謝小杭

摘要：為解決公立醫(yī)院的成本核算問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院成本支出的控制，提高公立醫(yī)院全成本核算水平，更好的推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，就需要探尋醫(yī)院全成本核算的實(shí)踐策略。本文就關(guān)于新時(shí)期公立醫(yī)院全成本核算進(jìn)行深入探討，重點(diǎn)闡述全成本核算實(shí)踐策略，以供相關(guān)學(xué)者參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全成本核算;實(shí)踐

依照現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度，要求醫(yī)院全面開展成本核算，做好成本的預(yù)算與控制，這需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療體系做好明確的監(jiān)督工作，規(guī)范成本支出，規(guī)避不必要的成本支出，以此推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，就目前而言，公立醫(yī)院成本核算還存在一定的問題。

1.公立醫(yī)院全成本管理的新要求

根據(jù)國(guó)家的政策文件，提出為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系的現(xiàn)代化管理，奠定健康社會(huì)的基礎(chǔ)就需要從公立醫(yī)院日常運(yùn)作出發(fā)，完善資產(chǎn)管理制度，對(duì)醫(yī)院各科室、后勤等部門使用的資金進(jìn)行透明化管理，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，規(guī)范各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保障醫(yī)院開展的醫(yī)療項(xiàng)目符合政策規(guī)定。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還需要提高對(duì)各類資產(chǎn)的利用率，強(qiáng)化對(duì)成本的控制。

2.公立醫(yī)院全成本核算的問題

在大多數(shù)數(shù)公立醫(yī)院中，沒有單獨(dú)的審計(jì)部門進(jìn)行成本的核算，導(dǎo)致對(duì)執(zhí)行的成本無(wú)法全面的把控，或者在綜合費(fèi)用的分配使用環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，具體的問題如下。

2.1全成本核算意識(shí)不足

公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，一方面注重對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的管理，一方面還需要重視對(duì)醫(yī)療過程中資金的支出與收入的管理，進(jìn)而導(dǎo)致了在成本核算上花費(fèi)的時(shí)間與精力明顯不足，部分工作人員的管理、成本核算意識(shí)也較為薄弱，主要由于單位管理人員對(duì)成本核算的認(rèn)知不清晰，未能制定有效的成本控制措施，缺少對(duì)成本核算的事前預(yù)算、成本計(jì)劃、成本決策等，同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未有效對(duì)成本支出進(jìn)行控制，缺乏遠(yuǎn)見，致使成本核算工作停滯不前。

2.2全成本核算隊(duì)伍未壯大

由于部分公立醫(yī)院未能重視全成本核算，缺少對(duì)成本的全面控制與監(jiān)督，未能形成系統(tǒng)性的管理體系，導(dǎo)致工作人員的職責(zé)不清晰，出現(xiàn)財(cái)務(wù)人員身兼多職的情況。此外，缺少精于成本核算的人才，未能對(duì)資產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的整理;由于信息時(shí)代的發(fā)展，原有的核算人員在信息建設(shè)時(shí)代作展現(xiàn)的業(yè)務(wù)能力較為低下，未能達(dá)到新時(shí)期下對(duì)成本管理的要求，全成本核算隊(duì)伍未能壯大，阻礙了相關(guān)工作的開展與落實(shí)。

2.3全成本核算體系不完善

目前，政府部門已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的會(huì)計(jì)實(shí)行方案，指明了成本核算的方向，但是由于以往積壓的成本核算的矛盾過多，醫(yī)院實(shí)行的成本核算體系還未完善，缺乏科學(xué)、完整的成本核算方法，沒有及時(shí)跟上時(shí)代發(fā)展的要求，按照目前的政策，要求醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行核算管理，但受到相關(guān)因素的影響，未能有效落實(shí)固定資產(chǎn)的折舊清算工作，使得固定資產(chǎn)在賬面上的價(jià)值與實(shí)際估算價(jià)值不符，不利于推動(dòng)成本核算工作的有效進(jìn)行，全成本核算體系建設(shè)存在明顯問題。

3.公立醫(yī)院全成本核算的對(duì)策

3.1加強(qiáng)全成本核算的意識(shí)

