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        院前急救對(duì)高血壓腦出血患者治療效果及預(yù)后的影響分析

        2021-12-06 13:32:56叢生金
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年34期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        叢生金

        (營(yíng)口市120急救中心,遼寧 營(yíng)口115004)

        腦出血是常見(jiàn)腦血管疾病,是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血性疾病,在腦卒中病例中占20%~30%[1]。有研究[2]顯示,高血壓是腦出血常見(jiàn)病因,高血壓伴腦內(nèi)小動(dòng)脈病變,血壓驟升,極易誘發(fā)動(dòng)脈破裂出血。同時(shí),長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài),腦底小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣改變,過(guò)高的血流壓力導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈壁變性、變薄,內(nèi)膜和內(nèi)彈力層形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì),若該處壞死小動(dòng)脈壁無(wú)法抵擋驟升的血壓,則破裂出血[3]。高血壓腦出血好發(fā)于中老年人群,致殘率與死亡率均較高[4],需盡早急救處理?;诖?,本研究選取2017年2月至2020年2月本院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對(duì)象,旨在探究高血壓腦出血患者治療中開(kāi)展院前急救的效果及對(duì)預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2017年2月至2020年2月本院收治的高血壓腦出血患者76例作為研究對(duì)象,根據(jù)入組先后順序分為對(duì)照組與觀察組,每組38例。對(duì)照組男22例,女16例;年齡40~78歲,平均(62.2±4.9)歲;高血壓病程1~18年,平均(5.4±1.4)年。觀察組男20例,女18例;年齡43~77歲,平均(62.7±4.5)歲;高血壓病程1~19年,平均(5.9±1.1)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];臨床資料完整;所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者;合并心、肝、腎等臟器病變者;妊娠期或哺乳期女性;惡性腫瘤疾病者。

        1.2 方法對(duì)照組給予院內(nèi)搶救干預(yù),由家屬將患者送往醫(yī)院,相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的情況實(shí)施檢查與治療,根據(jù)院內(nèi)搶救措施、步驟執(zhí)行即可。觀察組給予院前急救聯(lián)合院內(nèi)搶救干預(yù),由120接診,接診后根據(jù)患者情況在入院前針對(duì)性治療與護(hù)理,具體流程如下:①現(xiàn)場(chǎng)急救,初步急救措施需參考急救原則執(zhí)行,實(shí)施吸氧救護(hù),之后建立靜脈通路,及時(shí)清理呼吸道分泌物或異物,保障呼吸道暢通。20%甘露醇靜脈滴注,降低患者顱內(nèi)壓。嘔吐者,將頭部偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物;情緒暴躁者,予以鎮(zhèn)靜藥物處理。有心跳或呼吸驟停者,采取心肺復(fù)蘇手段干預(yù)。同時(shí),在救治期間,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。②轉(zhuǎn)運(yùn)急救,在轉(zhuǎn)運(yùn)期間,積極做好患者的急救與護(hù)理,固定患者的下肢、胸部、臂、頭部并托起,維持患者水平狀態(tài),平穩(wěn)、安全地將其放到擔(dān)架上,在運(yùn)送期間避免發(fā)生震蕩或搖晃,同時(shí),持續(xù)予以吸氧治療,維持患者呼吸道暢通,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,有任何異常及時(shí)記錄,便于后續(xù)處理。③入院急救,安全送入醫(yī)院后,及時(shí)做好初步的診斷與治療,聯(lián)系有關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備。通過(guò)急救綠色通道,將患者送急診科急救處理,到達(dá)急診科后,及時(shí)抽血完成血生化檢查,同時(shí),與患者及其家屬做好溝通交流,了解相關(guān)情況,便于患者和/或家屬知情同意下完善相關(guān)檢查,從而順利完成后續(xù)治療。

        1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效:治療后,患者癥狀消失,血壓水平恢復(fù)正常,生活恢復(fù)自理為治愈;治療后,患者癥狀有所改善,血壓水平與治療前比較下降>15%,<200/110 mmHg,生活需他人協(xié)助完成為好轉(zhuǎn);治療后,患者失去自理能力為植物狀態(tài);治療后,患者失去生命體征為死亡。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②并發(fā)癥:包括腦疝、氣道阻塞、偏癱、中樞性衰竭。③生活質(zhì)量評(píng)分:包括情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能4個(gè)方面,每項(xiàng)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為89.47%,高于對(duì)照組的65.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前,兩組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

