李慶為

股骨頭缺血性壞死是骨壞死的常見類型之一,患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為活動異常、髖部壓痛、髖關(guān)節(jié)腫脹以及肌肉痙攣等,對其身體健康及生活造成的不利影響極大,此病早期診斷和治療后的效果明顯,一旦病情發(fā)展至中晚期,不僅不利于病情診斷,還可能增加惡性病變的幾率。因此臨床及早診斷和治療對改善其術(shù)后效果具有重要意義［1］。當前針對股骨頭缺血性壞死的診斷方式有很多,最常用的是MRI 和CT,聯(lián)合使用這兩種診斷技術(shù)能保證患者的疾病得到準確治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年8 月在本院就診治療的股骨頭缺血性壞死患者60 例,均經(jīng)手術(shù)確診。其中男37 例,女23 例；年齡最大70 歲,最小30 歲,平均年齡(50.11±6.91)歲；病程2～8 個月,平均病程(5.31±0.91)個月；單側(cè)35 例,雙側(cè)25 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者入院后均表現(xiàn)為髖部疼痛、關(guān)節(jié)外展內(nèi)斂,活動受限、下肢無力及跛行等；②患者對本研究知情；③符合影像學(xué)檢查指征。

1.2.2 排除標準 ①先天性下肢畸形、癱瘓；②惡性腫瘤；③心肝腎功能不全者。

1.3 方法 入院后所有患者均接受MRI、CT 單獨診斷及聯(lián)合診斷。CT 檢查方法：指導(dǎo)患者行仰臥位,將患側(cè)病變位置充分暴露,使用64 層螺旋CT 機掃描患者的股骨頭橫斷面,設(shè)置掃描參數(shù)：電壓和電流分別是120 kV、250 mA,層間距和層厚均為10 mm,螺距1.3,窗位和窗寬分別是250～300 HU、1500～2000 HU。常規(guī)掃描后針對可疑位置進行薄層重建,通過骨窗和軟組織觀察并攝片［2］。MRI 檢查方法：患者行仰臥位,MRI 設(shè)備為GE 公司1.5T 磁共振,設(shè)置層厚5 mm,層間距1 mm,掃描過程指導(dǎo)患者將患肢伸直向外旋,T1WI 掃描髖關(guān)節(jié)的橫斷面、矢狀面和冠狀面,增強加脂肪抑制序列T2WI,掃描范圍上至髖臼,下至股骨粗隆下方,掃描結(jié)束后,將圖像進行重組,并由本院放射科的2 名專業(yè)醫(yī)師共同閱片并分析結(jié)果［3］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比CT、MRI 單獨診斷和聯(lián)合診斷的診斷準確率。②對比CT、MRI 對疾病分期的診斷結(jié)果。判定標準：0 期：檢查結(jié)果無異樣；Ⅰ期：CT 檢查后患者的骨小梁稀疏,MRI 檢查呈現(xiàn)局限性斑點狀或線條轉(zhuǎn)非均勻信號,股骨頭顯示正常；Ⅱ期：關(guān)節(jié)面無任何異樣,兩種檢查技術(shù)的征象相似,局部硬化；Ⅲ期：關(guān)節(jié)腔的變化不明顯,但股骨頭變形,CT檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷、斷裂；Ⅳ期：骨關(guān)節(jié)發(fā)炎、軟骨損壞明顯,CT 顯示股骨頭變形嚴重,間隙狹窄,MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1WI 存在退行性骨關(guān)節(jié)病變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 單獨診斷和聯(lián)合診斷的診斷準確率對比 聯(lián)合診斷的診斷準確率高于CT 和MRI 單獨診斷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.8859、4.8214,P<0.05)；CT和MRI 單獨診斷的診斷準確率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0762,P>0.05)。見表1。

表1 CT、MRI 單獨診斷和聯(lián)合診斷的診斷準確率對比(n,%,n=60)

2.2 CT、MRI 對疾病分期的診斷結(jié)果對比 CT、MRI對疾病分期的診斷結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 CT、MRI 對疾病分期的診斷結(jié)果對比［n(%),n=60］