要提高全成本核算水平，需要醫(yī)院的管理人員高度重視此項(xiàng)工作，從思想上提高對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)各科室對(duì)成本支出進(jìn)行合理的控制，可建立關(guān)于成本支出的績(jī)效管理制度，調(diào)動(dòng)全員參加成本核算活動(dòng)，對(duì)各類成本支出提前進(jìn)行預(yù)算。預(yù)算管理對(duì)成本控制起到關(guān)鍵作用，目前多家醫(yī)院都采用績(jī)效預(yù)算管理方式來(lái)控制成本，首先，醫(yī)院高層制定出醫(yī)院的年度績(jī)效目標(biāo)，再將指標(biāo)細(xì)化至各部門，由各部門根據(jù)以往的成本信息制定出部門年度的預(yù)算表，再交由醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理委員進(jìn)行查閱審核，進(jìn)一步制定完整的預(yù)算計(jì)劃，再由核算部門對(duì)各科室的成本支出進(jìn)行預(yù)算。在這一階段中，需要執(zhí)行者嚴(yán)格開展監(jiān)督工作，起到對(duì)成本支出、核算的事中控制，避免出現(xiàn)成本失控的現(xiàn)象;此外，還可建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系，由公立醫(yī)院制定出產(chǎn)出指標(biāo)、成本指標(biāo)、成果指標(biāo)等，對(duì)績(jī)效進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，提高管理的質(zhì)量。

3.2壯大全成本核算隊(duì)伍

公立醫(yī)院中，全成本核算工作需要配置相應(yīng)的核算人員，要具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以及核算的能力。但是，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也兼任了核算工作，加大了工作量，甚至使得公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂的局面，對(duì)此，就有必要以專人來(lái)負(fù)責(zé)核算工作。對(duì)核算部門的人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高核算的工作能力，此外，鼓勵(lì)核算人員自我學(xué)習(xí)，提高自我提升的意識(shí)，積極學(xué)習(xí)新方法，提高核算的質(zhì)量。

3.3構(gòu)建全員參與全成本管理與核算的機(jī)制

公立醫(yī)院全成本核算，需要全員進(jìn)行參與，共同構(gòu)建全成本管理與核算機(jī)制，成立成本核算部門。全成本核算工作的開展，與醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療活動(dòng)密切相關(guān)，需要部門之間相互配合，通過成立專項(xiàng)小組，制定切實(shí)的工作流程與規(guī)章制度，通過對(duì)成本核算、管理項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，深入了解成本核算的核心內(nèi)容與具體措施。

3.4建立健全全成本控制體系

一是加強(qiáng)對(duì)成本數(shù)據(jù)的收集、整合、分析，這是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本預(yù)測(cè)與業(yè)務(wù)開展的基礎(chǔ)，同時(shí)也起到了控制成本的作用。首先要對(duì)全院進(jìn)行大力的宣傳，開展座談會(huì)，調(diào)動(dòng)人員的參與積極性，以及采集數(shù)據(jù)的責(zé)任心，讓全院了解成本核算對(duì)醫(yī)院收益的重要性。其次，由醫(yī)院的各科室醫(yī)生、護(hù)士成員到所在部門進(jìn)行成本數(shù)據(jù)采集，匯總到財(cái)務(wù)管理部門，再由成本核算部門進(jìn)行總的匯總，消除不必要的采集數(shù)據(jù)的流程，這樣能較為完整的采集到相關(guān)成本信息。值得注意的是，各科室需要合理的分配，將部門所支出的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)成表格，以便提高成本核算的業(yè)務(wù)水平。二是建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，要充分利用大數(shù)據(jù)分析做處理工作，利用數(shù)據(jù)分析的快捷優(yōu)勢(shì)，減少人力資源的消耗，當(dāng)全院的成本支出、收入數(shù)據(jù)在網(wǎng)上登記采集完畢后，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等軟件，可對(duì)不同科室的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)匯總，對(duì)各科室的使用要素進(jìn)行快速分配，避免由人為的操作造成數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不足的問題，其中成本效益顯著的科室，可組織領(lǐng)導(dǎo)科室之間的相互交流與學(xué)習(xí)，以真正構(gòu)建全成本控制體系。

