朱肖宇 沈鑫 陳宏甡

甲狀腺癌是指源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤,按組織學(xué)分類方式可將甲狀腺癌分為分化型、未分化型兩種,其中分化型甲狀腺癌是最為常見(jiàn)的一種甲狀腺癌疾病,其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大、呼吸困難、吞咽困難等,會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食狀態(tài)造成一定影響,且會(huì)危及患者的生命健康,因此分化型甲狀腺癌患者需及時(shí)入院接受有效救治,以提升其生存率［1,2］。由于甲狀腺癌的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,因此頸清掃術(shù)可通過(guò)清除頸部淋巴結(jié),達(dá)到控制患者病情發(fā)展進(jìn)程,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的治療目的。為進(jìn)一步提升分化型甲狀腺癌患者的臨床療效,本研究擬采用多功能保留頸清掃術(shù)治療方式對(duì)此類病癥患者進(jìn)行救治,并針對(duì)此手術(shù)治療方式對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后效果的影響進(jìn)行深入研究分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組中,女29 例,男11 例；年齡23～72 歲,平均年齡(47.55±8.19)歲；腫瘤直徑0.5～6.1 cm,平均直徑(3.01±1.03)cm；病癥類型：乳頭狀癌31 例、濾泡狀癌9 例；臨床分期：Ⅰ期21 例、Ⅱ期12 例、Ⅲ期7 例。對(duì)照組中,女31 例,男9 例；年齡25～73 歲,平均年齡(48.05±8.32)歲；腫瘤直徑0.4～6.1 cm,平均直徑(3.00±1.04)cm；病癥類型：乳頭狀癌29 例、濾泡狀癌11 例；臨床分期：Ⅰ期22 例、Ⅱ期13 例、Ⅲ期5 例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、病癥類型、臨床分期等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》［3］中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合B 超等檢查診斷結(jié)果,本研究中所有患者均確診為分化型甲狀腺癌；②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意,并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；②患者有手術(shù)禁忌證；③患者有精神障礙、智力障礙,依從性差；④患者有其他嚴(yán)重腫瘤疾病；⑤患者有嚴(yán)重感染性或傳染性疾病。

1.4 方法 對(duì)照組患者接受改良式頸部清掃術(shù)治療。首先需讓患者保持仰臥體位,并讓其保持頭高腳低姿態(tài),以暴露頸部,行氣管插管、全身麻醉。其次,待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,于其頸部做一弧形切口,切口長(zhǎng)度10～12 cm,再用高頻電刀切割分離皮瓣,在保護(hù)耳大神經(jīng)、頸外靜脈的同時(shí),對(duì)周圍可疑的結(jié)節(jié)腺葉組織進(jìn)行切除治療,經(jīng)術(shù)中病理檢測(cè),進(jìn)一步確診患者患甲狀腺癌后,即可對(duì)甲狀腺行全切治療,并清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),繼續(xù)用高頻電刀對(duì)頸部皮瓣進(jìn)行深層游離,清掃頸部淋巴結(jié),繞過(guò)頸內(nèi)靜脈,清除前組淋巴結(jié),以達(dá)清除淋巴結(jié)的同時(shí),保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及胸鎖乳突肌的治療目的。最后,術(shù)畢縫合切口。

