曲怡茵

近視屬臨床眼科中一類常見的疾病,近視主要為機體處于放松的狀態(tài)下眼球平行光線時經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后的成像于視網(wǎng)膜前,無法在視網(wǎng)膜上形成清晰影像,臨床表現(xiàn)對遠處物體看不清。若患者近視的屈光度為-6 D 或以上被稱高度近視。高度近視形成原因涉及較多且復雜,有遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境因素等［1］。主要病因涉及日常用眼習慣差、未采取有效用眼衛(wèi)生措施等。近視病發(fā)率呈大幅升高態(tài)勢,臨床常規(guī)治療措施包括佩戴角膜接觸鏡、框架眼鏡、準分子激光術、人工晶體植入等,近視治療方法主要有兩種,即佩戴眼鏡、手術干預［2］。高度近視給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重的影響,部分患者不習慣佩戴眼鏡或佩戴眼鏡的矯正效果不佳。近年來選擇術療方式的高度近視者呈逐年增多趨勢,采用療效好、安全性高的術式成為相關醫(yī)務人員的目標。現(xiàn)階段激光技術在近視治療中得到日益廣泛應用,治療后患者視力水平改善明顯,為日常生活工作帶來便利,為一種較新型的術療手段。隨著醫(yī)療技術發(fā)展更新,多種新型近視術療被日漸用在眼科領域,飛秒激光透鏡切除術為一種治療近視的有效手段,在近視治療中該療法取得良好效果［3］。飛秒激光透鏡切除術具有分辨率和精度高,創(chuàng)傷性低,有效改善患者角膜厚度等特點,在臨床中倍受歡迎。該術式經(jīng)小切口順利取出角膜基質(zhì)透鏡組織,未作角膜瓣,因此能更好的保護角膜周邊神經(jīng),具有微創(chuàng)、無痛、恢復快等優(yōu)點［4,5］。飛秒激光透鏡切除術用微小切口代替?zhèn)鹘y(tǒng)角膜瓣,創(chuàng)造了屈光新術療法［6］。此術操作快,術后恢復時間短等特點,不會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷性,此種術式助于患者改善角膜厚度,最終達到矯正目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～2021 年2 月本院收治的20 例(40 眼)近視患者作為研究對象,其中男14 例、女6 例；年齡16～36 歲,平均年齡(24.7±4.4)歲。所有患者均符合近視的診斷標準,且患者視力情況較為穩(wěn)定,無大幅波動。納入標準：精神心理健康、有合理摘鏡愿望與合適術后期待心態(tài)；術前經(jīng)常規(guī)檢查裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、眼軸、角膜厚度、裂隙燈、淚液分泌試驗等,檢查手術條件匹配。排除標準：患有全身性疾病、糖尿病及關節(jié)炎,全身結締組織病及自身免疫性病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、糖尿病等)。所有患者對本次研究知情且在同意書簽字,本次研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者均接受飛秒激光(德國,型號Carl Zeiss Vi-suMax)透鏡切除術治療。采用雙層掃描制做完整角膜基質(zhì)透鏡和帽。設計激光脈沖頻率500 kHz,能量115 nj,點間距3.0 μm,光斑為1.5 μm,微透鏡直徑6.5 mm,基底加厚 10 μm,角膜帽直徑7.5 mm,帽的厚度為120 μm,邊切 2 mm,切口部位110°。經(jīng)小切口分離角膜透鏡上、下層,再取透鏡。均由同一位醫(yī)生實施手術。術后在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜水腫、切口對合,采用加替沙星滴眼液(商品名：美清朗,中國大冢制藥有限公司) 4 次/d 滴眼,用藥 1 周；氯替潑諾混懸滴眼液(商品名：露達舒,Bausch ＆ Lomb Incorporated)4 次/d 滴眼,每周減1 次,用藥療程1 個月；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(商品名：速高捷,沈陽興齊眼藥股份有限公司) 4 次/d 涂于眼部,用藥1 個月。檢查記錄裸眼視力、眼壓檢查等。

1.3 觀察指標 比較術后不同時間(術后1 d、術后1 周、術后1 個月、術后3 個月)視力水平及眼壓情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間視力水平比較 患者術后1 d 視力為(-0.03±0.01)、術后1 周為(-0.08±0.05)、術后1 個月為(-0.10±0.06)、術后3 個月為(-0.15±0.08)；患者術后1 周、1 個月、3 個月視力水平與術后1 d 比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 40 眼術后不同時間視力水平比較()

表1 40 眼術后不同時間視力水平比較()

注：與術后1 d 比較,aP<0.05

2.2 術后不同時間眼壓比較 術后1 d 眼壓為(16.14±2.37)mm Hg、術后1 周為(11.33±1.80) mm Hg、術后1 個月為(11.50±2.75) mm Hg、術后3 個月為(10.65±1.73) mm Hg；術后1 周、1 個月、3 個月眼壓均低于術后1 d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1 周眼壓與術后1、3 個月比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 40 眼術后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

表2 40 眼術后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

注：與術后1 d 比較,aP<0.05

3 討論

隨電子信息技術時代的到來,電子設備手機、電腦等為人們生活中日漸不可或缺的工具,四處可見低頭族,近階段近視病發(fā)率大大上漲且呈年輕態(tài)勢,嚴重影響生活質(zhì)量。眼睛為機體重要敏感器官之一,扮演重要視功能角色,日常生活均離不開眼睛。近視為臨床常見眼病,其病發(fā)率高,治愈難度大,眼科病種較多,發(fā)病于各年齡段,兒童與青少年為主要發(fā)病人群,與環(huán)境、遺傳、發(fā)育、用眼習慣差、未采取有效用眼衛(wèi)生防護手段等因素具有密切關聯(lián)性,嚴重影響正常生活、學習工作。

眼科手術過程中患者的安全隱患相比與其他病較大,尤其眼科手術操作中醫(yī)生視野范圍小,術時短,治療中存在更多安全隱患［7］。飛秒激光有效解決傳統(tǒng)上角膜瓣制作中存在系列問題,助于提高術療效、安全性,逐步擴大了臨床應用范圍。飛秒激光不制作角膜瓣,術耗費時程短,舒適度好［8,9］。飛秒激光為一類全新的治療方案,主要原理為激光爆破,經(jīng)脈沖信號形成了距離相等光柵,光爆破時在相同深度形成,機體角膜組織分離后形成激光切削平面,為治近視安全有效方式,飛秒激光切口小,術時長短,術后反應輕微［10-12］。目前飛秒激光術治療近視為一類全球新型的角膜屈光術模式。在矯正近視散光時飛秒激光完全不用開刀,能夠有效的利用高精度、高功率、高分辯特征在角膜基質(zhì)層切除掉一個特定直徑與曲率的凸透鏡形狀薄層角膜組織,采用特制器械將已作好的透鏡組織取出,改變了角膜曲率、厚度,有效達到矯正近視散光目的［13-15］。

本文研究結果顯示,患者術后1 周、1 個月、3 個月,視力水平與術后1 d 比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1 周、1 個月、3 個月眼壓均低于術后1 d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1 周眼壓與術后1、3 個月比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此表明飛秒激光透鏡切除術矯正近視療效及安全性較好。

綜上所述,近視患者采用飛秒激光透鏡切除術進行治療,可快速達到治療目的,能有效控制癥狀發(fā)展,臨床療效明顯,且能一定程度上提高患者的生活質(zhì)量,具有一定借鑒意義。