        表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

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        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組發(fā)生腦疝2例,氣道阻塞2例,偏癱3例,中樞性衰竭2例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%(9/38);對(duì)照組發(fā)生腦疝5例,氣道阻塞3例,中樞性衰竭4例,偏癱7例,并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%(19/38),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.655,P=0.017)。

        3 討論

        高血壓腦出血作為臨床常見(jiàn)疾病,也是一種自發(fā)或原發(fā)性的腦出血,而非外傷所致的腦實(shí)質(zhì)出血疾病,因動(dòng)脈收縮壓或舒張壓驟增,導(dǎo)致動(dòng)脈血壓突然升高,誘發(fā)動(dòng)脈血管的破裂出血,因此,也稱為高血壓性腦出血。該病在中老年人群中發(fā)病率較高,且與年齡呈正相關(guān),即年齡越大發(fā)病率越高。高血壓腦出血患者發(fā)病后,多為一次性出血,且時(shí)間為20~30 min內(nèi),6 h后可能發(fā)生血腫并逐步擴(kuò)大,壓迫時(shí)間延長(zhǎng),腦組織可能出現(xiàn)不可逆損傷,患者致殘率與死亡率較高[6-7]。有研究[8]報(bào)道,高血壓腦出血發(fā)病后,患者存在大量脫水、多次嘔吐、呼吸不暢、血壓持續(xù)升高等臨床癥狀,導(dǎo)致血腫的進(jìn)一步增大??梢?jiàn),高血壓腦出血后6 h內(nèi)屬于救治的關(guān)鍵時(shí)期,若在該階段實(shí)施有效的治療,可保障臨床效果,若治療不及時(shí),預(yù)后不佳,影響腦功能恢復(fù),甚至發(fā)生消化道出血與呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。因此,針對(duì)高血壓腦出血患者,需開(kāi)展有效的急救措施處理,才能改善預(yù)后,保障患者生命安全。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為89.47%,高于對(duì)照組的65.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明在高血壓腦出血患者中開(kāi)展院前急救干預(yù),可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。院前急救是指醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救措施至救護(hù)車將患者送入醫(yī)院前的緊急救治過(guò)程。對(duì)于高危患者,院前急救可維持患者生命體征穩(wěn)定,保障呼吸道暢通,可為院內(nèi)急救打下良好基礎(chǔ)。高血壓腦出血患者出血后可能處于昏迷狀態(tài),患者病情危重,復(fù)雜多變。因此,在院前處理時(shí)需綜合評(píng)估患者情況,針對(duì)性處理各種癥狀,如嘔吐、心跳或呼吸驟停、情緒暴躁等,及時(shí)分析與處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間,注意安全,減少碰撞、搖晃等,密切關(guān)注患者的病情變化,有任何異常及時(shí)記錄并積極處理,從而避免延誤病情及治療。搬運(yùn)時(shí),患者宜選擇平臥位,頭偏向一側(cè),且對(duì)頭部制動(dòng)處理。有出血者,將其頭部抬高15°~20°,且放置冰袋,移動(dòng)時(shí)注意輕、慢、穩(wěn)[10]。治療操作中,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免后期感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí),患者家屬可能存在擔(dān)憂、害怕、恐懼等負(fù)面情緒,為此需對(duì)他們進(jìn)行疏導(dǎo),通過(guò)健康教育,提高他們的認(rèn)知程度,從而協(xié)助患者積極做好配合,提高治療依從性,可進(jìn)一步改善預(yù)后。此外,轉(zhuǎn)運(yùn)中與醫(yī)院急救中心及時(shí)聯(lián)絡(luò),告知患者的基本情況,提前做好準(zhǔn)備,便于入院后,快速進(jìn)入綠色通道,及時(shí)搶救患者生命。

        綜上所述,高血壓腦出血患者治療中開(kāi)展院前急救干預(yù)效果顯著,具有較高安全性,可明顯改善患者生活質(zhì)量。

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