觀察組患者接受多功能保留頸清掃術(shù)治療。同對(duì)照組診療方式相似,首先需讓患者保持仰臥且頭高腳低的姿態(tài),并行氣管插管、全身麻醉。其次,待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,于其頸部作10 cm 長(zhǎng)弧形切口,用高頻電刀游離皮瓣,并游離耳大神經(jīng),以便對(duì)頸部后三角區(qū)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,后對(duì)患者頸部各區(qū)域淋巴結(jié)及甲狀腺進(jìn)行清掃、切除治療,具體步驟如下：①游離頸闊肌皮瓣,即由上至下對(duì)頜下腺進(jìn)行游離,并注意勿對(duì)頸外靜脈及周圍神經(jīng)造成負(fù)面影響；②切除甲狀腺、清掃淋巴結(jié),即在術(shù)中對(duì)病灶處進(jìn)行病理檢測(cè),確診患者為甲狀腺癌后,對(duì)甲狀腺進(jìn)行全切治療,并切除側(cè)甲狀腺葉,清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),注意勿損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)；③清掃側(cè)頸淋巴結(jié),切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘,游離頸內(nèi)靜脈,后對(duì)各頸部區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,一般清掃順序是由上到下、由內(nèi)到外,即先清掃Ⅱ區(qū)淋巴結(jié),再清掃ⅡB 區(qū)、副神經(jīng)后方淋巴結(jié)區(qū)域,Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)主要位于頸動(dòng)脈三角,在清掃同時(shí),勿對(duì)周圍組織、血管造成損傷,Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)主要位于頸靜脈三角,一般此區(qū)域淋巴結(jié)會(huì)深入至椎前筋膜區(qū)域,Ⅴ區(qū)則需先向內(nèi)牽引胸乳突肌,再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,同樣需注意對(duì)清掃區(qū)域神經(jīng)的保護(hù)工作；④術(shù)畢,在確認(rèn)病灶切除完整,淋巴結(jié)清掃完全后,用38℃蒸餾水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,留置引流管,縫合創(chuàng)口。

1.5 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況,術(shù)后并發(fā)癥包括水腫、頸部變形、術(shù)后周圍皮膚麻木、抬肩困難等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP>0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)水腫1 例、頸部變形0 例、術(shù)后周圍皮膚麻木1 例、抬肩困難0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)水腫2 例、頸部變形4 例、術(shù)后周圍皮膚麻木2 例、抬肩困難1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

甲狀腺癌是一種源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤疾病,一般情況下,此病癥主要是因電離輻射、遺傳、缺碘或高碘等因素所致,通常會(huì)按組織學(xué)將甲狀腺癌分為分化型和未分化型兩種,其中分化型甲狀腺癌還可細(xì)分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌,其中乳頭狀甲狀腺癌最為常見(jiàn),占全部甲狀腺癌的75%,雖然一般情況下,分化型甲狀腺癌惡性度普遍較低,但仍會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定威脅［4,5］。

因此,為進(jìn)一步提升分化型甲狀腺癌患者的預(yù)后效果及生存率,本研究擬采用多功能保留頸清掃術(shù)治療方式對(duì)此類病癥患者進(jìn)行救治。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明多功能保留頸清掃術(shù)治療方式對(duì)患者預(yù)后情況的正面影響更大。這主要是由于在改良式頸部清掃術(shù)中,切除了頸橫動(dòng)靜脈、頸外靜脈,因而易對(duì)患者的預(yù)后效果造成一定影響,會(huì)增加抬肩困難等并發(fā)癥發(fā)生幾率,且更易對(duì)周圍神經(jīng)造成損傷,會(huì)對(duì)患者頸部功能造成一定影響［6,7］。而多功能保留頸清掃術(shù)則在淋巴結(jié)清掃治療過(guò)程中,未對(duì)頸部淺靜脈、頸橫動(dòng)靜脈等進(jìn)行切除治療,且在手術(shù)過(guò)程中,盡量減少對(duì)此類血管、神經(jīng)的損傷,只達(dá)到了切除甲狀腺、清除頸部淋巴結(jié)的治療目的［8-12］。所以,同改良式頸清掃術(shù)相比,多功能保留頸清掃術(shù)能在清除病灶及淋巴結(jié)的同時(shí),能夠?qū)崿F(xiàn)提升預(yù)后效果的治療目的。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明多功能保留頸清掃術(shù)能達(dá)到較好的手術(shù)療效。

綜上所述,分化型甲狀腺癌患者實(shí)施多功能保留頸清掃術(shù),能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,幫助患者保持更穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài),具有更高的手術(shù)診療安全度,值得推廣應(yīng)用。