楊亞囡

關(guān)鍵詞：腫瘤; 心理彈性; 測(cè)量工具; 干預(yù); 綜述

癌癥是威脅生命的重大應(yīng)激事件，給患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，降低患者生活質(zhì)量，但在面對(duì)同樣的負(fù)性事件時(shí)也有人適應(yīng)良好。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，心理彈性逐漸成為研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，癌癥護(hù)理的研究趨勢(shì)，逐漸從疾病誘因延伸至探討正向力量是否能緩解患者的癥狀困擾，提升其適應(yīng)能力。有研究[1]表明，心理彈性干預(yù)能提高癌癥患者抗壓能力和心理健康水平。其研究對(duì)象逐漸從兒童、青少年轉(zhuǎn)向臨床患者，但對(duì)于經(jīng)歷癌癥這一重大負(fù)性生活事件個(gè)體的心理彈性研究相對(duì)較少[2]。本文通過(guò)對(duì)癌癥患者心理彈性的干預(yù)研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，探討癌癥心理康復(fù)研究的新思路，為癌癥患者心理彈性干預(yù)提供一定的理論基礎(chǔ)及參考依據(jù)。

1 心理彈性的概念

“Resilience”中文譯為心理彈性、心理韌性、心理復(fù)原力、抗逆力等，其中以心理彈性應(yīng)用較多。美國(guó)心理學(xué)會(huì)將心理彈性定義為個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，即面對(duì)困難經(jīng)歷時(shí)的反彈能力。癌癥患者的心理彈性是個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后，能超越自我，展現(xiàn)出希望、樂觀等正向情緒，并付諸行動(dòng)、成功應(yīng)對(duì)的過(guò)程。目前，因不同學(xué)者的視角不同，心理彈性尚無(wú)統(tǒng)一的概念，根據(jù)其內(nèi)涵可以將心理彈性的定義分為3類[3]：結(jié)果性定義是指?jìng)€(gè)體面對(duì)重大壓力時(shí)，適應(yīng)與發(fā)展仍然良好;過(guò)程性定義是指?jìng)€(gè)體與環(huán)境交互作用成功應(yīng)對(duì)的過(guò)程;品質(zhì)性定義是個(gè)人與生俱有的可被培養(yǎng)的內(nèi)在力量，是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激或壓力時(shí)積極適應(yīng)并成功應(yīng)對(duì)的能力或特質(zhì)。心理彈性所關(guān)注的是個(gè)體積極性的發(fā)揮，即個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后不僅能恢復(fù)到最初狀態(tài)，還能在壓力下成長(zhǎng)。

2 干預(yù)的理論框架

癌癥患者心理彈性干預(yù)研究的理論框架包括認(rèn)知行為理論、正念理論、疾病心理彈性模型等。認(rèn)知行為理論是Beck[4]于20世紀(jì)60年代建立的強(qiáng)調(diào)認(rèn)知與行為相互作用的理論，該理論認(rèn)為不合理的認(rèn)知導(dǎo)致心理困擾和行為障礙，通過(guò)學(xué)習(xí)獲得行為技術(shù)也會(huì)影響認(rèn)知的改變。認(rèn)知行為療法則幫助患者找出在壓力情境下導(dǎo)致焦慮、抑郁等適應(yīng)不良的認(rèn)知，重新審視自我，從而改變不良認(rèn)知，獲取新技能，逐漸提高心理彈性。雖然認(rèn)知行為療法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種心理和精神障礙患者，其干預(yù)的形式以心理教育、信息支持、放松訓(xùn)練等為主，內(nèi)容千篇一律，缺乏認(rèn)知行為的獨(dú)特治療模式和針對(duì)性治療措施。正念的理論基礎(chǔ)是禪宗思想[5]，其操作性定義指?jìng)€(gè)體覺察到自己的內(nèi)心活動(dòng)，再將注意力轉(zhuǎn)移到當(dāng)下，并采取接納、開放、好奇的態(tài)度。模型中心理彈性的危險(xiǎn)性因素包括疾病不確定感、癥狀困擾、防御性應(yīng)對(duì)，保護(hù)性因素是指社會(huì)支持、對(duì)生命意義的追求、積極應(yīng)對(duì)。該模型改變了以往單一干預(yù)的特點(diǎn)，適應(yīng)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，對(duì)于綜合性的臨床干預(yù)具有一定的指導(dǎo)意義。

