叢生金

（營(yíng)口市120急救中心，遼寧 營(yíng)口115004）

腦出血是常見(jiàn)腦血管疾病，是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血性疾病，在腦卒中病例中占20%～30%[1]。有研究[2]顯示，高血壓是腦出血常見(jiàn)病因，高血壓伴腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升，極易誘發(fā)動(dòng)脈破裂出血。同時(shí)，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，腦底小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣改變，過(guò)高的血流壓力導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈壁變性、變薄，內(nèi)膜和內(nèi)彈力層形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，若該處壞死小動(dòng)脈壁無(wú)法抵擋驟升的血壓，則破裂出血[3]。高血壓腦出血好發(fā)于中老年人群，致殘率與死亡率均較高[4]，需盡早急救處理?；诖?，本研究選取2017年2月至2020年2月本院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對(duì)象，旨在探究高血壓腦出血患者治療中開(kāi)展院前急救的效果及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2020年2月本院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)入組先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡40～78歲，平均（62.2±4.9）歲；高血壓病程1～18年，平均（5.4±1.4）年。觀察組男20例，女18例；年齡43～77歲，平均（62.7±4.5）歲；高血壓病程1～19年，平均（5.9±1.1）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并心、肝、腎等臟器病變者；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法對(duì)照組給予院內(nèi)搶救干預(yù)，由家屬將患者送往醫(yī)院，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的情況實(shí)施檢查與治療，根據(jù)院內(nèi)搶救措施、步驟執(zhí)行即可。觀察組給予院前急救聯(lián)合院內(nèi)搶救干預(yù)，由120接診，接診后根據(jù)患者情況在入院前針對(duì)性治療與護(hù)理，具體流程如下：①現(xiàn)場(chǎng)急救，初步急救措施需參考急救原則執(zhí)行，實(shí)施吸氧救護(hù)，之后建立靜脈通路，及時(shí)清理呼吸道分泌物或異物，保障呼吸道暢通。20%甘露醇靜脈滴注，降低患者顱內(nèi)壓。嘔吐者，將頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物；情緒暴躁者，予以鎮(zhèn)靜藥物處理。有心跳或呼吸驟停者，采取心肺復(fù)蘇手段干預(yù)。同時(shí)，在救治期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。②轉(zhuǎn)運(yùn)急救，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，積極做好患者的急救與護(hù)理，固定患者的下肢、胸部、臂、頭部并托起，維持患者水平狀態(tài)，平穩(wěn)、安全地將其放到擔(dān)架上，在運(yùn)送期間避免發(fā)生震蕩或搖晃，同時(shí)，持續(xù)予以吸氧治療，維持患者呼吸道暢通，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，有任何異常及時(shí)記錄，便于后續(xù)處理。③入院急救，安全送入醫(yī)院后，及時(shí)做好初步的診斷與治療，聯(lián)系有關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備。通過(guò)急救綠色通道，將患者送急診科急救處理，到達(dá)急診科后，及時(shí)抽血完成血生化檢查，同時(shí)，與患者及其家屬做好溝通交流，了解相關(guān)情況，便于患者和/或家屬知情同意下完善相關(guān)檢查，從而順利完成后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療后，患者癥狀消失，血壓水平恢復(fù)正常，生活恢復(fù)自理為治愈；治療后，患者癥狀有所改善，血壓水平與治療前比較下降＞15%，＜200/110 mmHg，生活需他人協(xié)助完成為好轉(zhuǎn)；治療后，患者失去自理能力為植物狀態(tài)；治療后，患者失去生命體征為死亡。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②并發(fā)癥：包括腦疝、氣道阻塞、偏癱、中樞性衰竭。③生活質(zhì)量評(píng)分：包括情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為89.47%，高于對(duì)照組的65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前，兩組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生腦疝2例，氣道阻塞2例，偏癱3例，中樞性衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%（9/38）；對(duì)照組發(fā)生腦疝5例，氣道阻塞3例，中樞性衰竭4例，偏癱7例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（19/38），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.655，P=0.017）。

3 討論

高血壓腦出血作為臨床常見(jiàn)疾病，也是一種自發(fā)或原發(fā)性的腦出血，而非外傷所致的腦實(shí)質(zhì)出血疾病，因動(dòng)脈收縮壓或舒張壓驟增，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓突然升高，誘發(fā)動(dòng)脈血管的破裂出血，因此，也稱為高血壓性腦出血。該病在中老年人群中發(fā)病率較高，且與年齡呈正相關(guān)，即年齡越大發(fā)病率越高。高血壓腦出血患者發(fā)病后，多為一次性出血，且時(shí)間為20～30 min內(nèi)，6 h后可能發(fā)生血腫并逐步擴(kuò)大，壓迫時(shí)間延長(zhǎng)，腦組織可能出現(xiàn)不可逆損傷，患者致殘率與死亡率較高[6-7]。有研究[8]報(bào)道，高血壓腦出血發(fā)病后，患者存在大量脫水、多次嘔吐、呼吸不暢、血壓持續(xù)升高等臨床癥狀，導(dǎo)致血腫的進(jìn)一步增大?？梢?jiàn)，高血壓腦出血后6 h內(nèi)屬于救治的關(guān)鍵時(shí)期，若在該階段實(shí)施有效的治療，可保障臨床效果，若治療不及時(shí)，預(yù)后不佳，影響腦功能恢復(fù)，甚至發(fā)生消化道出血與呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。因此，針對(duì)高血壓腦出血患者，需開(kāi)展有效的急救措施處理，才能改善預(yù)后，保障患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為89.47%，高于對(duì)照組的65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明在高血壓腦出血患者中開(kāi)展院前急救干預(yù)，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。院前急救是指醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救措施至救護(hù)車將患者送入醫(yī)院前的緊急救治過(guò)程。對(duì)于高危患者，院前急救可維持患者生命體征穩(wěn)定，保障呼吸道暢通，可為院內(nèi)急救打下良好基礎(chǔ)。高血壓腦出血患者出血后可能處于昏迷狀態(tài)，患者病情危重，復(fù)雜多變。因此，在院前處理時(shí)需綜合評(píng)估患者情況，針對(duì)性處理各種癥狀，如嘔吐、心跳或呼吸驟停、情緒暴躁等，及時(shí)分析與處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，注意安全，減少碰撞、搖晃等，密切關(guān)注患者的病情變化，有任何異常及時(shí)記錄并積極處理，從而避免延誤病情及治療。搬運(yùn)時(shí)，患者宜選擇平臥位，頭偏向一側(cè)，且對(duì)頭部制動(dòng)處理。有出血者，將其頭部抬高15°～20°，且放置冰袋，移動(dòng)時(shí)注意輕、慢、穩(wěn)[10]。治療操作中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免后期感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，患者家屬可能存在擔(dān)憂、害怕、恐懼等負(fù)面情緒，為此需對(duì)他們進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)健康教育，提高他們的認(rèn)知程度，從而協(xié)助患者積極做好配合，提高治療依從性，可進(jìn)一步改善預(yù)后。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)中與醫(yī)院急救中心及時(shí)聯(lián)絡(luò)，告知患者的基本情況，提前做好準(zhǔn)備，便于入院后，快速進(jìn)入綠色通道，及時(shí)搶救患者生命。

綜上所述，高血壓腦出血患者治療中開(kāi)展院前急救干預(yù)效果顯著，具有較高安全性，可明顯改善患者生活質(zhì)量。