王金慶，艾為民

（1.高安市中醫(yī)院骨傷科，江西 高安330800；2.高安市中醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，江西 高安330800）

骨質(zhì)疏松常發(fā)生于中老年人群，極易并發(fā)胸腰椎壓縮骨折，若干預(yù)不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患者日常生活。早期常采用長(zhǎng)期臥床休息、藥物治療等措施，雖可穩(wěn)定病情，但無法在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛感，因此，需開展手術(shù)治療[1]。椎體成形術(shù)（PVP）能預(yù)防椎體再次塌陷，有效完成傷椎重建，雖效果顯著，但老年人群術(shù)后恢復(fù)效果并不理想。骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)“骨痹”“骨縮”等范疇，發(fā)病機(jī)制與骨密度小、骨脆性增加、骨量減少、腎功能降低密切相關(guān)，而益腎健骨湯可發(fā)揮補(bǔ)骨壯骨、益腎填精等功效，加速術(shù)后恢復(fù)[2-3]。目前臨床雖有關(guān)于PVP術(shù)療效報(bào)道，但關(guān)于中藥湯聯(lián)合PVP術(shù)治療骨質(zhì)疏松的研究較少。基于此，本研究旨在探究益腎健骨湯聯(lián)合PVP術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者骨密度及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年3月至2020年3月本院收治的70例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女31例；平均年齡（62.48±7.32）歲；平均病程（11.15±3.26）歲；平均體質(zhì)量（63.25±8.14）kg。根據(jù)治療方法不同分為兩組，各35例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線檢查確診為壓縮性骨折；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脊髓和神經(jīng)根受損體征者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；精神障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法對(duì)照組采用PVP術(shù)治療，于C臂機(jī)X線透視下觀察傷椎病變情況并定位，進(jìn)針部位為椎弓根影外上緣，右側(cè)為2：00方位，左側(cè)為10：00方位，并在椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方放置工作套管、擴(kuò)張器，注意側(cè)位直達(dá)椎體前部，正位直達(dá)棘突影，拔出精細(xì)鉆后，放置擴(kuò)張球囊，擴(kuò)張后，調(diào)配骨水泥，并在透視機(jī)引導(dǎo)下完成灌注，若無滲漏，則取出套管，覆蓋無菌敷貼。術(shù)后3 d常規(guī)使用抗生素治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎健骨湯治療，藥方組成：葛根60 g，山藥、穿山甲、淫羊藿、川續(xù)斷、黃芪、補(bǔ)骨脂各30 g，鹿角霜、茯苓各20 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g，紅花10 g，每天1劑，去渣留取200 mL湯汁，分早晚2次服用，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比、骨密度、下部后凸角度改善情況。使用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x檢測(cè)手術(shù)前后骨密度變化。②比較兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）。ODI指數(shù)滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表明椎體活動(dòng)功能越差；VAS評(píng)分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷椎高度和后凸角度恢復(fù)情況比較術(shù)前，兩組傷椎前緣高度比、傷椎前緣高度比、下部后凸角度、骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后30 d，兩組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于術(shù)前，下部后凸角度均小于術(shù)前，骨密度大于術(shù)前，且觀察組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于對(duì)照組，下部后凸角度小于對(duì)照組，骨密度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷椎高度和后凸角度恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組傷椎高度和后凸角度恢復(fù)情況比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后30 d比較，bP＜0.05

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2.2 兩組各時(shí)間段VAS、ODI評(píng)分比較術(shù)后15、30 d，觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時(shí)間段VAS、ODI評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組各時(shí)間段VAS、ODI評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與本組術(shù)后15 d比較，bP＜0.05

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3 討論

骨質(zhì)疏松患者可因骨骼脆性增加、骨密度減少、全身骨代謝異常，極易誘發(fā)骨折，其中胸腰椎壓縮骨折是骨質(zhì)疏松患者常見并發(fā)癥，常伴隨胸腰椎活動(dòng)功能障礙、劇烈腰背部疼痛、椎體后凸畸形[4-5]。臨床為緩解疼痛感，常運(yùn)用PVP術(shù)治療，可解除椎體后凸畸形，糾正傷椎高度，緩解腰背部疼痛感，但由于老年人群骨質(zhì)代謝減少，術(shù)后恢復(fù)較慢，仍可發(fā)生再骨折風(fēng)險(xiǎn)，需注重術(shù)后治療[6～7]。

從中醫(yī)角度分析，骨質(zhì)疏松多由氣血生化無源、腎虧、脾虛所致，早期可因日久精虧髓空、運(yùn)化失健、脾胃虛弱導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胸腰椎活動(dòng)障礙、腰背部明顯疼痛，因此，治療原則需秉持強(qiáng)精壯骨、補(bǔ)腎益脾原則。益腎健骨湯包含多種藥材，其中紅花具有通經(jīng)止痛、活血化瘀功效；熟地黃具有補(bǔ)腎、行氣、益精填髓優(yōu)勢(shì)；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血功效；鹿角霜具有補(bǔ)腎、止血、溫陽(yáng)功效；茯苓具有益氣、健脾功效；穿山甲具有消癰止痛、活血散結(jié)功效；川續(xù)斷具有生肌止痛、補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨功效；補(bǔ)骨脂具有益脾健氣功效；山藥具有行氣止痛、健中補(bǔ)虛功效；黃芪具有補(bǔ)腎滋陰、健脾益氣功效，諸藥合用，可發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)止痛、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨功效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后15、30 d，觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后30 d，兩組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于術(shù)前，下部后凸角度均小于術(shù)前，骨密度大于術(shù)前，且觀察組傷椎前緣高度比、傷椎后緣高度比均高于對(duì)照組，下部后凸角度小于對(duì)照組，骨密度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明PVP術(shù)后配合益腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，能調(diào)節(jié)患者內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)骨保護(hù)素表達(dá)，加速骨痂生長(zhǎng)，提高骨結(jié)構(gòu)活性，有效改善患者胸腰椎活動(dòng)功能，恢復(fù)椎體后凸角度和傷椎高度，減輕骨折引起的疼痛感，進(jìn)而提高生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，益腎健骨湯聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折效果顯著，能恢復(fù)腰椎功能，加速骨折愈合，增加骨密度，值得臨床推廣應(yīng)用。