周明

失眠是一種較為常見(jiàn)的疾病,是指機(jī)體無(wú)法正常啟動(dòng)睡眠,并且即使睡眠也無(wú)法進(jìn)入深度睡眠,導(dǎo)致機(jī)體身心狀況無(wú)法滿足正常所需的一種疾病［1］。焦慮是對(duì)內(nèi)外部事件想法與感受的一種不愉快體驗(yàn),包括不安、擔(dān)心、害怕、驚慌、恐怖等。焦慮性失眠可導(dǎo)致疾病惡化,影響機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能,削弱機(jī)體防御能力,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作效率,嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心悸、眩暈、頭痛、胸痹、中風(fēng)病等病癥［2,3］。晚期惡性腫瘤患者需要面對(duì)死亡威脅,患者會(huì)感到無(wú)助、悲哀、失落,給患者增加了很大的心理負(fù)擔(dān),使得其自身較正常人群更容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮性失眠［4］。中醫(yī)治療該病的方法比較多,具有無(wú)副作用、便宜高效、操作方便、綠色、有效等特點(diǎn)［5］。頭頸部推拿手法能充分激發(fā)小腦及大腦皮層的生理功能,可改善機(jī)體的腦循環(huán)和腦代謝,提高腦部血流速度［6］。埋針技術(shù)是毫針留針療法之一,延長(zhǎng)了針刺作用,也具有淺刺久留的特點(diǎn),已被應(yīng)用于失眠患者的臨床治療中［7,8］。本文探討了埋針結(jié)合頭頸部推拿手法對(duì)晚期惡性腫瘤合并焦慮性失眠患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的影響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年12 月在本院診治的晚期惡性腫瘤合并焦慮性失眠患者134 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于臨床晚期；預(yù)計(jì)生存期≥1 個(gè)月；符合西醫(yī)與中醫(yī)對(duì)于焦慮性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65 歲；患者知情同意本研究；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)；臨床調(diào)查資料完整；能夠認(rèn)真參與并配合本次研究；無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安神類藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；從事特殊工種的患者,如駕駛員、飛行員、高空作業(yè)者；由于外部因素導(dǎo)致焦慮性失眠患者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)針刺過(guò)敏或暈針的患者；中途退出研究者；藥物或酒精依賴者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則將患者分為研究組與對(duì)照組,各67 例。兩組患者的性別、年齡、主要陪護(hù)者、腫瘤類型、婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予頭頸部推拿手法治療,患者頭頸部放松后,通過(guò)一指禪推法,自患者印堂穴推至神庭穴；從印堂穴開(kāi)始,沿眉弓向兩側(cè)推到太陽(yáng)穴；沿患者眼眶進(jìn)行按揉,上述操作反復(fù)持續(xù)6 次。然后取四白、魚(yú)腰、太陽(yáng)、百會(huì)、神庭、晴明、攢竹等重點(diǎn)穴位進(jìn)行按揉,反復(fù)持續(xù)10 次。1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予埋針治療,選用無(wú)菌撳針(浙械注準(zhǔn)20172270965,規(guī)格：平板式撳針0.25×2 mm×16 pcs/盒)。囑患者保持仰臥狀態(tài),選取神門(mén)、少海、三陰交、陰陵泉等穴,每穴位埋入1 針,得氣后固定。晚睡前患者按壓針柄10 次左右,埋針12 h/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效及治療前后PSQI 評(píng)分,治療前后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、血清IL-6 與TNF-α 水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：深度睡眠狀態(tài),患者的睡眠時(shí)間可以完全恢復(fù)正常或者可以保證夜間睡眠時(shí)間≥6 h,醒后具有較為充沛的精神；顯效：睡眠質(zhì)量具有明顯好轉(zhuǎn),基本可以保證夜間睡眠時(shí)間≥3 h；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)轉(zhuǎn),甚至存在加重的情況?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②在治療前后采用PSQI 評(píng)分進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定,該量表由7 個(gè)維度(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等)23 個(gè)條目構(gòu)成,本研究主要調(diào)查入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量這2 個(gè)維度,每個(gè)條目按照0～3 分積分,分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。③在治療前后采用HAMA、HAMD分別對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行測(cè)定,分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。④在治療前后采集患者的空腹外周靜脈血2～3 ml,經(jīng)離心分離血清后,采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)IL-6 與TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者的總有效率為98.5%,高于對(duì)照組的88.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比 ［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者PSQI 入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PSQI 入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.3 兩組治療前后HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分均低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組治療前后HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.4 兩組治療前后血清IL-6 與TNF-α 水平對(duì)比 治療前,兩組患者血清IL-6 與TNF-α 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血清IL-6與TNF-α 水平均低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清IL-6 與TNF-α 水平對(duì)比(,pg/ml)

