鐘自華

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

乳腺占位病變屬于臨床常見的乳腺疾病，具體包括乳腺囊腫、乳腺增生、纖維腺瘤、導(dǎo)管原位癌、浸潤性小葉癌、黏液腺癌等，分為良性和惡性兩大類[1]。由于女性乳腺的纖維組織較為豐富，乳腺腺體緊密，在進(jìn)行乳腺占位病變檢查時，影像圖易出現(xiàn)重疊成像的現(xiàn)象，造成誤診、漏診，影響后期治療[2]。數(shù)字化鉬靶X線、核磁共振DWI與DCE技術(shù)均為診斷乳腺占位病變常見方法，但單一方式檢測的臨床診斷準(zhǔn)確性不高，因此，臨床逐漸聯(lián)合多種方式檢測乳腺占位病變，以提升診斷效果[3]?；诖?，本研究旨在探究數(shù)字化鉬靶X線與核磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）技術(shù)在乳腺占位病變性質(zhì)判斷中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年1月至2020年8月本院收治的60例疑似乳腺占位病變患者的臨床資料?；颊吣挲g35～70歲，平均年齡（51.21±5.63）歲；乳腺囊腫14例，乳腺增生12例，纖維腺瘤9例，導(dǎo)管原位癌10例，浸潤性小葉癌9例，黏液腺癌6例。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為乳腺占位病變者；首次發(fā)病且未進(jìn)行任何治療者；臨床資料完整且依從性高者；無數(shù)字化鉬靶X線、核磁共振DWI、DCE技術(shù)檢查禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；存在血液疾病者；免疫功能缺陷者；心、腎等臟器不全者。

1.2 方法數(shù)字化鉬靶X線：患者保持站立姿勢，采用美國GE生產(chǎn)的數(shù)字化乳腺鉬靶攝影機(jī)為患者進(jìn)行檢查，對其雙側(cè)乳腺側(cè)斜位與軸位攝影并自動曝光，傳至工作站統(tǒng)計腫塊邊緣特征、形態(tài)、大小、鈣化情況。根據(jù)BI-RADS分級判定腫塊性質(zhì)，陰性為Ⅰ級，良性為Ⅱ級，可疑良性為Ⅲ級，可疑惡性為Ⅳ級，高度惡性為Ⅴ級（Ⅳ級與Ⅴ級為惡性病變）。

核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)：患者保持俯臥位，并墊高其腹部與頭頸部，采用乳腺專用線圈固定好患者的雙側(cè)乳房，利用美國GE公司生產(chǎn)的SignaHDxt3T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，如矢狀位和橫斷位的T1WI、T2WI，DWI。掃描完畢后，將0.1 mmoL/kg的對比劑釓雙銨注射入患者的靜脈，速度控制為2 mL/s；再采用DCE技術(shù)增強(qiáng)、連續(xù)掃描10期，并上傳圖像至工作站，利用形態(tài)學(xué)仔細(xì)觀察感興趣區(qū)，用后處理軟件繪制時間-信號強(qiáng)度曲線計算信號強(qiáng)度達(dá)峰時間等數(shù)據(jù)，判斷腫塊病變性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)、數(shù)字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)在乳腺占位病變中的靈敏度、特異度、診斷符合率、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陰性+真陽性）/例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中，良性35例，惡性25例。數(shù)字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)檢出真陰性34例，真陽性24例，假陰性1例，假陽性1例；核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)檢出真陰性27例，真陽性19例，假陰性6例，假陽性8例，數(shù)字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)（P＜0.05）；數(shù)字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)的漏診率、誤診率均低于核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性比較（%）

