潘滿華，劉紅春，徐詩玉

（豐城市皮膚病醫(yī)院皮膚科，江西 宜春331100）

玫瑰痤瘡又名酒渣鼻，是臨床常見的慢性皮膚病，患者顏面部尤其是中央部位出現(xiàn)明顯的彌漫性潮紅，并存在丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等伴發(fā)癥狀。玫瑰痤瘡臨床治療的主要目標(biāo)為修復(fù)皮膚屏障功能，多應(yīng)用口服抗生素藥物治療。多西環(huán)素屬于四環(huán)類抗生素，具有廣泛的抗菌譜，臨床應(yīng)用廣泛，適用于玫瑰痤瘡治療，但單獨(dú)應(yīng)用具有一定局限性。近年來，在相關(guān)面部炎癥性疾病臨床治療過程中，藥物與光電照射的聯(lián)合療法憑借效果顯著的優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床重視。但目前關(guān)于多功能激光光電平臺(tái)聯(lián)合多西環(huán)素治療玫瑰痤瘡的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究旨在探討多功能激光光電平臺(tái)聯(lián)合多西環(huán)素對(duì)玫瑰痤瘡患者皮損情況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2020年6月本院收治的80例玫瑰痤瘡患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡20～47歲，平均（37.04±4.24）歲；病理分期：紅斑期18例，丘疹膿皰期16例，鼻贅期6例。觀察組男19例，女21例；年齡21～48歲，平均（37.05±4.21）歲；病理分期：紅斑期18例，丘疹膿皰期17例，鼻贅期5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)（第八版）》[1]中酒渣鼻的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)；精神正常，能進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受光療或既往有相關(guān)藥物過敏史；合并系統(tǒng)性或免疫性疾??；妊娠期或哺乳期女性；存在其他面部皮膚疾病如脂溢性皮炎、痤瘡等；入組前接受過相關(guān)治療。

1.3 方法醫(yī)囑患者在治療期間進(jìn)行保濕、防曬，調(diào)整生活作息，注意勞逸結(jié)合，避免過冷過熱刺激及精神緊張，忌酒及辛辣食物，并停用其他外用藥物。對(duì)照組給予鹽酸多西環(huán)素治療，鹽酸多西環(huán)素片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025004，規(guī)格：100 mg）口服，每次100 mg，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能激光光電平臺(tái)治療，多西環(huán)素用藥方案同對(duì)照組。將多功能激光光電平臺(tái)（重慶半島醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：渝械注準(zhǔn)20152240052，型號(hào)：Derma）設(shè)備設(shè)置為電磁波修復(fù)模式，檔位1～5檔，功率維持2～10 W；以輕柔打圈的方式將修復(fù)液導(dǎo)入設(shè)備探頭進(jìn)行修復(fù)治療。將設(shè)備設(shè)置為590 nm激光模式，使用不透光的眼罩蒙住患者雙眼，進(jìn)行面部光照治療10～15 min，治療過程中保持面部與光源距離10 cm左右。每周2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效[2]：治愈，局部充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)消失，恢復(fù)本來面目；好轉(zhuǎn)，局部充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)明顯縮小或皮色轉(zhuǎn)淡；無效，與治療前相比未見明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②皮損情況：分別于治療前及治療3個(gè)月后，對(duì)患者皮損情況進(jìn)行評(píng)分[3]。潮紅、紅斑、皰疹、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張等5項(xiàng)主要癥狀按無癥狀、輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)計(jì)0～3分；斑塊、刺痛感、灼熱感、腫脹、皮膚干燥、面部外周累及、眼部表現(xiàn)及肥大增生改變等8項(xiàng)次要癥狀按無癥狀、有癥狀分別計(jì)0分、1分；患者、醫(yī)生自我評(píng)估分別計(jì)0～3分；所得各項(xiàng)總分即為患者皮損評(píng)分，評(píng)分0～29分，分?jǐn)?shù)越高表明患者皮損情況越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：分別于治療前及治療3個(gè)月后，使用痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（acne-specific quality of life questionnaire，Acne-QOL）[4]評(píng)估玫瑰痤瘡對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。該量表共19個(gè)條目，采用6級(jí)計(jì)分，具體包括自我感知維度5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～30分；情感功能維度5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～30分；痤瘡癥狀維度5項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～30分；社會(huì)功能維度4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)0～24分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮損評(píng)分比較治療前，兩組皮損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，兩組皮損評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮損評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組皮損評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組Acne-QOL評(píng)分比較治療前，兩組自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，兩組自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Acne-QOL評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組Acne-QOL評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

玫瑰痤瘡的病因復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與嗜酒、食用刺激性食物、精神緊張、高溫及寒冷刺激、顏面血管舒縮神經(jīng)失調(diào)、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及毛囊蠕形螨感染有關(guān)，治療難度較大[5]。此外，該病對(duì)外貌有較嚴(yán)重的影響，易造成患者不良心理狀態(tài)，降低生活質(zhì)量，因此，給予患者及時(shí)有效的治療具有重要意義。但由于玫瑰痤瘡患者個(gè)體存在明顯差異，且部分患者對(duì)藥物治療耐受性差，單一藥物治療難以達(dá)到理想效果。因此，探尋科學(xué)合理的聯(lián)合療法以增強(qiáng)治療效果、改善臨床癥狀、提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

