邵明

胸痛是臨床中較為常見的一種病癥,病因十分復雜,主要有主動脈夾層、急性肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛等,如果不能盡早予以鑒別診斷,就會延誤最佳的治療時機,導致患者病情惡化,引起嚴重后果［1,2］。所以,在臨床中,應(yīng)對胸痛病因予以及時、準確的鑒別診斷,從而有效挽救患者的生命。近些年來,隨著急診醫(yī)學的快速發(fā)展,規(guī)范胸痛急救流程應(yīng)用越來越普遍,能夠為高?；颊卟∏樵\斷提供可靠保障,縮短病因確診時間,同時為輔助檢查應(yīng)用提供便利條件［3,4］。基于此,本文現(xiàn)以2017 年1 月～2020 年6 月本院急診收治的96 例胸痛患者為研究對象,對規(guī)范胸痛急救流程的應(yīng)用效果進行探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017 年1 月～2020 年6 月急診收治的96 例胸痛患者為研究對象,以拋硬幣法分為對照組與觀察組,每組48例。對照組患者年齡28～86歲,平均年齡(55.17±10.28)歲；女23 例,男25 例。觀察組患者年齡27～86 歲,平均年齡(55.59±10.14)歲；女22 例,男26 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①急性非創(chuàng)傷性胸痛；②自愿參加研究,簽訂知情同意書,經(jīng)過倫理委員會審批。排除標準：①伴有精神疾病或者意識障礙；②伴有全身性感染；③合并惡性腫瘤；④伴有肝、腎等臟器嚴重異常；⑤未能配合完成研究。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)胸痛急救流程,即患者進入急診后,快速簡單分診,給予心電圖監(jiān)護,盡早急救。觀察組患者實施規(guī)范胸痛急救流程,即對患者病情進行全面評估,準確判斷引起胸痛的原因。倘若患者伴有呼吸困難、雙肺啰音、突然暈厥等危及患者生命安全的癥狀及體征,應(yīng)馬上建立靜脈通道,給予吸氧,以此穩(wěn)定患者生命體征；5 min 內(nèi)進行首次心電圖及體格檢查,并詳細了解患者病史,盡快完成血氣分析、血常規(guī)、急診腎功能電解質(zhì)、心肌酶譜、肌鈣蛋白I、D-二聚體、腦利鈉肽前體、超聲心動圖、床邊胸片檢查等工作。完成上述檢查后,確診為急性冠脈綜合征患者予以相應(yīng)急救；懷疑為主動脈夾層、急性肺栓塞等患者,給予胸腹部增強CT 等檢查,進一步確診患者病因,給予對癥治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者病因分布情況以及確診時間、輔助檢查應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病因分布情況比較 兩組主動脈夾層、急性肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心梗、ST 段抬高型心梗分布情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者病因分布情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者各病因確診時間比較 觀察組主動脈夾層、急性肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心梗、ST 段抬高型心梗病因確診時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各病因確診時間比較(,min)

表2 兩組患者各病因確診時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者輔助檢查應(yīng)用情況比較 觀察組心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、超聲心動圖首次使用完成時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組胸部X 片、胸部CT、腹部超聲首次使用完成時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者輔助檢查應(yīng)用情況比較(,min)

表3 兩組患者輔助檢查應(yīng)用情況比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

在急診中,胸痛患者就診比例比較高,約占內(nèi)科急診的20%～45%［5］。胸痛原因非常多,在臨床治療中,應(yīng)針對不同的原因,給予對癥治療,從而最大限度的確?；颊呱踩?,7］。為此,在胸痛急診中,應(yīng)對急救流程進行科學規(guī)范,以此縮短病情確診時間,給予及時、有效的治療。

規(guī)范胸痛急救流程就是通過急診科、心內(nèi)科、影像科等多科室的合作,提供快速、準確的診斷結(jié)果,從而對患者病情進行準確評估與鑒別,以此給予及時、有效的治療,減少患者死亡［8,9］。相較于常規(guī)胸痛急救流程而言,規(guī)范胸痛急救流程的確診時間更短,具有較強的規(guī)范性與標準性,能夠為科學治療方案的制定提供可靠參考［10,11］。在規(guī)范胸痛急救流程中,為了確保急救工作有序完成,必須加強急診科、心內(nèi)科、影像科等科室的共同協(xié)作,并對相關(guān)人員進行專業(yè)培訓,明確科室分工,制定科學的合作方案,以此加快患者病情診斷,給予及時、有效的治療,取得理想的臨床效果［12-14］。本文研究表明：觀察組主動脈夾層、急性肺栓塞、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST 段抬高型心梗、ST 段抬高型心梗病因確診時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、超聲心動圖首次使用完成時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此結(jié)果與相關(guān)文獻［15］的報道結(jié)果基本相符,由此證實,規(guī)范胸痛急救流程的應(yīng)用效果十分顯著,能夠盡早確定患者病因,從而給予及時、有效的治療,確?；颊呱踩?。本次研究尚存在一定的局限性,比如,選取的研究對象數(shù)量比較少、選定的研究范圍比較小、選取的時段范圍比較短等,使得研究結(jié)果無法完全代表規(guī)范胸痛急救流程應(yīng)用的所有情況,所以,為了進一步提高研究結(jié)果的全面性與可靠性,可適當增加研究對象數(shù)量,擴大研究范圍,延長研究時段,以此為胸痛患者急救提供參考依據(jù)。

總之,規(guī)范胸痛急救流程對胸痛患者確診時間、輔助檢查應(yīng)用有著十分積極的作用,值得臨床進一步推薦應(yīng)用。