表5 兩組治療前后血清IL-6 與TNF-α 水平對(duì)比(,pg/ml)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

晚期惡性腫瘤患者除了要忍受軀體疾病外,還多伴隨有焦慮性失眠,可導(dǎo)致患者記憶減退、注意力降低,嚴(yán)重的焦慮情緒會(huì)影響治療效果,導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,也影響患者的康復(fù)［8］。雖然臨床用于治療失眠的方法較多,但大多只能暫時(shí)緩解癥狀,無(wú)法實(shí)現(xiàn)徹底治愈,且存在比較多的不良反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為焦慮性失眠的主要癥狀為心神不安、肝膽失調(diào)、心腎不交、脾胃失調(diào)等,在治療上需要臟腑調(diào)和、陰陽(yáng)調(diào)和、心神安定［9］。頭頸部推拿手法治療能刺激患者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)和大腦,達(dá)到補(bǔ)益腎元、滋腎安神之效。且推拿手法治療可以改善毛細(xì)血管的通透性,激活人體負(fù)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng),產(chǎn)生抑制中樞皮質(zhì)系統(tǒng)的電位,促進(jìn)局部側(cè)支循環(huán)的建立,從而達(dá)到治療失眠和調(diào)節(jié)焦慮的作用［10］。本研究顯示,研究組患者的總有效率為98.5%,高于對(duì)照組的88.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者PSQI 入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PSQI 入睡時(shí)間與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于本組治療前,且研究組PSQI 入睡時(shí)間評(píng)分(0.76±0.12)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分(0.81±0.09)分均低于對(duì)照組的(1.32±0.09)、(1.43±0.15)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析,埋針療法通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部及腧穴,可對(duì)失眠患者可以起到很好的寧心安神的作用,能改善患者的睡眠質(zhì)量［11］。

焦慮性失眠不僅可導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳,很多患者也伴隨有疲憊、精神不集中、遲鈍、焦慮、煩躁等心理狀態(tài),從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。臟腑經(jīng)絡(luò)穴位是機(jī)體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血的重要通道,把控人體活動(dòng)節(jié)點(diǎn),各種內(nèi)外因素可導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血紊亂,陰陽(yáng)平衡失調(diào),陽(yáng)不入陰,發(fā)為失眠。頭頸部推拿手法直接刺激人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通道,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血,平衡陰陽(yáng)而達(dá)到治療失眠的功效,促進(jìn)患者緩解不良情緒。本研究顯示：治療前,兩組患者HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分均低于本組治療前,且研究組患者的HAMA 評(píng)分(35.68±5.87)分與HAMD評(píng)分(38.02±4.44)分均低于對(duì)照組的(45.10±6.33)、(46.58±5.16)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析,埋針療法可調(diào)節(jié)氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑或神經(jīng)反射,促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,從而刺激與睡眠相關(guān)的神經(jīng)中樞,激活相關(guān)腦區(qū),促進(jìn)睡眠-覺(jué)醒周期恢復(fù)正常,從而有利于緩解不良情緒［12,13］。

炎癥因子水平與焦慮性失眠的易感性具有相關(guān)性,炎癥因子的大量釋放表示機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài),有助于腫瘤增殖。特別是在晚期惡性腫瘤的放化療中,放化療在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)累及多種器官和組織,很難持續(xù)降低機(jī)體炎癥因子的表達(dá)水平。本研究顯示：治療前,兩組患者血清IL-6 與TNF-α 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血清IL-6 與TNF-α 水平均低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制上分析,埋針結(jié)合推拿手法能加速患者經(jīng)氣的調(diào)整,濡養(yǎng)患者臟腑,進(jìn)而暢通患者氣血,從而抑制炎癥因子的釋放［14,15］。不過(guò)由于研究時(shí)間和人力資源有限,本次研究患者的來(lái)源也相對(duì)單一,選取的患者數(shù)量較少,將在后續(xù)研究中進(jìn)行深入分析。

綜上所述,埋針結(jié)合頭頸部推拿手法在晚期惡性腫瘤合并焦慮性失眠患者中應(yīng)用能緩解不良情緒,改善睡眠質(zhì)量,抑制炎癥因子的釋放,從而提高總體治療效果。