3.5加強(qiáng)資源的合理分配

在崗位分配上，應(yīng)該極力避免一人參與幾個(gè)崗位的管理，或者存在一個(gè)崗位負(fù)責(zé)人數(shù)較多的情況，避免造成人力資源的浪費(fèi)，在崗位選擇這個(gè)板塊，需要優(yōu)先選擇的優(yōu)秀人員。而在實(shí)際工作開展中，為了節(jié)約成本，常常是一人多崗，負(fù)責(zé)的事項(xiàng)既多又雜，雖然起到了控制成本的工作，但是由于負(fù)責(zé)的崗位較多，容易出現(xiàn)貪污的現(xiàn)象且不易被察覺，或者處理事情處理不夠詳細(xì)全面。因此，需要依據(jù)實(shí)際崗位的需求進(jìn)行專人負(fù)責(zé)，在崗位招聘時(shí)，以公開透明的方式選拔專業(yè)、素質(zhì)高的人才，進(jìn)行統(tǒng)一的管理與培訓(xùn)指導(dǎo)，確保能夠快速的上崗工作。同時(shí)，需要不定期邀請(qǐng)相關(guān)的專家進(jìn)行業(yè)務(wù)的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高人員在處理實(shí)際工作中的能力水平。此外，還可以建立人力資源管理體系，通過對(duì)全院人員的信息整合，為后期人事調(diào)動(dòng)提供參考性依據(jù)，按照5%的比例建立后備人員，對(duì)后備人員進(jìn)行多專業(yè)的培養(yǎng)，以防出現(xiàn)緊急情況。

3.6保障設(shè)備資源法合理分配

在醫(yī)院的物資采購(gòu)分配上，需要對(duì)采購(gòu)制度進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)各類設(shè)備統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一核算，進(jìn)而降低物資采購(gòu)的成本支出，同時(shí)核算部門需要有效開展監(jiān)督工作，對(duì)采購(gòu)的物資清單進(jìn)行二次的查閱，避免出現(xiàn)貪污等不良現(xiàn)象。在物資上建立設(shè)備資源的管理系統(tǒng)，將已有的設(shè)備進(jìn)行登記整合，以便能清晰的呈現(xiàn)各科室設(shè)備的使用分布、購(gòu)買時(shí)間、使用年限、維修次數(shù)等信息，避免設(shè)備出現(xiàn)未使用閑置一旁的情況;在物資使用上，對(duì)一次性使用物資進(jìn)行整合，將一次性物品的所需情況與使用情況進(jìn)行分析，為合理增添物資提供科學(xué)的規(guī)劃，這樣可避免物資過期、造成資源浪費(fèi)的情況。此外，需要對(duì)物資的入庫(kù)制度進(jìn)行優(yōu)化，設(shè)置專人專項(xiàng)，落實(shí)責(zé)任制度，防止物資的挪用。對(duì)物資的領(lǐng)取、使用等情況要及時(shí)的登記，定期對(duì)物資留存進(jìn)行盤算清點(diǎn)，與賬務(wù)上記錄的保持一致。

3.7進(jìn)一步有效構(gòu)建公立醫(yī)院全成本核算的框架

首先，需要更有效地定義成本核算內(nèi)容，需要更有效地完善和優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院收入主要包括醫(yī)院醫(yī)療收入和藥品收入，這方面包括政府財(cái)政補(bǔ)貼收入、上級(jí)補(bǔ)貼收入和其他收入。財(cái)政支出主要是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的一系列相關(guān)消費(fèi)，包括醫(yī)療和藥品成本。其次，必須科學(xué)合理地確定成本分?jǐn)偡椒ā鹘y(tǒng)意義上的成本控制存在許多問題，在成本管理的過程中，行政和后勤部門的管理成本無(wú)法更有效、更一致地分配給臨床科室。在公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的過程中，不僅會(huì)有針對(duì)性地記錄由相關(guān)部門直接承擔(dān)的成本，更重要的是記錄醫(yī)院的公用成本、行政部門成本和醫(yī)療援助科室成本和醫(yī)療技術(shù)科室成本分配給各級(jí)下一個(gè)科室，最終總成本歸屬于產(chǎn)生收入的臨床醫(yī)療科室。

結(jié)語(yǔ)

盡管全成本核算工作的開展，使得公立醫(yī)院在成本管理方面取得了重大進(jìn)步，但為了保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，仍需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不斷根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行完善，全院工作人員需要在具體工作中積極進(jìn)取，提高成本管理與核算的意識(shí)，完善成本核算的管理制度，不斷建立健全成本管理的配套措施。