羅棟新，黃英，劉承俊

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧 鐵嶺112000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工程建設(shè)增多，交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也蓬勃發(fā)展，由于工程事故及交通事故造成的骨折患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，其中最常見的為小腿骨折。小腿骨折主要是指脛腓骨的骨折，而脛腓骨骨折中最常見的為脛骨骨折，脛骨是對(duì)人體起支撐作用，是最主要的骨骼，其骨折常發(fā)生于脛骨上1/3處，治療及愈合較為困難，如操作不當(dāng)，則可能出現(xiàn)骨折移位，壓迫腘動(dòng)脈，導(dǎo)致小腿血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)壞疽情況[1-2]。由于小腿的軟組織覆蓋率較低，因此，小腿骨折的治療難度較高。臨床中通常采用固定的方法治療小腿骨折，傳統(tǒng)的固定治療常采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，但該方法易引起患者患處血液循環(huán)障礙，造成患者患處傷口感染，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外固定支架治療方法逐漸替代鋼板螺釘固定術(shù)，該方式能在一定程度上避免患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙或傷口感染，因此，廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]?；诖?，本研究選取2017年5月至2020年5月本院收治的60例小腿骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討外固定支架在治療小腿骨折中的應(yīng)用效果及對(duì)住院時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2020年5月本院收治的60例小腿骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女10例；年齡21～58歲，平均年齡（38.65±1.33）歲；致傷原因：交通事故致傷8例，重物砸傷12例，高空墜落致傷10例。參照組男21例，女9例；年齡22～59歲，平均年齡（37.43±1.45）歲；致傷原因：交通事故致傷9例，重物砸傷11例，高空墜落致傷10例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：小腿骨骼情況符合骨骼傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)；患者疼痛程度與患處折斷情況相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：患處為肌肉或其他原因的傷痛；骨骼無(wú)明顯創(chuàng)傷。

1.2 方法參照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。具體方法如下：給予小腿骨折患者硬膜外麻醉，于骨折處做一10 cm左右的弧形切口；切開小腿骨折患者的深筋膜與皮膚，并沿骨折處切開骨膜，顯露骨折端并復(fù)位；待骨折復(fù)位后，按照鋼板的尺寸大小，剝離患處的骨膜，于脛骨外側(cè)放置鋼板，然后將骨折端進(jìn)行加壓操作，利用碎骨片和螺釘進(jìn)行固定操作[2]。

實(shí)驗(yàn)組采用外固定支架術(shù)治療。具體方法如下：給予小腿骨折患者硬膜外麻醉，利用C型X射線機(jī)復(fù)位骨折處；完成復(fù)位工作后，將放置的外固定支架模具松開2 cm左右；用尖頭刀切開皮膚，用止血鉗撐開軟組織，根據(jù)患者的脛骨粗細(xì)及年齡，選擇合適的螺釘型號(hào)，在患者骨折位置的遠(yuǎn)端與近端處擰入螺釘固定，最后縫合患處皮膚；為患者固定安裝外固定支架，再次使用C型X射線機(jī)確認(rèn)固定位置是否準(zhǔn)確，確保各關(guān)節(jié)處牢固；用無(wú)菌敷料對(duì)患者釘眼進(jìn)行消毒保護(hù)。手術(shù)3 d，給予患者常規(guī)抗生素治療，前3 d，每天換藥1次，第4天后每3天換藥1次，如出現(xiàn)紅腫或膿液現(xiàn)象，則給予抗生素滴注治療的同時(shí)，每天換藥1次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組骨折恢復(fù)時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。骨折恢復(fù)時(shí)間包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、固定支架拆除時(shí)間。并發(fā)癥主要包括膿液、傷口出血、紅腫。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者骨折處已完全愈合且無(wú)畸形，無(wú)疼痛及感染情況；有效，患者骨折處愈合且無(wú)畸形，但存在一定的運(yùn)動(dòng)障礙，有輕度疼痛；無(wú)效，患者骨折處已愈合，有畸形，且具有強(qiáng)烈的痛感，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并存在運(yùn)動(dòng)障礙。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折恢復(fù)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、固定支架拆除時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組骨折恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為86.67%，明顯高于參照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，交通事故頻發(fā)、高樓墜傷事故多發(fā)，導(dǎo)致小腿骨折病的發(fā)病率逐年升高，已成為骨外科最常見的疾病之一，該病如不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療主要包括外固定術(shù)及內(nèi)固定術(shù)兩種治療方式[4-6]。傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療方法，雖然治療骨折所用的材料具有質(zhì)量輕、質(zhì)地較硬、承受力較大的優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)過(guò)程中，患者的手術(shù)切口需長(zhǎng)期暴露于空氣中，導(dǎo)致患者骨折端的血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)小腿骨折端壞死情況，因此，該方法通常不能達(dá)到理想的效果。目前，臨床中多采用外固定支架治療術(shù)的治療方法，該種方式能通過(guò)X射線準(zhǔn)確定位骨折部位并進(jìn)行正確復(fù)位，且該方式不會(huì)影響患者骨折端的血流運(yùn)行，利于患者恢復(fù)。采用外固定支架治療術(shù)的治療方式，能保證患者盡快地進(jìn)行康復(fù)治療，進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉，通過(guò)多方位的調(diào)節(jié)矯正患者不同的骨折移位情況；且外固定支架治療術(shù)有助于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行傷口護(hù)理及抗感染治療，但對(duì)于粉碎性骨折患者，仍需聯(lián)合兩種骨折固定術(shù)治療[6-7]。外固定支架治療術(shù)雖療效顯著，但如操作不當(dāng)，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如醫(yī)生對(duì)于患者的骨骼針道未準(zhǔn)備充分、插入技術(shù)不熟練、術(shù)后護(hù)理不到位等，均會(huì)影響患者的治療效果，但通過(guò)醫(yī)生的專業(yè)操作訓(xùn)練、成立專業(yè)的醫(yī)護(hù)治療小組，可避免上述問(wèn)題的發(fā)生[2]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、固定支架拆除時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為86.67%，明顯高于參照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于參照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，外固定支架術(shù)治療小腿骨折患者療效顯著，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。