植中敬

腸息肉是黏膜上的隆起型病變,可發(fā)生于多個(gè)部位,患者多伴隨腹痛、腹瀉、便血等癥狀,也易引發(fā)腸道刺激癥狀［1］。臨床治療腸息肉多采用手術(shù)切除息肉的方式,在手術(shù)治療中,以準(zhǔn)確定位息肉部位、采取電凝電切為主,EMR 為臨床常用手術(shù)術(shù)式［2,3］。但由于EMR 術(shù)后遲發(fā)性出血率較高,引起患者術(shù)后恢復(fù)不良,需要進(jìn)行二次內(nèi)鏡下止血,不利于患者預(yù)后［4］。所以在EMR 術(shù)式中,以聯(lián)合金屬鈦夾夾閉切口的方式提高止血水平,預(yù)防創(chuàng)面血管殘端遲發(fā)性出血,能夠有效改善預(yù)后［5,6］。本次研究中以本院2017 年1 月～2020 年11 月收治的腸息肉患者200 例為研究對(duì)象,分析EMR聯(lián)合金屬鈦夾夾閉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年11 月收治的腸息肉患者200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡觀察、病理活檢診斷為腸息肉；符合內(nèi)鏡診療適應(yīng)證；對(duì)手術(shù)方案知情同意；息肉直徑<3.0 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并凝血功能障礙；合并精神疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組,每組100 例。參照組中,男52 例,女48 例；年齡44～66 歲,平均年齡(54.95±7.30)歲；息肉部位：乙狀結(jié)腸30 例、橫結(jié)腸23 例、直腸22 例、升結(jié)腸12 例、降結(jié)腸13 例。研究組中,男55 例,女45 例；年齡43～67 歲,平均年齡(55.01±7.28)歲；息肉部位：乙狀結(jié)腸33 例、橫結(jié)腸19 例、直腸25 例、升結(jié)腸11 例、降結(jié)腸12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均行結(jié)腸鏡檢查,于術(shù)前1 d 下午13:00 起給予慶大霉素80000 U、甲硝唑1.4 g 口服,每間隔4 h 口服1 次慶大霉素、甲硝唑,連續(xù)口服慶大霉素、甲硝唑3 次。于術(shù)前一晚口服50%硫酸鎂100 ml,并實(shí)施灌腸治療［7］。

研究組患者采用EMR 聯(lián)合金屬鈦夾治療。結(jié)腸鏡下探查息肉部位,于黏膜下注射腎上腺素稀釋液(1∶10000)、生理鹽水,注射點(diǎn)位可選擇2～3 個(gè),先于口側(cè)端注射,后于肛側(cè)端注射,觀察病變部位及周圍黏膜有隆起特征時(shí),于病變部位插入圈套器并下壓、收緊圈套器,向腸腔中提起圈套器,電凝切除病變處隆起黏膜。切除后觀察有無殘留組織,如確定有較大殘留病變,需重復(fù)進(jìn)行上述切除操作,如殘留病變較小,可以氬離子凝固時(shí)燒灼處理。術(shù)后觀察創(chuàng)面出血情況,如創(chuàng)面較深或創(chuàng)面較大,以金屬鈦夾夾閉切口。觀察無出血情況后退出結(jié)腸鏡,完成手術(shù)操作［8］。

參照組患者采用EMR 治療。結(jié)腸鏡下探查息肉部位,確定息肉基底部位,于黏膜下注射腎上腺素稀釋液(1∶10000)、生理鹽水,抬舉息肉,行高頻電凝電切治療,觀察無出血情況后退出結(jié)腸鏡,完成手術(shù)操作［9］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血率及出血量,術(shù)后遲發(fā)性出血率及出血量,術(shù)前及術(shù)后Hb、FIB 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血率及出血量比較 研究組術(shù)中出血率2.00%(2/100)及出血量(12.30±2.43)ml 與參照組的4.00%(4/100)、(12.34±2.41)ml 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.687,t=0.019,P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后遲發(fā)性出血率及出血量比較 研究組術(shù)后遲發(fā)性出血率3.00%(3/100)及出血量(24.32±5.20)ml均低于參照組的10.00%(10/100)、(34.80±6.05)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.031,t=2.696,P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后Hb、FIB 水平比較 兩組術(shù)前Hb、FIB 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組Hb、FIB 水平均低于術(shù)前,但研究組高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后Hb、FIB 水平比較(,g/L)

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后Hb、FIB 水平比較(,g/L)

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP<0.05

3 討論

腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀,隨著病情發(fā)展,逐漸出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等癥狀［10,11］。臨床診斷腸息肉多以結(jié)腸鏡檢查,早期診斷并切除腸息肉是預(yù)防癌變的重要措施［12,13］。臨床治療腸息肉以切除息肉為主,EMR 作為常用的臨床手術(shù)術(shù)式,以結(jié)腸鏡下局部切除病變黏膜、完全切除息肉起到治療效果［14］。

本次研究對(duì)EMR 治療與EMR 聯(lián)合金屬鈦夾夾閉治療進(jìn)行比較,結(jié)果指出,聯(lián)合金屬鈦夾治療能夠降低術(shù)后遲發(fā)性出血率及出血量。EMR 術(shù)中通過電凝電切方式進(jìn)行黏膜與息肉組織的切除,并在電凝下止血,能夠起到較好的術(shù)中止血效果,所以,兩組的術(shù)中出血率與出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但EMR聯(lián)合金屬鈦夾治療中,以電凝止血后增加金屬鈦夾夾閉切口的方式有效封閉創(chuàng)面、預(yù)防出血,所以,EMR聯(lián)合金屬鈦夾治療的遲發(fā)性出血率僅為3.00%,低于單純進(jìn)行EMR 治療的10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,比較兩組術(shù)前及術(shù)后Hb、FIB 水平可知,兩組術(shù)后Hb、FIB 水平均較術(shù)前明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而EMR 聯(lián)合金屬鈦夾治療患者術(shù)后Hb、FIB 波動(dòng)相對(duì)較小,也說明該術(shù)式下患者手術(shù)創(chuàng)傷較輕,術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較低。同時(shí),相關(guān)研究指出,在Hb 下降>12.3 g/L 或FIB 下降0.32 g/L 時(shí)可考慮作為內(nèi)鏡下止血標(biāo)準(zhǔn)［15］。所以臨床治療腸息肉可通過患者Hb、FIB 指標(biāo)的檢測(cè)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)并有效預(yù)防。

總之,腸息肉臨床手術(shù)治療中,以EMR 聯(lián)合金屬鈦夾夾閉治療,能夠較好的降低腸息肉患者術(shù)后遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn),減輕手術(shù)對(duì)患者預(yù)后的影響,臨床手術(shù)治療效果更顯著。