3 干預(yù)的方法

3.1認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為理論是目前應(yīng)用比較普遍的心理干預(yù)療法，通過(guò)影響患者的心理狀況、社會(huì)支持狀況和應(yīng)對(duì)方式改善其生活質(zhì)量。Edward認(rèn)為自我管理和自我復(fù)原力是減少心臟病、糖尿病、癌癥等慢性疾病消極心理的重要因素。當(dāng)患者認(rèn)為疾病是不可自控的，其適應(yīng)能力就會(huì)受到限制，當(dāng)患者相信生活事件和結(jié)局是可管理的，就傾向于接受困境。因此可以在護(hù)理實(shí)踐中通過(guò)早期行為和思想教育構(gòu)建患者心理彈性干預(yù)項(xiàng)目。

3.2正念療法

正念療法又稱心智覺知療法，作為一種心理干預(yù)技術(shù)，主要包括正念減壓、正念認(rèn)知、接受和承諾療法等[6]。張佳媛等[7]的研究表明，正念減壓療法可以降低乳腺癌患者知覺壓力水平，改善其負(fù)性情緒。正念療法通過(guò)冥想訓(xùn)練、體驗(yàn)當(dāng)下，使患者身心放松，感知到價(jià)值，從而減輕壓力，成功適應(yīng)環(huán)境，改善心理彈性。但是現(xiàn)行針對(duì)癌癥患者正念訓(xùn)練的效果評(píng)估側(cè)重于心理測(cè)量，而忽略了癌癥作為重大生理應(yīng)激事件的生理學(xué)指標(biāo)的測(cè)量。

3.3其他干預(yù)方法

協(xié)同護(hù)理模式

協(xié)同護(hù)理模式是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者參與健康護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)患協(xié)調(diào)，以患者為中心的護(hù)理模式[8]。陸靖等[9]將70例乳腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組接受協(xié)同護(hù)理，干預(yù)步驟為：①建立良好的護(hù)患關(guān)系;②指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)不良情緒;③生活方式指導(dǎo);④疾病知識(shí)指導(dǎo)。干預(yù)形式主要為面對(duì)面訪談和健康宣教。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。雖然研究結(jié)果表明協(xié)同護(hù)理模式能夠顯著提高乳腺癌患者的心理彈性水平，但其干預(yù)方法與常規(guī)護(hù)理相比特異性不明顯。

4問(wèn)題與展望

癌癥患者心理彈性干預(yù)研究雖然取得一定進(jìn)展，但多數(shù)研究尚處于探索階段。綜合分析現(xiàn)有研究存在以下問(wèn)題：①研究對(duì)象局限于乳腺癌和青少年癌癥患者;②樣本量有限，干預(yù)效果穩(wěn)定性有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證;③癌癥作為一種生理應(yīng)激事件，其干預(yù)效果缺乏生理指標(biāo)評(píng)價(jià);④多數(shù)干預(yù)缺乏一定的理論框架指導(dǎo)或未詳細(xì)描述制訂干預(yù)措施的依據(jù)，使得干預(yù)措施的科學(xué)性、規(guī)范性欠缺;⑤癌癥患者心理彈性干預(yù)以國(guó)外研究為主，缺乏適用于中國(guó)患者的干預(yù)措施。

關(guān)于癌癥患者心理彈性研究的幾點(diǎn)建議：①積極發(fā)展針對(duì)癌癥患者的心理彈性問(wèn)卷，包括共性模塊和特異性模塊，以科學(xué)評(píng)判癌癥患者的心理彈性及其變化趨勢(shì);②加強(qiáng)對(duì)癌癥患者心理彈性作用機(jī)制的研究，探討心理彈性獨(dú)特的理論模型，為干預(yù)研究提供理論框架;③運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，準(zhǔn)確地評(píng)估患者的身心問(wèn)題，制訂詳細(xì)的、適合我國(guó)國(guó)情的干預(yù)方法;④鑒于心理彈性的發(fā)展性特征，應(yīng)從宏觀角度開展心理彈性干預(yù)的長(zhǎng)期縱向追蹤研究，探討干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn)

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[8]朱志紅，楊麗，瞿東濱.協(xié)同護(hù)理——種新穎的護(hù)理模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13（2）：70-71.

[9] 陸靖，史鐵英，劉啟貴，等. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理彈性的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（18）： 1353-1356.