǎng)度、數(shù)量,對(duì)根管進(jìn)行消毒。清除兩組患者患牙部位的食物殘留。每個(gè)步驟完成后均進(jìn)行消毒。

對(duì)照組：采用多次性根管治療。局部麻醉后開髓,使用根管銼去除牙神經(jīng)；建立根管通道,將密封消毒藥物置于根管內(nèi),封藥5 d,復(fù)診后無(wú)癥狀使用根管填充劑進(jìn)行根管填充,修復(fù)孔洞。

研究組：采用一次性根管治療。局部麻醉并鉆開患者患牙位置,使用根管清除炎癥牙髓和壞死物質(zhì),清洗殘留牙髓,消毒,封入氫氧化鈣糊劑、牙膠尖,完成填充。

兩組患者根管治療后7 d 內(nèi)避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激的食物,按時(shí)服用消炎藥甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769,規(guī)格：0.2 g×100 片/瓶),口服,1 片/次,3 次/d,定期回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)對(duì)兩組患者治療前、治療5 d 后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。0 分表示無(wú)痛,10 分為最高分,表示劇痛,分值越高代表疼痛越強(qiáng)［4］。②疼痛持續(xù)時(shí)間：對(duì)兩組患者治療5 d 后患牙疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。③臨床治療效果：采用根尖周指數(shù)(periapical index,PAI)對(duì)兩組患者治療后的根尖周炎癥程度進(jìn)行對(duì)比,以評(píng)估治療效果。顯效：PAI 為Ⅰ級(jí),牙根周膜間隙均勻,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常,咀嚼功能正常；有效：PAI 為Ⅱ級(jí),牙根周膜分布不均,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)輕微紊亂,咀嚼時(shí)有輕微疼痛感；無(wú)效：PAI 為Ⅲ級(jí),牙周根尖孔洞增寬,牙根面存在吸收現(xiàn)象,骨質(zhì)異常,咀嚼困難,疼痛感強(qiáng)烈［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d 后,研究組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療5 d 后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療5 d 后患牙疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療5 d 后,研究組患牙疼痛持續(xù)時(shí)間為(3.58±1.04)d,對(duì)照組患牙疼痛持續(xù)時(shí)間為(4.33±1.21)d。研究組患牙疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 治療5 d 后,研究組臨床治療總有效率97.33%高于對(duì)照組的88.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

慢性竇道型根尖周炎主要由細(xì)菌感染引發(fā),是指患者患牙深部組織壞死后,黏膜的盲性管道上形成一開口,導(dǎo)致其周圍組織在慢性炎癥的作用下逐漸增生,形成細(xì)長(zhǎng)的通道,細(xì)菌沿著該通道進(jìn)入牙根尖并擴(kuò)散,引發(fā)牙根周圍產(chǎn)生炎癥［6］。根管治療作為治療慢性竇道型根尖周炎的一種有效方法,包括一次性根管治療和多次性根管治療。多次性根管治療就診次數(shù)較多、治療時(shí)間長(zhǎng),不利于患者日常生活；而一次性根管治療將根管預(yù)備、消毒、填充一次性完成,可有效縮短根尖周炎患者的治療療程［7］。

在本次研究中,治療5 d 后,研究組患者的VAS評(píng)分(2.42±1.15)分低于對(duì)照組的(3.24±1.23)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,一次性根管治療能有效減輕患者疼痛。根尖周炎發(fā)作后,患者會(huì)感受到明顯的脹痛,咀嚼效率降低,若不及時(shí)治療,甚至?xí)鹧啦酃枪撬柩椎燃膊?對(duì)患者生活造成了極大困擾。一次性根管治療在預(yù)備、消毒根管完畢后,即可打開髓腔,引流其炎性物質(zhì),再進(jìn)行根管填充,縮短治療進(jìn)程,對(duì)減輕慢性竇道型根尖周炎患者的疼痛具有積極作用［8］。本次研究結(jié)果顯示,研究組患牙疼痛持續(xù)時(shí)間(3.58±1.04)d 短于對(duì)照組的(4.33±1.21)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明一次性根管治療可縮短慢性竇道型根尖周炎患者的疼痛時(shí)間。根尖周炎隨著病情的發(fā)展,細(xì)菌沿著根尖部擴(kuò)散至牙髓周圍組織,會(huì)對(duì)牙根尖部造成不同程度的損害,加重感染［9］。多次根管治療過(guò)程繁雜,時(shí)間較長(zhǎng),患者需要多次就診進(jìn)行手術(shù)治療才可治愈,一定程度上延長(zhǎng)了患者病癥疼痛的時(shí)間。一次性根管治療可將手術(shù)步驟一次性完成,通過(guò)清除患牙的炎癥牙髓和壞死物質(zhì),填充根管,防止根尖周產(chǎn)生病變,減輕根管內(nèi)容物對(duì)患牙根尖周圍組織的不良刺激,保護(hù)牙根,避免患者多次復(fù)診,有效縮短慢性竇道型根尖周炎患者的疼痛時(shí)間［10］。在本次研究中,研究組臨床治療總有效率97.33%高于對(duì)照組的88.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明一次性根管治療慢性竇道型根尖周炎效果顯著。多次性根管治療復(fù)診時(shí)間通常需間隔7 d 左右,若未按時(shí)復(fù)診,封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易導(dǎo)致藥物失效或脫落,引發(fā)根管再次感染,治療難度增大［11］。一次性根管治療可徹底清理患者患牙內(nèi)發(fā)炎的牙髓和炎性產(chǎn)物,無(wú)需復(fù)診再次進(jìn)行根管清理,降低細(xì)菌入侵根管的幾率,縮短療程,有助于控制病情發(fā)展,避免感染再次發(fā)生［12］。

綜上所述,一次性根管治療慢性竇道型根尖周炎可清除牙齒內(nèi)部發(fā)炎的牙髓,防止炎癥加重、擴(kuò)散,從根本上治愈慢性竇道型根尖周炎,減輕患者痛苦,值得臨床推廣。