3 討論

乳腺占位病變分為良性和惡性，前者主要以乳腺增生、囊腫等為主，后者主要以浸潤性導(dǎo)管癌為主，但無論哪種病變，臨床表現(xiàn)均無特異性，易被患者忽略。隨著人們生活壓力增加及生活習(xí)慣的改變，乳腺疾病的發(fā)病率呈增長趨勢，臨床越來越重視乳腺疾病的篩查、診斷，通過早發(fā)現(xiàn)和早治療以改善疾病和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，數(shù)字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)的靈敏度為96.00%、特異度為97.14%、診斷符合率為96.67%、陽性預(yù)測值為96.00%、陰性預(yù)測值為97.14%，均高于核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)的76.00%、77.14%、76.67%、70.37%、81.82%（P＜0.05）。數(shù)字化鉬靶X線與核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)的漏診率為4.00%、誤診率為2.86%，均低于核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)的24.00%、22.86%（P＜0.05）。表明數(shù)字化鉬靶X線、核磁共振DWI聯(lián)合DCE技術(shù)檢查乳腺占位病變可準(zhǔn)確判斷病變的性質(zhì)，提高臨床診斷符合率。數(shù)字化鉬靶X線、核磁共振DWI等為檢測乳腺占位病變常用手法。數(shù)字化鉬靶X線具有經(jīng)濟(jì)實惠、操作簡單等優(yōu)勢，能清晰顯示患者病變位置、包塊邊緣、病灶及其周圍組織的血流信號與病灶鈣化等情況，并根據(jù)乳腺的密度判斷病變?nèi)橄俸驼Ｈ橄?，反映病變性質(zhì)，使臨床進(jìn)一步了解乳腺形態(tài)，掌握病變特征，其對微小的鈣化灶也有較高的特異性。但其空間重建性差，整體圖像分辨率較低，難以發(fā)現(xiàn)重疊病灶、深處病灶或細(xì)微病灶，誤診率、漏診率均較高[4]。更重要的是，數(shù)字化鉬靶X線的診斷還易受檢查醫(yī)師的主觀判斷能力影響，對病變性質(zhì)的界定較為模糊，診斷效能低[5]。部分小乳腺癌患者伴隨嚴(yán)重的乳腺增生，而數(shù)字化鉬靶X線影像圖征象主要表現(xiàn)為乳腺增生，進(jìn)而易導(dǎo)致漏診。核磁共振的三維重建、多平面成像、多序列成像能力及軟組織分辨力較高，可顯著彌補(bǔ)數(shù)字化鉬靶X線的檢查缺陷，在病變定性方面不會受乳腺致密度的影響，可提升對乳腺占位病變性質(zhì)的診斷效能[6]。核磁共振包括DCE、DWI技術(shù)，前者主要是對病灶部位進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確反映病變的微循環(huán)、血流動力學(xué)，通過半定量或定量分析患者乳腺血管的各項參數(shù)，并在造影劑的輔助下獲取有效時間-信號曲線，為臨床綜合反映腫塊的形態(tài)學(xué)特征；而后者是利用活體組織微觀水分子的彌散運(yùn)動作為基礎(chǔ)，將不同速度的彌散運(yùn)動區(qū)域形成直觀的圖像，二者診斷效果均較為理想[7]。但DCE技術(shù)也會因一些良惡性病灶重疊，導(dǎo)致部分腫塊形態(tài)學(xué)特征不夠典型，從而影響臨床疾病的鑒別和診斷[8]。核磁共振DWI能有效彌補(bǔ)DCE技術(shù)的不足之處，因不同的生命體水分子會呈現(xiàn)不同的運(yùn)動狀態(tài)，其排列性質(zhì)也存在差異，所顯現(xiàn)出來的圖像特點(diǎn)也不同，尤其是惡性腫塊，其細(xì)胞緊密、增殖速度快，細(xì)胞外間隙會不斷變小，水分子擴(kuò)散速度和范圍則明顯受到限制，進(jìn)而導(dǎo)致DWI信號異常增強(qiáng)，有助于臨床判斷、診斷疾病[9]。無論是何種診斷方法，單一使用均會有一定的局限性。檢查乳腺占位病變時，易受乳房組織密度的影響，影像圖顯示并不清晰，尤其是在精密型乳腺的檢查中，病變性質(zhì)更加難以分辨。因此，通過數(shù)字化鉬靶X線、核磁共振DWI與DCE技術(shù)的聯(lián)合檢查，可有效彌補(bǔ)每種檢查方式的不足之處，進(jìn)一步提升乳腺占位病變的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，數(shù)字化鉬靶X線、核磁共振DWI、DCE技術(shù)聯(lián)合檢測乳腺占位病變，可清晰顯示腫塊性質(zhì)，為臨床提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，提高疾病的診斷效能。