毛細(xì)血管擴(kuò)張貫穿于玫瑰痤瘡發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，且隨著病情進(jìn)展不斷加重，患者其他癥狀表現(xiàn)如丘疹、紅斑、膿皰等均與長期持續(xù)的血漿外滲引起的炎癥反應(yīng)及毛細(xì)血管擴(kuò)張關(guān)系密切。因此，糾正玫瑰痤瘡患者的血管異常改變是治療關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，兩組皮損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明多功能激光光電平臺(tái)聯(lián)用多西環(huán)素治療玫瑰痤瘡效果更顯著，可明顯改善患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，多西環(huán)素作為四環(huán)素類藥物，具有顯著的抗炎活性，能有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，抑制中性粒細(xì)胞趨化，同時(shí)，還可減少一氧化氮生成，清除活性氧簇并降低基質(zhì)金屬蛋白酶活性以干擾其對(duì)毛細(xì)血管基底膜的破壞作用，一定程度減輕炎性損害。但多西環(huán)素對(duì)減少紅斑、緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張無明顯效果[6]。與藥物治療相比，多功能激光光電平臺(tái)具有起效迅速、安全性好、不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性等諸多優(yōu)勢(shì)，在治療皮膚相關(guān)慢性炎癥性疾病過程中，借助光生物學(xué)效應(yīng)殺滅病菌和毛囊蟲等微生物，刺激膠原增生、重塑，破壞病變微血管，進(jìn)而發(fā)揮減輕痤瘡炎癥、增強(qiáng)皮膚彈性、減少色素和瘢痕形成的作用[7]。多功能激光光電平臺(tái)在臨床應(yīng)用廣泛，受到廣大醫(yī)師及患者的青睞。在治療過程中借助聲波導(dǎo)出清除毛孔中殘留的油脂分泌物及各種外界雜質(zhì)，疏通阻塞毛孔，完成皮膚清潔工作。多功能激光光電平臺(tái)的U光模塊（united light）采用LLLT（low level laser/led therapy）低劑量光療法，應(yīng)用不同波長的光源照射生物體，可引起一系列光生物刺激應(yīng)答反應(yīng)，加速組織修復(fù)，減輕炎癥，高純度LED光源，具有功率穩(wěn)定、不易產(chǎn)生熱量等特點(diǎn)。590 nm激光模塊可減少紅血絲，減輕發(fā)紅、酒渣現(xiàn)象，具有鎮(zhèn)靜和舒緩功效，消除紫外線輻射傷害。830 nm激光模塊可消炎、提高巨噬細(xì)胞活性、促進(jìn)炎癥因子代謝、滅活痤瘡丙酸桿菌。此外，玫瑰痤瘡的炎癥表現(xiàn)及血管擴(kuò)張癥狀主要見于皮膚表層或真皮淺層，光療能實(shí)現(xiàn)較理想的穿透治療效果，有效封閉淺表細(xì)小血管。光療的臨床優(yōu)勢(shì)較為明顯，可通過對(duì)病變細(xì)胞產(chǎn)生光敏性刺激改善其基因活動(dòng)表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性，改善患者皮損癥狀，還能抑制皮脂腺分泌、縮小毛孔及通過殺滅局部毛囊蟲及其他微生物減少炎癥介質(zhì)滲出，增強(qiáng)治療效果[8-9]。其次，Derma-CR電磁波修復(fù)模塊，使用的是高頻交流變化的電磁波，利用低能量射頻的非熱效應(yīng)作用于機(jī)體，可促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)、炎癥消退，增強(qiáng)皮膚的免疫力，且刺激真皮膠原纖維并促進(jìn)其增生，修復(fù)皮膚屏障。導(dǎo)入頭可適合導(dǎo)入抗炎類或補(bǔ)水類產(chǎn)品，可用于玫瑰痤瘡患者皮膚的康復(fù)治療、皮膚補(bǔ)水護(hù)理、祛皺緊膚等。此外，電磁波修復(fù)還能促進(jìn)機(jī)體汗液的釋放，增加表皮水含量，改善皮膚耐受性，還可借助渦流電廠調(diào)整細(xì)胞表面的電位分布，增強(qiáng)對(duì)水的吸收作用。修復(fù)劑中的表皮生長因子也具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝和增殖分化的作用，進(jìn)行導(dǎo)入應(yīng)用能進(jìn)一步改善局部微循環(huán)，提高細(xì)胞活性，增強(qiáng)皮膚屏障功能，促進(jìn)內(nèi)循環(huán)和炎癥因子的代謝排出，減輕患者皮損癥狀，加速皮膚修復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組自我感知、情感功能、痤瘡癥狀、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在多西環(huán)素治療基礎(chǔ)上加用多功能激光光電平臺(tái)有利于提升玫瑰痤瘡患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，由于玫瑰痤瘡發(fā)于面部，對(duì)患者容貌影響較大，但單一應(yīng)用藥物治療病情易反復(fù)發(fā)作，治愈困難，患者通常會(huì)產(chǎn)生一系列社會(huì)心理問題，嚴(yán)重影響工作、日常生活，降低患者生活質(zhì)量。而借助多功能激光光電平臺(tái)治療安全有效，耐受性好，能有效緩解患者臨床癥狀，提升自信心，從而積極參加日常社交活動(dòng)，改善心理狀態(tài)，利于提高患者整體生活質(zhì)量。尤其是多功能激光光電平臺(tái)治療過程中，激光還具有較好的鎮(zhèn)靜、舒緩功效，有利于提升患者依從性，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，多功能激光光電平臺(tái)聯(lián)合多西環(huán)素治療玫瑰痤瘡效果顯著，可明顯改善皮損情況，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。