3 討論

股骨頭缺血性壞死是骨科疾病中的常見類型之一,其病因復(fù)雜,會干擾患者的正常行動功能及生活。誘發(fā)此病產(chǎn)生的相關(guān)影響因素有藥物、酒精中毒、激素、外傷等,綜合作用下導(dǎo)致患者的股骨頭組織供血障礙而產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死,通常股骨頭發(fā)生缺血后,其骨髓細胞持續(xù)缺血>6 h 才能出現(xiàn)組織壞死情況,缺血>12 h 其他組織會慢慢壞死。股骨頭是人體上下肢連接的重要關(guān)節(jié),能支撐人體正?；顒?一旦股骨頭發(fā)生病變壞死,不僅會損害患者的髖關(guān)節(jié)功能,還會影響其正常的生活能力,因此盡早診斷股骨頭病變及精確治療對減少臨床殘疾發(fā)生率非常關(guān)鍵,還能幫助患者改善生活質(zhì)量［4］。股骨頭缺血性壞死后的早期表現(xiàn)不突出,其主要癥狀是骨小梁星芒征、增粗,病灶局限,存在明顯的斑片狀或囊樣變化,臨床以此作為股骨頭缺血性壞死的早期診斷標準。但是一旦患者的病情蔓延進展,會導(dǎo)致其治療效果變差,治療難度增大,同時還會增加臨床診斷難度,因此,探索高效、準確的診斷技術(shù)對改善患者的術(shù)后效果極為重要［5］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,醫(yī)療診斷技術(shù)也隨之提升,臨床有關(guān)股骨頭缺血性壞死的診斷方法也不斷增多,當前常用技術(shù)有X 線、CT 和MRI 等,其中CT 和MRI的診斷價值更高,臨床應(yīng)用效果好［6］。采用多層螺旋CT 診斷的優(yōu)勢是圖像分辨率高,能分次診療,可以多角度、多方面進行掃描,采用CT 掃描時,股骨頭的正常圖像為星芒狀,但是早期股骨頭缺血性壞死診斷時的圖像特征是股骨頭皮質(zhì)增厚,呈高密度硬化或囊變。另外還可觀察到皮質(zhì)下輕微骨折跡象,清晰的區(qū)分鈣化和囊變,對判斷股骨頭壞死后的塌陷程度具有重要價值和依據(jù)［7,8］。采用MRI 診斷時的圖像為雙線征,T1WI 低信號區(qū)域有T2WI 線狀高信號,利用不同信號可以判斷其壞死程度和修復(fù)情況,此項診斷的敏感度高,MRI 對髖部任何組織和斷面均可多角度掃描觀察,圖像可充分顯示骨髓壞死、水腫及肉芽浸潤病變［9］。兩種診斷技術(shù)結(jié)果相對比,MRI 的診斷準確率略高于CT,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；由此說明MRI 的診斷價值更好些,能提供更準確的病變情況,顯示股骨頭壞死的病變情況,盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血而引起的組織壞死信號［10］。

臨床若將兩種診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,不僅有極高的診斷準確率,還能準確判斷及病灶范圍及大小,具有推廣應(yīng)用的價值。如結(jié)果,聯(lián)合診斷的診斷準確率98.33%高于CT 單獨診斷的86.67%和MRI 單獨診斷的88.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.8859、4.8214,P<0.05)；CT 和MRI 單獨診斷的診斷準確率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0762,P>0.05)。由此證實聯(lián)合診斷技術(shù)在臨床中的敏感度高,為疾病的診療提供有價值的參考數(shù)據(jù)。在股骨頭缺血性壞死疾病分期中,可將Ⅲ期作為其治療和診斷的關(guān)鍵期,若患者病情發(fā)展至此階段,不及時治療會產(chǎn)生惡性病理變化,其病情可在短時間內(nèi)惡化,導(dǎo)致股骨頭碎裂和塌陷更嚴重,因此臨床診斷股骨頭缺血性壞死時,一旦檢出Ⅲ期的患者因盡快就診接受治療,控制病情惡化速度。結(jié)果顯示,CT、MRI 對疾病分期的診斷結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。差異不明顯可以說明兩種診斷方法均有各自的優(yōu)勢。

綜上所述,臨床診斷股骨頭缺血性壞死,選擇MRI聯(lián)合CT 的診斷價值顯著,其診斷準確率高,其數(shù)據(jù)可作為臨床治療的準確依據(jù),值得臨床廣泛應(yīng)用和借鑒。